根管的探查
根管的探查
如前所述，為更安全的使用手用器械和鎳鈦旋轉器械進行根管預備，應預敞根管，建立流暢的引導通道。根管機械預備的第一個階段是根管的探查，在此過程中可能會時常遇到一些困難，產生一些錯誤。
圖1.探查冠方2/3可以獲得有關根管系統(tǒng)解剖形態(tài)的相關信息，獲得根管彎曲和多重彎曲程度，或者是否存在根管彎曲的一些重要反饋。醫(yī)生需要重視五種可能遇到的根管解剖類型（包括融合、彎曲、多重彎曲、分歧、分支）。
當建立直線通路、找到所有的根管口后，重心應轉移到根管預備上。若牙髓存在活力且持續(xù)滲血，應使髓室內充滿粘性螯合劑。在牙髓已壞死的情況下，應使用加熱的5.25%次氯酸鈉溶液沖洗并徹底充滿髓室。探查前，根據術前X線片測量并預彎小的不銹鋼銼，以順應預估的根管長度及彎曲度。使用0.02錐度的10號不銹鋼手用K銼探查根管冠方2/3。
圖2.疏通根管冠方2/3后，使用次氯酸鈉溶液沖洗根管，且可以使用手用器械、GG鉆（刷洗動作）、旋轉鎳鈦成形銼預敞根管。當冠方2/3進行了合適的預備且充滿沖洗液后，接著進行根尖1/3的探查以收集信息。使用小的手用銼（8號或10號K銼）疏通根管的剩余部分，確認建立了流暢的、無阻礙的、平滑的到達根尖止點的引導通道。
圖3.存在細小狹長、可能多維的復雜根管解剖時，使用10號K銼不可能立即疏通根管到達根尖止點。隨后醫(yī)生應嘗試使用更小的銼探查以達到根尖。但是，通常不需要使用6號和8號K銼對到達根尖的引導通道進行擴大，除非是特別困難的病例。
圖4.根尖孔通常比10號K銼大，因此感到任何阻力時可能是因為根管的彎曲或不規(guī)則。因此，有效的建立可重復的引導通道的方法應是使用10號K銼逐步擴大開放根管，此時也將產生臺階或根管堵塞的可能性降到最低。
圖5.探查時銼不能向根尖方向用力，因為形成臺階的風險會顯著增加。如果銼的尖部從未卡入根管壁，是不可能形成臺階的。
圖6.術后X線片顯示在根管機械預備后保留了原始的根管解剖形態(tài)結構。冠方預敞和探查保證了對整個根管解剖形態(tài)結構的保護。
圖7.具有解剖障礙的根管，比如根尖區(qū)不規(guī)則的直根管、存在不規(guī)則急彎的彎曲根管。
圖8.這個根管需要智慧和毅力才能越過。難點在于通過在觸覺（通過手用器械傳來的感覺）感受到銼在根尖的阻力。這會發(fā)生是因為銼的尖部會被不規(guī)則解剖形態(tài)干擾，而不是銼到全長并超出。
圖9.當遇到了根尖方向的阻力，退出銼，使用銼預彎鉗（Endobender）平滑的預彎銼尖部的2mm，將銼上的硅膠止動片的方向指示調成朝向銼彎曲的方向，這樣你就可以繞過障礙形成通路了。
圖10.探查時小心地使用給手表上發(fā)條的動作使銼向前通過障礙。遇到阻礙時，稍微回拉銼，將銼尖轉向新的方向，向根尖方向扭動，觀察銼是否前進。如果沒有，將銼回拉，重新將彎曲的銼尖改變方向，觀察是否通過。不斷重復，觀察是否前進，直至通路形成。必須使用根測儀和X線片檢查在障礙通過后是否到達了根尖止點。
圖11.術后X片顯示完成了根管的三維充填并很好地保留了復雜的解剖形態(tài)結構。
圖12.對于較為困難的病例，探查根管時可能需要很多嘗試。一旦銼的尖部繞過了阻礙，會深入根管。
圖13.在探查的過程中，銼的硅膠止片的方向可以提示醫(yī)師銼尖越過障礙時彎曲的方向，即描述了通路的方向。扭動銼使其進入的更深，使用根尖定位儀檢查，直到到達全長。
圖14.一旦通過了障礙，應避免將銼退出至障礙水平，因為銼會不可避免的被拉直，之后除非將銼完全退出，重新預彎，重新插入，否則無法通過障礙。在S形彎曲根管內，存在兩處障礙，當銼繞過根管內第一處障礙后會在第二個彎處再次遇到根尖方向的阻力。在這樣的病例中，將銼稍微回退少許，旋轉180度，輕輕扭動，觀察銼是否能到達全長。
圖15.通過預彎的銼和止動片的指示，你應該能夠在腦海中描繪出障礙附近的根管路徑，隨后輕松的通過障礙，完成工作！
結論：這篇文章詳述了根管預備過程中，探查及初預備根管冠方2/3，接著探查根管根尖1/3并完成最終預備的基本原理。在接下來的文章中將討論：根管的探查和敞開可以明確地影響充分的、安全的流暢的引導通路的建立。
來源：Endo必備的 牙髓病學Endodontics
