根管治療成功的保障

2200年前的群葬墓中，考古專家在一個那巴第安武士的頭顱上發(fā)現(xiàn)了一顆尚完整的牙齒（右上側(cè)切牙），對頭顱進(jìn)行放射線檢查發(fā)現(xiàn)根管內(nèi)有充填物，這是已知最早的根管充填，公元200年中國人就已經(jīng)使用砷劑治療牙髓炎，比歐洲早了1600年。

      追溯近代的歷史，美國乃至世界的牙髓病學(xué)領(lǐng)袖Grossman醫(yī)生將1776年-1976年的200年中對根管治療的影響的事件劃分為4個50年，第一個50年（1776-1826）操作比較粗糙簡單，用燒紅的金屬絲燒灼牙髓，開始用金箔將根管充填；第二個50年（1826-1876）建立第一個牙科學(xué)校，創(chuàng)建了第一本牙科雜志，引進(jìn)了全麻、橡皮障、牙膠尖、拔髓針，并開始進(jìn)行根管消毒；第三個50年（1876-1926）主要成就是X線的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展，局麻的出現(xiàn)以及確定消毒為根管治療的一部分；第四個50年（1926-1976）放射技術(shù)、麻醉、根管治療操作流程得到提高；并且不斷有新方法新材料出現(xiàn)，如EDTA、氫氧化鈣、次氯酸鈉等應(yīng)用于臨床，砷劑退出牙科治療的舞臺，形成了牙髓治療理念，高速渦輪機(jī)的使用使患者更舒適，器械的打包消毒提高了效率也降低了交叉感染。

       現(xiàn)在距1976年過去了30多年，期間又出現(xiàn)了很多根管清理、成形、充填的新器械、新技術(shù)、新理念；在現(xiàn)代化先進(jìn)設(shè)備的幫助下我們根管治療的技術(shù)也在快速提升，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了大錐度機(jī)用鎳鈦銼預(yù)備、加壓充填的時代。

       在臨床中毫無疑問越來越多的患者想保留自己的牙齒，如果根管系統(tǒng)經(jīng)過充分的預(yù)備、大量的沖洗和嚴(yán)密的封填多數(shù)情況下是可以達(dá)到醫(yī)患共同的愿望，為了更好的達(dá)到我們的愿望，在臨床中注意一些小的細(xì)節(jié)可能對于結(jié)果至關(guān)重要------細(xì)節(jié)決定成敗。在臨床中碰到問題要學(xué)會分析問題，評估問題，最終找出合理解決問題的方法。一切圍繞解決問題的核心去工作，但要解決自己能力范圍內(nèi)的問題，如果難度超出自己的能力范圍，為了達(dá)到解決問題的核心目的就應(yīng)該轉(zhuǎn)診，記住我們是解決現(xiàn)有問題的，不是制造新問題的。

      為了更好的解決問題，為了達(dá)到預(yù)期的效果就根管治療而言應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)總結(jié)如下：

      1簡化難度  一個牙齒的根管治療難易程度不單單是根管的彎曲、細(xì)小、牙位、是否再治療決定的，開髓的直線進(jìn)入和根管口的預(yù)先恰當(dāng)處理可以簡化很大的難度，開髓是根管成敗的基礎(chǔ)。對于彎曲根管冠部的直線入口就顯得尤為重要，冠部良好的直線入口可以避免側(cè)穿、臺階、遺漏根管等問題的發(fā)生，冠部直線入口形成的良好情況，取決于醫(yī)生的理念和合理的器械選擇。開髓孔的大小不是由醫(yī)生和患者的意愿決定的，而是由要治療牙齒的髓腔大小決定的。

       2相信有更多的根管存在  相信根管的數(shù)目比我們想象的多，根管系統(tǒng)的復(fù)雜程度比我們想象的見到的要更復(fù)雜，我們只有用盡所有努力和辦法才可能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對于上 牙合 6的MB2來說過去是偶爾有，現(xiàn)在是偶爾沒有，各種文獻(xiàn)報道的比例也不一致，我在培訓(xùn)班醫(yī)生帶來的離體牙中幾乎沒有見到?jīng)]有的，臨床中也是一樣。對于尋找的方法來說，我覺得相信有才是最重要的，首先相信一定有就會想各種辦法，找到的幾率就會更多。如果有條件在顯微鏡和超聲的配合下效率會更高。

       3感染控制決定成敗  根管治療中感染控制的徹底程度直接決定根管治療的成功率，對主根管、牙本質(zhì)小管、側(cè)支根管的控制同等重要；完善根管治療后的患牙失敗主要原因是根管系統(tǒng)的頑固的感染或根尖周頑固的根管外細(xì)菌感染，當(dāng)然也有可能是非細(xì)菌性因素，但根管內(nèi)的感染占主要原因。在高效率的機(jī)械預(yù)備根管時，一定要用專用的側(cè)方開口針頭的注射器大量多次的沖洗根管，次氯酸鈉要加熱后使用，并及時補(bǔ)充新鮮的液體到根管系統(tǒng)，EDTA液體的使用可以很好去除根管預(yù)備中產(chǎn)生的玷污層，1%的CHX液體可以在30秒內(nèi)殺滅糞腸球菌，并且有延緩作用，是優(yōu)秀的終末沖洗液。超聲蕩洗清理根管的效果要優(yōu)于手工沖洗。很多醫(yī)生考慮次氯酸鈉的濃度，其實(shí)次氯酸鈉沖洗液的濃度并不重要，重要的是沖洗的時間和次數(shù)，更換新鮮液體的頻率和液體是否加熱。

來源：趙廷旺