磁性附著體固位的覆蓋義齒

磁性附著體固位系統(tǒng)是由一對(duì)異極磁體所組成，其中一極嵌入義齒內(nèi)，稱固位體；另一極固定于覆蓋牙根內(nèi)，稱銜鐵。當(dāng)義齒戴入口內(nèi)后，因磁鐵的吸力使義齒就位于銜鐵上，并產(chǎn)生固位力，使義齒穩(wěn)固不脫落。

早在20世紀(jì)30年代，就有學(xué)者將永磁體用于全口義齒固位，1953年，F(xiàn)reedman用一對(duì)永磁體分別放入義齒相對(duì)的[頜][1]面，利用同極相排斥的原理增強(qiáng)全口義齒的固位，到20世紀(jì)60年代初，Behrman將磁體植入頜骨中及義齒基托中，以異極相吸原理增強(qiáng)義齒固位，1979年，Moghadam將磁性固位體用于覆蓋義齒中，即將永磁體固定于根管治療后的殘根中和義齒基托內(nèi)，以增強(qiáng)義齒的固位。

最早用于口腔修復(fù)體固位的永磁體是鐵氧體(femte)、鋁鎳鈷合金(AI-Ni-CO)和鉑鈷合金(Pt-CO)。由于這些材料的磁力小，需要使用較大體積的磁體才能滿足口腔修復(fù)體固位的要求。20世紀(jì)60年代，第一代稀土鈷永磁體SHl-CO5問世，給修復(fù)體的磁性固位帶來了希望，其磁體的磁力較上述的磁體磁力有所提高。到第二代稀土永磁體Sm2-C017問世，磁體用于增強(qiáng)修復(fù)體固位成為可能。

Sm2-C017較Sm-C05的磁力提高了數(shù)倍。其最大磁能積可達(dá)2.5kT，因此，其長(zhǎng)度小于2mm時(shí)，仍可保持強(qiáng)的磁力。1983年，第三代稀土永磁體釹鐵硼(Nd-Fe-B)研制成功，其磁能積高達(dá)3.5kT，單位體積的磁場(chǎng)強(qiáng)度較Sm2-C017磁體高30%，因此，其體積可更加小型化的同時(shí)，可獲得更大的固位力。

程祥榮等(1987)研制成釹鐵硼開放式磁體磁性附著體固位系統(tǒng)，隨之又研制出封閉式磁體磁性附著體系統(tǒng)；趙依民等(1990)也研制出釹鐵硼封閉式磁體磁性附著體固位系統(tǒng)。臨床研究表明，磁體磁性附著體固位系統(tǒng)增強(qiáng)了下頜全口義齒、可摘局部義齒及頜面贗復(fù)體的固位，取得了良好的修復(fù)效果。

一、磁性附著體的類型、組成及性能

根據(jù)磁性附著體周圍磁場(chǎng)的不同，可將磁性附著體分為開放磁場(chǎng)式磁性附著體和封閉磁場(chǎng)式磁性附著體。

（一）開放磁場(chǎng)式磁性附著體

開放磁場(chǎng)式磁性附著體是由一對(duì)異極相接而成，相接觸的一極因異性相吸產(chǎn)生磁力，另一極則形成閉合回路磁場(chǎng)，這種固位體應(yīng)用于覆蓋義齒中時(shí)，將一個(gè)永磁體安放于覆蓋基牙的牙根內(nèi)，另一個(gè)固定于相應(yīng)的義齒基托組織內(nèi)。義齒戴人后未利用的一極形成一個(gè)開放磁場(chǎng)(external magnetic field)，磁力線直接輻射于周圍組織中。因此，無論戴用義齒與否，基牙周圍組織中均有磁場(chǎng)存在。有報(bào)道表明，這種磁性附著體外部磁場(chǎng)強(qiáng)度在齦緣處可達(dá)30mT。

（二）封閉磁場(chǎng)式磁性附著體

為了消除外部磁場(chǎng)對(duì)口腔組織的危害，1979年，Gillings研制出一種沒有外部磁場(chǎng)--封閉性磁場(chǎng)(closed magneticfield)的磁性附著體，即封閉式磁性附著體系統(tǒng)。該系統(tǒng)軸向磁場(chǎng)為零且固位力強(qiáng)大，與同等大小的開放式磁性附著體相比，其側(cè)向磁場(chǎng)強(qiáng)度僅為開放式的1/200~1/30，而固位力提高了1倍。該系統(tǒng)由義齒內(nèi)的側(cè)向固位部分和牙根內(nèi)的軟磁合金銜鐵組成，其結(jié)構(gòu)如下：

1．義齒內(nèi)固位部分

由一對(duì)永磁體及其上的末端板(protective end plate)及磁軛(attached keeper,attached armature)組成。

(1)永磁體 為兩個(gè)半圓柱形永磁體組成，其平面為異極相對(duì)，其間有2mm的間隙。

(2)磁軛 為一卵圓形不銹鋼薄板，附著在永磁體的上端。其材料是可磁化的軟磁合金，可將永磁體轉(zhuǎn)換成馬蹄形磁鐵并集磁于磁體的另一端。

(3)末端板為一菲薄的可磁化的不銹鋼片，貼合于永磁體的另一端，可閉合磁極，防止磁極腐蝕及磨損。

2．牙根內(nèi)的軟磁合金銜鐵

由軟磁合金制成，固定于覆蓋基牙的牙根內(nèi)，稱為銜鐵(keeper)，根據(jù)固定方式可分為：

(1)粘固式軟磁合金銜鐵（圖8-15） 將適宜的預(yù)成軟磁合金銜鐵粘固于覆蓋基牙牙根上已預(yù)備好的窩洞內(nèi)。要求銜鐵嵌入根管內(nèi)并與根面平齊。主要適用于頜間距離較小的患者。牙根過小或患者對(duì)齲敏感，則不宜選用，以免根管側(cè)穿及牙本質(zhì)齲壞。

圖8-15

(2)螺釘固定式軟磁合金銜鐵將適宜的預(yù)成軟磁合金銜鐵通過螺紋釘固定于覆蓋基牙牙根上已預(yù)備好的孔內(nèi)，深達(dá)牙本質(zhì)2～3mm。并用粘固劑將螺釘粘固。其優(yōu)點(diǎn)是：可拆卸，如牙根需要治療，可將銜鐵取下，治療后再安裝上去；可用于大小不同的根面，尤其是根面過小無法用粘結(jié)法固定銜鐵者。但這種銜鐵高出齦緣，故對(duì)頜向距離過小者不易選用。

(3)鑄造根帽銜鐵（圖8-16）將軟磁合金鑄造成根帽并粘固于覆蓋基牙的牙根上，主要適用于對(duì)齲敏感的患者、根面破壞嚴(yán)重者及牙根過小者。不僅可以恢復(fù)根面形狀，有效保護(hù)牙根，防止齲壞，而且可增強(qiáng)固位效果。

圖8-16

(4)機(jī)械加工軟磁合金銜鐵：將軟磁合金進(jìn)行機(jī)械加工，制成不同規(guī)格的銜鐵，固定于覆蓋基牙的牙根或者覆蓋種植體上。

程祥榮對(duì)上述設(shè)計(jì)進(jìn)行改進(jìn)，研制出新型封閉磁場(chǎng)磁性固位系統(tǒng)，這種磁性固位系統(tǒng)制作簡(jiǎn)單，固位力也大大增強(qiáng)。

二、磁性附著體在覆蓋義齒修復(fù)中的應(yīng)用

（一）磁性附著體在全口覆蓋義齒中的應(yīng)用

1．磁性附著體的優(yōu)點(diǎn)

磁性附著體在全口覆蓋義齒中的應(yīng)用具有許多優(yōu)點(diǎn)：

(1)增強(qiáng)下頜全口義齒的固位力：尤其是牙槽嵴吸收嚴(yán)重，常規(guī)修復(fù)方法效果差，口內(nèi)又有少數(shù)余留牙或牙根者。

(2)因義齒有足夠的固位力，行使功能時(shí)穩(wěn)固，有利于咀嚼效率的提高。

(3)義齒受到水平力作用時(shí)可相對(duì)移動(dòng)，保護(hù)了基牙及其牙周組織不受側(cè)向力的傷害。

(4)因磁性附著體替代了金屬卡環(huán)，使外觀更加美觀。

(5)磁體可提供一定的固位力，義齒基托可適當(dāng)減小，有利于發(fā)生和減小異物感。

2．制作方法

將根充后的基牙或牙根磨短至平齊牙齦緣或在齦上0.5mm，預(yù)備調(diào)磨根面使與銜鐵適合的窩洞，用樹脂類粘結(jié)劑將銜鐵粘固于根面上，在將磁性附著體對(duì)位吸附其上，常規(guī)制取印模，完成全口義齒制作并試戴合適后，再用自凝塑料將磁性附著體固定于義齒基托內(nèi)。

值得注意的是，磁性附著體與銜鐵間應(yīng)保留O.1mm間隙，當(dāng)義齒承受[頜][1]力時(shí)，此間隙可起緩沖作用，以免[頜]力集中于基牙上，導(dǎo)致基牙及牙周組織損傷。但此間隙不能過大，否則，磁性會(huì)急劇下降，影響義齒固位。磁性附著體的安放時(shí)間也很重要，一般應(yīng)在義齒戴用習(xí)慣后再安放。這主要是因?yàn)榱x齒初戴后均有下沉現(xiàn)象，磁性附著體安放過早，隨著義齒的下沉，磁性附著體與銜鐵之間預(yù)留的O.1mm間隙很快就會(huì)消失，因而形成支點(diǎn)或?qū)е禄镭?fù)荷過大。

磁性附著體對(duì)基牙的要求較低，即使牙槽骨吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/2，只要有完善的根管治療，即可采用?；涝谘拦侠硐氲奈恢檬亲蟆⒂业募庋?，最好是對(duì)稱的，這樣可給義齒提供平衡的固位力。一般情況下，一個(gè)磁性固位體可提供500g的固位力。單頜全口覆蓋義齒使用2~4個(gè)磁性附著體即可獲得足夠的固位力。若使用過多，則會(huì)因固位力過大，義齒摘取困難。即使牙弓內(nèi)僅存一個(gè)基牙，使用一個(gè)磁性附著體，對(duì)義齒的固位也有較大的幫助。此時(shí)，應(yīng)注意緩沖，避免開減支點(diǎn)。

磁性附著體除用于下頜全口義齒的固位外，也可用于上頜全口義齒的固位，其目的是減小或基本去除腭側(cè)基托、改善發(fā)音、減小異物感。此外，還可用于頜面缺損修復(fù)的固位。

（二）磁性附著體在可摘局部覆蓋義齒中的應(yīng)用

1．磁性附著體在可摘局部覆蓋義齒中的應(yīng)用

主要是用于Kennedy一、二、四類缺失者。因其近中或遠(yuǎn)中游離缺失，常規(guī)卡環(huán)對(duì)主要基牙會(huì)產(chǎn)生較大的扭力，造成基牙損傷。1986年，Pezzoll等設(shè)計(jì)出一種封閉磁性附著體，這種附著體是在近缺隙處的天然牙上制作軟磁合金全冠并向缺隙區(qū)伸出一基座（銜鐵）。在與銜鐵對(duì)應(yīng)的義齒基托內(nèi)安放磁性附著體，義齒就位后即產(chǎn)生固位力。

2．在特殊病例中的應(yīng)用

磁性附著體還可應(yīng)用于張口受限、小口畸形等特殊病例中?？蓪⒘x齒分段制作，在斷端放置銜鐵和磁性附著體，吸力就將義齒連接為一整體。

三、磁性附著體固位的優(yōu)缺點(diǎn)

（一）優(yōu) 點(diǎn)

• (1)磁性附著體固位的覆蓋義齒，同時(shí)具有磁體固位和覆蓋義齒的優(yōu)點(diǎn)。

• (2)義齒就位后具有持續(xù)的固位力。

• (3)固位磁體與銜鐵可相對(duì)移動(dòng)，使基牙所受側(cè)向力很小。

• (4)對(duì)基牙的要求較低，基牙長(zhǎng)軸不平行時(shí)也可使用。

• (5)采用封閉式磁性附著體可避免磁場(chǎng)對(duì)機(jī)體組織的傷害。

• (6)用磁體代替卡環(huán)，可避免卡環(huán)對(duì)基牙的損傷。

• (7)可將義齒分段制作并有效地連接為一整體。

• (8)操作簡(jiǎn)單，易于清潔。

（二）缺點(diǎn)

根面易發(fā)生繼發(fā)齲。

來源于口腔精英