根管沖洗-治療藥物

根管沖洗劑根管在機械預備的同時，還需用藥液沖洗。根管沖洗劑是具有殺菌、溶解壞死組織作用的無刺激性水溶液，作沖洗根管用，并能增進根管殘屑的機械性清除

常用的根管沖洗劑藥理作用如下:

過氧化氫(H2O2)溶液為氧化劑，具有消毒、防腐、除臭等作用，當遇到有機物（組織液、血液、膿液、細菌等）或在過氧化氫酶的作用下迅速分解，釋放出新生態(tài)氧，使細菌體內(nèi)活性基團氧化，干擾其酶系統(tǒng)而呈現(xiàn)抗菌作用，對厭氧菌的作用尤其明顯；此外還具有由氧化發(fā)泡形成的緩和機械力，清除膿塊、血塊、壞死組織和壓迫毛細血管輕微止血等功效；但由于分解反應快，新生態(tài)氧易轉(zhuǎn)變 成殺菌力弱的分子氧，使其作用減弱且短暫。藥用規(guī)格有3%、30%兩種，前者為常用消毒防腐藥，后者有強腐蝕性，具氧化脫色作用。H2O2與有機物接觸很快釋放出氧而發(fā)生發(fā)泡現(xiàn)象，這種發(fā)泡作用有助于在器械擴挫根管時將壞死組織或牙本質(zhì)碎屑移出，漂浮至表面便于清除。

用途:臨床上常用3%過氧化氫液與5.25%次氯酸鈉溶液交替沖洗根管。用于根管內(nèi)沖洗及傷口的清創(chuàng)。30%過氧化氫液用來漂白活髓牙和無髓牙（如四環(huán)素牙和氟斑牙）。臨床證明，用30%過氧化氫液作牙齒漂白劑，可能發(fā)生牙頸部吸收

用法 以棉捻蘸藥液擦 洗壞死組織或用 注射器注入牙周 袋內(nèi)沖洗，其 1%溶液與等量依沙吖啶混合，用作壞死 性牙齦炎的含漱液，療效顯章

相互作用 有機物、堿（包括生物堿）、碘化物、高錳酸鉀和其它較強的氧化劑禁忌配伍。

不良反應 高濃度對皮膚及黏膜有刺激性灼傷，形成‘白痂’。3%溶液為酸性，對黏膜亦有一定刺激，長期含漱會引起牙面脫鈣或出現(xiàn)舌乳頭肥大等

• 注意事項

• 根管必須擴大到足夠的程度， H202才能流到根管的根尖部分

• 根管沖洗時不可用力過猛， 在根管狹窄處更應注意，否則 因產(chǎn)生過多的氣泡并溢出根 尖孔外，而對根尖組織刺激引 起化學性根尖周炎或皮下氣 腫．出現(xiàn)劇痛

• 3%過氧化氫對根尖周組 織有輕度刺激使用后要吸干． 防止遺留分解氧氣壓迫根尖周組織而致痛

• 高濃度的過氧化氫液，是相當強的氧化劑，對活組織有很強的刺激性，使用時要特別小心，絕不能用做根管沖洗

• 避光、密塞、陰涼處保存

次氯酸鈉與水作用生成次氯酸，具有氯的強殺菌和強氧化漂白作用，與水作用生成的氫氧化鈉對有機組織有強溶解性，因此能有效地溶解壞死的牙髓組織，并能滲透到牙本質(zhì)小管中；由于次氯酸鈉分子小，不帶電荷，故易侵入細菌細胞內(nèi)，與蛋白質(zhì)發(fā)生氧化作用或破壞細菌的磷酸脫氫酶，使糖代謝失調(diào)而導致細菌死亡；氯極其活潑，易與有機碎屑結(jié)合而抑制次氯酸的形成，降低其藥效．因此必須徹底清除根管內(nèi)的有機碎屑，次氯酸鈉才能達到最大的殺菌能力；此外次氯酸鈉的殺菌力還受pH值、溫度等的影響；非解離型的次氯酸鈉的殺菌力大于解離型的次氯酸鈉，而pH值越高，解離型越多．非解離型越少，則殺菌作用下降；反之，pH值下降時，即在酸性環(huán)境中，次氯酸鈉的 殺菌力增強。增加溶液的溫度可增加次氯酸鈉的抗菌作用和溶解作用。

次氯酸鈉溶液(Sodium Hypochloride Solution) 規(guī)格：5.25%次 氯酸鈉溶液

用途 臨床與3%過氧化氫交替使用，是目前最理想的根管 沖洗液。易與水混合，其水溶液是一種較強的堿性溶 液。有充分的發(fā)泡作用，能使根管內(nèi)碎屑朝著牙冠方向排除。非解離型的次氯酸的殺菌力大于解離型的 次氯酸，而pH值越高，解離型越多，非解離型越少，則殺菌作用下降。 增加溶液的溫度可增加次氯酸鈉的抗菌作用和溶解作用

用法 用5.25%次氯酸鈉溶液與3%過氧化氫交替使用，沖洗根管

相互作用 與3%過氧化氫交替使用，可產(chǎn)生新生氧。氯及其活潑，容易與有機碎屑結(jié)合而抑制次氯酸的形成，降低其藥效。次氯酸鈉的殺菌力還受pH值、溫度等的影響

不良反應 對黏膜亦有一定刺激

注意事項 性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解。必須徹底清除根管內(nèi)的有機碎屑，次氯酸鈉才能達到最大的殺菌能力

氯胺T屬于氯化磺酰胺類化合物，易溶于水，與水反應生成次氯酸，放出活性氯而殺菌，對細菌繁殖體、病毒、真菌孢子及細菌芽胞均有殺滅作用。由于釋放氯的速度慢，藥效持續(xù)時間長，對組織刺激性??；大量有機物存在時，藥效不受影響；但在堿性 條件下，殺菌力下降；其作用機制主要是與水反應生成次氯酸，放出活性氯而殺菌，氯亞明也可能有直接的殺菌作用。

氯胺T溶液 ( Chloramine-T Solution．氯亞明）（規(guī)格：0.1%，0.5%，1.0%，2.0%溶液）

用途 為廣譜殺菌藥物。對細菌繁殖體、病毒、真菌孢子及細菌芽胞均有殺滅作用

用法 2%溶液用作根管沖洗或窩洞消毒； 0.5%-1.0%溶液用于餐具和各種器皿的消毒。0.1%-0.5%溶液用于眼、耳、鼻及口腔黏膜的沖洗

相互作用 本品不宜與過氧化氫溶液配伍

不良反應 對組織刺激較輕

注意事項 大量有機物存在時，藥效不受影響。但在堿性條件下，殺菌力下降