根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病最有效、最徹底、最具療效預(yù)見性的方法?，F(xiàn)代根管治療術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為有系統(tǒng)的理論依據(jù)，規(guī)范的操作步驟，高效的器械設(shè)備，

良好的充填材料，療效可靠的治療牙髓病和根尖周病應(yīng)用最廣泛的方法。在現(xiàn)代的根管治療術(shù)中像橡皮障、測量儀、超聲蕩洗、大錐度機用鎳鈦銼、大錐度牙膠尖、

吸潮紙尖、樹脂類根管封閉劑、加壓充填已經(jīng)作為常規(guī)應(yīng)用；熱牙膠、放大鏡、顯微鏡也在逐步推廣。隨著方法的不斷改近，器械設(shè)備材料的不斷更新，技術(shù)也在不

斷提高，成功率也就自然而然的提高了。根管治療的過程就是一個控制感染的過程，曾經(jīng)在一次培訓(xùn)中聽一位醫(yī)生總結(jié)說，根管治療就是“拿出去，放進來”，而我

的總結(jié)是“拿干凈，放滿了”。當(dāng)然這只是形容一下，根管治療中控制感染的理念一定要貫穿整個根管治療的過程中。根管治療可分為五個主要步驟:

一、術(shù)前的診斷

二、冠部的準(zhǔn)備和預(yù)備

三、根管的清潔和塑形（沖洗和預(yù)備）

四、根管的充填和檢查

五、冠方的封閉及復(fù)查。

根管的清潔和塑形是清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，為嚴(yán)密充填根管提供良好的空間和通道，通過機械設(shè)備預(yù)備和化學(xué)藥物的溶解、沖洗達到清潔的目的，多數(shù)根管充填中

出現(xiàn)的問題是由于塑形不充分造成的，可見清潔和塑形是根管治療的非常關(guān)鍵步驟。清潔和塑形的生物學(xué)目的是從根管內(nèi)去除牙髓組織、細菌、和它們的內(nèi)毒素；機

械學(xué)的目的是為了完成生物學(xué)的目的，同時制備出滿足三維嚴(yán)密充填所需的根管形狀。

一 ，根管的清潔和塑形（沖洗和預(yù)備）后要達到五項目標(biāo)：

1.1  徹底清潔根管系統(tǒng)的所有部分；

1.2  預(yù)備后根管的形態(tài)是大錐度的漏斗狀結(jié)構(gòu)；

1.3  預(yù)備后的根管應(yīng)保持原始根管的彎曲狀態(tài)；

1.4  預(yù)備后根尖狹窄區(qū)的位置保持不變；

1.5  根尖孔的大小不變。

二 ，根管沖洗的目的

2.1  去除根管內(nèi)容物

2.2  溶解組織

2.3  破會和殺滅病原微生物

2.4  潤滑根管

2.5  去除玷污層

三，沖洗的藥物

3.1次氯酸鈉（NaOCl）次氯酸鈉是根管治療中應(yīng)用最廣泛的沖洗液，可以殺滅所有細菌和溶解根管各個部位的牙髓組織，次氯酸鈉常用沖洗液的濃度為2.5%和5.25%, 1%的用來消毒牙膠尖。次氯酸鈉具有清創(chuàng)、潤滑、溶解和破壞微生物的作用。牙髓組織浸泡在5.25%的次氯酸鈉溶液中20-30分鐘將被溶解掉；1%的次氯酸鈉5分鐘，5.25%的次氯酸鈉1分鐘就能殺滅99.7%的細菌，次氯酸鈉濃度越高溶解性和抗菌性能就越強，加熱次氯酸鈉的溫度(一般加熱到60℃)也會提高次氯酸鈉的作用能力?？傊疂舛仍礁?、作用時間越長、溫度越高沖洗的效果會更好。高濃度的次氯酸鈉最好在橡皮障配合下使用

如果沒有橡皮障建議三點：

（1）使用2.5%的次氯酸鈉，否則次氯酸鈉的刺激性引起患者不適；

（2）沖洗后馬上漱口；

（3）四手操作，沖洗時助手把吸唾管放開髓孔較低的位置，直接吸走沖洗液不讓沖洗液流入患者口內(nèi)。

再次強烈建議使用橡皮障，其實橡皮障一個套裝不到2000元，但使用十年應(yīng)該不會壞的，是一個固定財產(chǎn)，每次使用時只需消耗1元錢的橡皮，比器械盒都便宜，但是如果一不小心器械掉到食道或氣管的話，我想不止賠2000元吧，另外使用橡皮障可以縮操作時間、保護患者藥物的刺激、視野清晰、會讓患者感覺到更舒適，經(jīng)常有患者治療過程就睡著了，使用橡皮障也還可以提升診所的品牌，為什么不用呢!難道就是因為錢的問題嗎！

3.2氯己定（CHX 洗必泰）2%的葡萄糖酸氯己定在根管治療中沖洗效果已經(jīng)得到肯定，它具有光譜抗菌性，能有效對抗格蘭陽性菌、革蘭陰性菌和酵母菌，雖然CHX沒有任何溶解能力，不能去除玷污層，這些特性NaOCl都有，所以CHX具有較強的抗菌性作為最終的沖洗液十分有用。

3.3EDTA(乙二胺四乙酸)17%EDTA溶液通過螯合牙本質(zhì)的無機成分而有效清除玷污層。EDTA沒有抗菌性，能夠使根管內(nèi)牙本質(zhì)脫礦，降低根管壁牙本質(zhì)硬度，所以應(yīng)嚴(yán)格控制使用時間，建議根管預(yù)備完成后在超聲蕩洗前用EDTA在根管內(nèi)作用1分鐘然后次氯酸鈉超聲蕩洗，這樣次氯酸鈉就會進入牙本質(zhì)小管中。EDTA不能和NaOCl混合使用，混合使用會使NaOCl失去組織溶解性。

3.4 蒸餾水 次氯酸鈉不能與EDTA混合。次氯酸鈉與氯己定也不能混合如混合后會產(chǎn)生沉淀物，用蒸餾水置換可以避免相互混合。

3.5 95%醫(yī)用酒精 在根管充填之前用95%的酒精放入根管，這樣酒精滲入根管通過揮發(fā)來干燥根管，可以提高封閉劑的滲透性，減少微滲漏。

四 ，沖洗的液量 每根管每次沖洗的液量至少2ml。

五 ，沖洗的次數(shù) 每次換銼、每次銼從根管內(nèi)出來后、感覺阻力大、牙本質(zhì)碎屑較多時均應(yīng)及時沖洗

六，沖洗的深度 隨著預(yù)備的深度盡可能的往根管較深的部位沖洗，但沖洗針頭與根管壁一定要有一定的空間，沖洗針頭絕不允許接觸根管壁，最終沖洗針頭距根尖狹窄2mm，因為沖洗液能沖洗到針頭下1-2mm。

七，沖洗的針頭 采用專用的沖洗器或側(cè)方開口的針頭，常用的針頭30#、27#、23#，粗的用根管上部沖洗。細的用根管深部沖洗。

八，沖洗的手法 用拇指和中指捏住注射器，食指推沖洗液，這樣壓力小，沖洗液不易超出根尖。不能用注射的手法.

九，沖洗注意事項 緩慢推沖洗液，針頭選擇合適而且要上緊，沖洗的手法要正確，作上下1mm運動沖洗。

十，沖洗藥物的使用程序 

開髓后次氯酸鈉沖洗髓腔→每次擴銼的髓腔要充滿次氯酸鈉，根管銼從根管內(nèi)拉出和再次進入根管前須用次氯酸鈉沖洗→根管成形后次氯酸鈉沖洗→試主尖→蒸餾水

沖洗→用EDTA充滿根管等待一分鐘→蒸餾水沖洗→用次氯酸鈉超聲蕩洗→蒸餾水沖洗→洗必泰沖洗根管→吹干→95%的醫(yī)用酒精充滿根管等一分鐘→吹干→吸

潮紙尖干燥根管→等待一分鐘可以開始充填根管。

十一，超聲蕩洗 

超聲蕩洗能增強清洗效果，超聲銼的持續(xù)震動可以將次氯酸鈉傳送到根尖部，也可以加熱根管內(nèi)的次氯酸鈉，超聲震動的頻率是25-40kHz，超聲在根管內(nèi)形成超聲流，同時在銼尖端形成渦流。超聲流有殺滅細菌和破壞酶的作用，超聲不能用于根管成形，只能用于根管蕩洗，所以根管塑形完成后再用超聲，否則可能會形成臺階或穿孔。

11.1超聲蕩洗的優(yōu)點有：

11.1.1增強沖洗劑去除碎屑的能力。

11.1.2促進沖洗劑溶解有機物和滅菌的能力。

11.1.3提高清理效果。

11.1.4減少內(nèi)容物推出根尖孔。

十二，超聲蕩洗的藥物 建議用2.5%或5.25%的次氯酸鈉

十三，超聲蕩洗的方法 超聲銼非工作狀態(tài)提前插入根管試合適，量好長度，然后震動后再進入根管做上下1mm的運動，盡量深入根管距離狹窄部2-3mm，但超聲銼絕不能碰觸到根管的任何部位。

根管的清潔與塑形是相輔相成的，是相互交叉進行的，又是相互影響的，總之成功的根管治療離不開徹底的清潔和良好的塑形，不尊重和不重視清潔的生物學(xué)目的、塑形的機械學(xué)目的將使治療的失敗率提高和不必要的并發(fā)癥增加。

患者:姜XX  性別;女  年齡:65 根據(jù)齲壞程度、患者的癥狀、修復(fù)需要，且對收費及牙髓處理均征得同意后第一次行右下4、5，左下4、5、6；第二次行左下2，右下2 ，右上7一次性根管治療術(shù)。

術(shù)后見右下4，左下4均有側(cè)支充填，且位置對稱，左下6近中根中部有側(cè)支；左下5、左下6遠中根管均多個開口。

熱牙膠垂直加壓后有封閉劑和牙膠超填，但無術(shù)后反應(yīng)。

來源：北口義齒