固定義齒修復(fù)之橋體的設(shè)計(jì)

橋體是固定義齒修復(fù)缺失牙形態(tài)、功能和美觀的部分，它不是缺隙的三維填充，也不是簡(jiǎn)單的缺牙模仿，橋體設(shè)計(jì)(Designation of pontic)應(yīng)盡可能滿足如下要求：

• (1)恢復(fù)缺失牙的形態(tài)與功能，維護(hù)牙弓的完整性

• (2)自潔作用良好，戴入后易清潔。

• (3)齦端面積適當(dāng)，對(duì)下方黏膜無不良刺激，具有清潔作用

• (4)橋體長(zhǎng)度、寬度、形態(tài)與基牙的固位體的條件相適應(yīng)

• (5)有足夠的機(jī)械強(qiáng)度、化學(xué)穩(wěn)定性和良好的生物安全性

• (6)形態(tài)、色澤美觀，在口內(nèi)舒適。

橋體的類型(圖4-7)

(1)按制作材料分為金屬橋體、非金屬橋體、金屬與非金屬聯(lián)合橋體。

(2)按橋體齦端與牙槽嵴黏膜的關(guān)系分為接觸式與懸空式橋體（橋體齦端與牙槽嵴黏膜之問至少有3mm的距離）

(3)按橋體的外形可分為鞍式、蓋嵴式、球形、改良蓋嵴式、懸空式橋體。改良蓋嵴式是現(xiàn)今最常用的橋體形式。

蓋嵴式橋體

改良蓋嵴式橋體

球形橋體

懸空式橋體

圖4-7 橋體的類型

設(shè)計(jì)橋體的注意事項(xiàng)

任何橋體都置身于牙缺失后所遺留的三維空間內(nèi)。面受對(duì)頜的限制、齦端是剩余牙槽嵴的黏膜、近遠(yuǎn)中有基牙的鄰面、唇頰舌側(cè)是唇頰舌肌與黏膜一，為滿足以上幾方面要求，在設(shè)計(jì)橋體時(shí)應(yīng)從橋體的面、齦端外形、唇頰舌側(cè)外形和橋體的抗彎能力四個(gè)方面考慮。

1．正確恢復(fù)缺失牙的[頜]面外形

橋體的[頜]面是橋體的功能咬合面，即上切牙的切緣和舌面、下切牙的切緣、后牙的[頜]面。[頜]面形態(tài)與咀嚼功能密切相關(guān)，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮其形態(tài)與大小。

[頜]面形態(tài)既要考慮對(duì)頜牙、鄰牙、同名牙的頜面外形來建立頜接觸，又要考慮橋體所受頜力的大小、頜運(yùn)動(dòng)中有無干擾及食物的排溢道

后牙[頜]面應(yīng)形成頰溝和舌溝，橋體與固位體之間形成適當(dāng)?shù)念a、舌外展隙及鄰間隙，以利于食物的排溢；[頜]面功能尖、窩的位置盡量靠近基牙[頜]面中心點(diǎn)連線；上前牙的舌面與下牙的切緣在正中[頜]位時(shí)均勻接觸，無前伸和側(cè)向運(yùn)動(dòng)的早接觸；在前伸[頜]位時(shí)，上下切緣能夠?qū)θ薪佑|。

為減[頜]基牙負(fù)擔(dān)，橋體的頰舌徑應(yīng)窄于原缺失牙，如兩基牙條件良好，橋體為1個(gè)時(shí)，恢復(fù)原[頜]面面積的90%；橋體為2個(gè)時(shí)，恢復(fù)75%；橋體為3個(gè)時(shí)，恢復(fù)50%左右，同時(shí)適當(dāng)降低非功能尖斜度，還可加大橋體與固位體之間的舌外展隙，增加食物的溢出道，加深頰舌溝與副溝。

2．橋體齦端的設(shè)計(jì)

橋體齦端與牙槽嵴黏膜相接觸的稱為接觸式橋體，相面對(duì)而不接觸的稱為懸空式橋體。懸空式橋體因其影響美觀，不能應(yīng)用于前牙區(qū)與雙尖牙區(qū)，應(yīng)用于磨牙區(qū)也影響舒適感，僅可用于剩余牙槽嵴吸收較嚴(yán)重且外形恢復(fù)不良或有系帶異常附著等個(gè)別情況。臨床上最常用的接觸式橋體，要求有良好的接觸且不壓迫，應(yīng)高度拋光并能清潔。

橋體齦端的外形有多種設(shè)計(jì)，根形最像真牙，但不能清潔而被淘汰。鞍形頰舌側(cè)外形最好，感覺最舒適，但由于不能清潔，因此也不適用。能夠保持清潔的只有球形與改良蓋嵴式兩種，現(xiàn)常用的為改良蓋嵴式橋體。

改良蓋嵴式舌側(cè)不越過剩余牙槽嵴頰舌向巾分線，齦端與剩余牙槽嵴的唇頰側(cè)呈近似T形接觸，近遠(yuǎn)中向、頰舌向均為凸形，易于清潔。其齦端的清潔不靠牙刷，需用牙線從橋體的近中或遠(yuǎn)中齦外展隙進(jìn)入，行近遠(yuǎn)中向運(yùn)動(dòng)以清潔橋體的齦端與黏膜。

齦端與黏膜應(yīng)緊密接觸而不能有靜壓力，壓力會(huì)使黏膜變形，時(shí)間長(zhǎng)了則引起骨吸收或其他病理性改變。

3．橋體的軸面外形

恢復(fù)缺失牙的形態(tài)，盡量參照天然牙的解剖形態(tài)，做到與同名牙、鄰牙對(duì)稱協(xié)調(diào)。前牙橋體的齦頜徑一定要與同名牙等長(zhǎng)，如因剩余牙槽嵴吸收較多而橋體齦頜徑長(zhǎng)時(shí)，可犧牲頸部的突度、內(nèi)收，讓頸部的齦緣線平齊同名牙或應(yīng)用牙齦瓷。齦外展隙、切外展隙、唇外展隙、頸緣線外形與外形高點(diǎn)的位置可用來輔助橋體外形的設(shè)計(jì)。舌側(cè)的外形在滿足齦端外形的前提下，使外形高點(diǎn)突度與鄰牙接近即可。

4．橋體的強(qiáng)度

主要指橋體的抗彎強(qiáng)度（撓曲強(qiáng)度）。橋梁受力都會(huì)產(chǎn)生彎曲變形，基牙會(huì)產(chǎn)生屈距反應(yīng)，應(yīng)分析影響橋體彎曲變形的因素，減少橋體的變形。目前的固定橋絕大多數(shù)為金瓷、金塑或金屬構(gòu)造，抵抗頜力產(chǎn)生抗彎能力的為金屬部分一影響橋體彎曲變形的因素有：

(1)橋體材料的機(jī)械強(qiáng)度 用于作固定橋的牙用合金材料的強(qiáng)度是足夠的，如Ni-Cr合金、Au-Pt合金等。

(2)金屬橋架的厚度、寬度與長(zhǎng)度 在相同條件下，橋體彎曲變形的量與橋體厚度的立方成反比，與橋體長(zhǎng)度的立方成正比，與寬度成正比，見圖4-8~圖4-11。在保證橋體在2/3最大頜力不變形的基礎(chǔ)上，考慮美觀。

圖4-8 在給定的跨度上有一個(gè)單位的彎曲(X)

圖4-9 如果跨度增加1倍，彎曲增加8倍(8X)

圖4-10 如果跨度增加2倍，彎曲增加27倍(27X)

圖4-11 如果橋體的厚度減少1/2，彎曲增加8倍(8X)

(3)[頜]力的大小 [頜]力是導(dǎo)致橋體彎曲變形的主要原因，[頜]力越大要求橋體抗彎能力越強(qiáng)。在[頜]力過大的情況下，應(yīng)采取減小將力的措施，必要時(shí)可增加基牙。

(4)按照材料力學(xué)理論，應(yīng)選擇合理的梁截面外形。不同的外形產(chǎn)生不同的抗彎截面模量，其值越大，抗彎能力越強(qiáng)；但梁橫截面的面積越大，消耗的材料越多。因此，橋體金屬梁的合理截面應(yīng)該是采用盡可能小的截面面積A，得到盡可能大的抗彎截面模量?？梢杂帽戎礧/A來衡量截面的合理程度，這個(gè)比值越大就越經(jīng)濟(jì)合理。工字梁之所以被廣泛地應(yīng)用就因?yàn)樗腤/A的比值是同值抗彎截面模量矩形梁的2.64倍、圓形梁的3.75倍。