您對(duì)口腔綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)的污染情況了解嗎？您對(duì)口腔用水進(jìn)行過(guò)采樣檢測(cè)了嗎？您了解水路系統(tǒng)的消毒方法嗎？

在SIFIC2017年全國(guó)感控年會(huì)上，上海疾控中心消毒與感染控制科朱仁義主任的《口腔用水檢測(cè)及消毒研究》演講給我們進(jìn)行了解答。

口腔綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)（DUWLs）主要包括供水系統(tǒng)及其管路、牙鉆手機(jī)、潔牙手機(jī)和噴槍等，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，消毒難以達(dá)標(biāo)，口腔綜合治療臺(tái)水路系統(tǒng)一旦被污染容易形成生物膜。

一、口腔水路細(xì)菌污染情況

最初報(bào)道可追溯到上世紀(jì)60年代，90年代開(kāi)始出現(xiàn)大量報(bào)道，21世紀(jì)以后開(kāi)始持續(xù)出現(xiàn)生物膜污染的報(bào)道。

我國(guó)對(duì)此也有相關(guān)調(diào)查報(bào)告。朱笠曾在《中國(guó)消毒學(xué)雜志》上發(fā)表口腔水路污染情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：儲(chǔ)存水、機(jī)頭水、三槍用水合格率在20%以下；

陳曉春的口腔用水污染調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在口腔綜合治療臺(tái)用水中，檢測(cè)出了葡萄球菌、放射菌、鏈球菌等。

污染微生物來(lái)源及種類(lèi)

來(lái)自于環(huán)境：常見(jiàn)的有銅綠假單胞菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺結(jié)核分枝桿菌等。少見(jiàn)的有真菌、酵母菌、原蟲(chóng)和阿米巴。

來(lái)自于人：人體口腔內(nèi)和皮膚上細(xì)菌。

二、對(duì)口腔水路檢測(cè)調(diào)查

（一）調(diào)查范圍：

2014年上海市對(duì)187家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔綜合治療臺(tái)進(jìn)行橫斷面調(diào)查，研究是否通過(guò)診療時(shí)間的延長(zhǎng)，水路污染會(huì)減輕。采樣時(shí)間段在每天診療活動(dòng)前、首例病人診療結(jié)束后和上午就診結(jié)束后。采樣部位是手機(jī)噴水、沖洗水、儲(chǔ)水罐水、漱口水和水源水。檢測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌菌落總數(shù)、銅綠假單胞菌和軍團(tuán)菌。

（二）評(píng)價(jià)依據(jù)：

目前對(duì)口腔綜合水路沒(méi)有具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)細(xì)菌菌落總數(shù)的判定參照GB5749-2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，≤100cfu/ml 為合格。銅綠假單胞菌的判定參照GB15979-2002《一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，不得檢出。軍團(tuán)菌的判定參照DB31/405-2012《公共場(chǎng)所空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行衛(wèi)生要求》，不得檢出。

（三）檢測(cè)結(jié)果：

1、1222例水樣的細(xì)菌菌落總數(shù)的合格率為62.89 %，而其中三級(jí)醫(yī)院的水樣合格率最低為50.23 %，檢測(cè)出軍團(tuán)菌9例，陽(yáng)性率0.74%，檢測(cè)出銅綠假單胞菌3例，陽(yáng)性率 0.05%。

2、不同時(shí)段口腔綜合治療臺(tái)水路污染的合格率沒(méi)有差異，提示即使在診療病人時(shí)，對(duì)水路進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間放水并沒(méi)有提高治療用水的合格率，考慮是管路中生物膜形成所致。目前有很多研究證明新的口腔治療臺(tái)在使用一個(gè)月以后就可能形成生物膜。

3、對(duì)不同水源水的檢測(cè)：水源水的合格率最高，為84.21% ，管道水合格率為83.42%；當(dāng)水流至手機(jī)時(shí)，手機(jī)噴水的合格率為52.97% ，進(jìn)一步證明管路中產(chǎn)生生物膜的可能性。儲(chǔ)水罐水合格率為57.05% 。

4、對(duì)不同供水方式的水源水檢測(cè)，無(wú)菌水供水系統(tǒng)的合格率最低，為34.78% ，獨(dú)立水源水合格率為57.49% 。過(guò)濾式自來(lái)水的合格率為63.34% 。

（四）口腔水路污染原因：

1、主要原因：水路管腔狹窄（2-4mm）、水流緩慢，形成生物膜。

2、次要原因：防回吸裝置失效、水路加熱（≥20℃細(xì)菌繁殖加速）、水源受污染（包括儲(chǔ)水罐）。

三、口腔水路消毒初步試驗(yàn)研究

（一）口腔水相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：

1、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：

美國(guó)牙科協(xié)會(huì)（ADA）科學(xué)事務(wù)委員要求將口腔綜合治療臺(tái)用水中細(xì)菌總數(shù)控制在200 cfu/ml以下目標(biāo)。

美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）牙科診所感染控制指南推薦標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，口腔綜合治療臺(tái)用水中細(xì)菌總數(shù)應(yīng)

2、國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)：

GB5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)≤100cfu/ml，總大腸菌群、耐熱大腸菌群、大腸埃希菌不得檢出。

GB/T醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)方法（報(bào)批稿）

GB/T牙科綜合治療臺(tái)水系統(tǒng)消毒衛(wèi)生要求（報(bào)批稿）

（二）美國(guó)CDC推薦的口腔水路污染控制與消毒的方法：

1、非化學(xué)方法：

（1）采用獨(dú)立的供水系統(tǒng)、安裝和維護(hù)微細(xì)過(guò)濾、每日排水和干燥管路；

（2）每日工作開(kāi)始前，沖洗牙科綜合治療臺(tái)管線(xiàn)2-3分鐘，每次治療結(jié)束后沖洗管線(xiàn)20-30秒。

（3）在DCU儲(chǔ)水瓶中使用更潔凈的水，無(wú)菌水、去離子水或蒸餾水（此方法對(duì)已經(jīng)存在生物膜的管路無(wú)效）。

（4）在DUWls靠近牙科器械端，安裝生物微細(xì)過(guò)濾器（膜）——此方法非常有效，但過(guò)濾器很容易被堵塞而需要經(jīng)常更換。

B醫(yī)院的水樣顯示第七天后合格率為100% 。

（四）建議：

新建、改建水路：綜合治療臺(tái)前段使用銅管，有大量的文獻(xiàn)指出銅管可以抑制水和物體表面細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。

在用的水路：水質(zhì)監(jiān)測(cè)不合格的，使用水路消毒器。

小結(jié)與讀后感

口腔綜合治療臺(tái)的水路污染已證實(shí)是引起口腔交叉感染的重要途徑之一。使用化學(xué)消毒劑對(duì)水路進(jìn)行消毒被認(rèn)為是有效控制生物膜形成、防止水路污染的方法。不論使用何種化學(xué)消毒劑都要考慮其與不同口腔治療臺(tái)的適配性、與牙科材料的相容性以及其安全性等要求。

朱主任通過(guò)大量文獻(xiàn)與研究證實(shí)，口腔水路污染非常嚴(yán)重，需要我們?cè)焊腥硕嗉雨P(guān)注，同時(shí)他的講座也給我們提供了思路與方法，值得學(xué)習(xí)與借鑒。

來(lái)源：口腔視界