次氯酸鈉溶液因其無(wú)與倫比的抗菌能力和組織溶解能力而被廣泛應(yīng)用于根管沖洗。當(dāng)次氯酸鈉溶液與根管中的牙髓、玷污層中的有機(jī)物和牙本質(zhì)壁發(fā)生反應(yīng)時(shí)，有效氯的含量會(huì)因此而降低。除此之外的許多其他因素，像溶液濃度、反應(yīng)時(shí)間、激光或超生設(shè)備的應(yīng)用、接觸面積、溫度、其他化學(xué)成分的存在和溶液的pH 值等也都會(huì)對(duì)次氯酸鈉的這種生化作用或者說(shuō)組織溶解能力產(chǎn)生顯著的影響。

圖-1 pH值對(duì)次氯酸鈉溶液解離的影響（溫度25攝氏度）

次氯酸鈉溶液的pH值決定著溶液中次氯酸根離子和次氯酸分子等解離濃度的平衡（圖-1）。次氯酸鈉分子是溶液中起組織溶解和抗菌作用的主要成分，因此，當(dāng)溶液的pH值變化時(shí)，這種分子的生化效用會(huì)隨之受到影響。比如，在pH值大于7.5的堿性溶液中，更多的次氯酸根離子會(huì)游離出來(lái)，次氯酸根離子比次氯酸分子有著更強(qiáng)的氧化能力和更強(qiáng)的組織溶解能力。相反，當(dāng)溶液呈酸性（3＜pH＜7.5）時(shí)，溶液中次氯酸根離子的解離量會(huì)減少，而次氯酸分子會(huì)變多。由于次氯酸分子是一種不帶電荷的小分子，所以它能相對(duì)更容易地穿透細(xì)菌膜進(jìn)而引起細(xì)菌蛋白質(zhì)的降解，因此次氯酸分子有著更為強(qiáng)大的殺菌能力。

然而，在已經(jīng)發(fā)表的牙體牙髓學(xué)文獻(xiàn)中，許多實(shí)驗(yàn)結(jié)果是與此相矛盾的。比如，如果把次氯酸鈉溶液的pH值降到5，研究人員并未發(fā)現(xiàn)溶液的組織溶解能力會(huì)隨之降低，也未發(fā)現(xiàn)溶液與牙本質(zhì)發(fā)生反應(yīng)時(shí)生化作用會(huì)發(fā)生明顯的改變。一些學(xué)者猜測(cè)，組成根管系統(tǒng)的牙本質(zhì)或牙髓組織對(duì)溶液的緩沖能力可能與上述結(jié)果存在著一定的關(guān)聯(lián)?；谶@種假說(shuō)，來(lái)自阿姆斯特丹大學(xué)等機(jī)構(gòu)的醫(yī)生和學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究。此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果最終發(fā)表在了《牙髓病學(xué)雜志》期刊上。

由于牙本質(zhì)對(duì)次氯酸鈉溶液pH值的緩沖研究未見諸任何現(xiàn)有的文獻(xiàn)，所以此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的第一個(gè)目的是觀察牙本質(zhì)與不同濃度不同pH值的次氯酸鈉溶液反應(yīng)時(shí)對(duì)溶液pH值的影響，而實(shí)驗(yàn)的第二個(gè)目的則是把牙本質(zhì)用EDTA和次氯酸鈉預(yù)處理后觀察其與上述溶液反應(yīng)時(shí)是否也會(huì)對(duì)溶液的pH值產(chǎn)生影響。

此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，研究人員把次氯酸鈉溶液的用量與牙本質(zhì)表面積的比值設(shè)置得與臨床根管治療中的比值基本上相同，從而最大化模擬了真實(shí)的臨床場(chǎng)景。

實(shí)驗(yàn)的原材料來(lái)源于剛從牛的嘴巴里拔下來(lái)的切牙牙根。實(shí)驗(yàn)人員利用立體顯微鏡和切片設(shè)備從這些牙根根管中切取了橫截面為2×2mm 長(zhǎng)度為10mm 的牙本質(zhì)塊，這些牙本質(zhì)塊在每個(gè)牙根上的切取部位都是相同的，并且，所切取的牙本質(zhì)塊上的牙本質(zhì)小管方向都與塊的長(zhǎng)軸相垂直。

實(shí)驗(yàn)前，處理得到的450個(gè)牙本質(zhì)塊被平均放進(jìn)了150個(gè)相同的塑料試管中，然后，這150個(gè)試管被隨機(jī)分成了29組，分別用于實(shí)驗(yàn)A和實(shí)驗(yàn)B(圖-2)。

圖-2 牙本質(zhì)樣本在每組實(shí)驗(yàn)中的分布。實(shí)驗(yàn)A中觀測(cè)的是，隨著時(shí)間的變化，牙本質(zhì)的緩沖作用對(duì)不同濃度不同pH值的次氯酸鈉溶液的pH 值的影響。實(shí)驗(yàn)B中觀測(cè)的是，經(jīng)次氯酸鈉和EDTA處理后的牙本質(zhì)對(duì)上述溶液pH值的影響。

實(shí)驗(yàn)A中，不同濃度與不同pH 值的次氯酸鈉溶液（溶液體積一樣）分別被滴進(jìn)了這些試管中沖洗這些牙本質(zhì)，反應(yīng)的時(shí)間被設(shè)定成了10-300s 不等。所有溶液在反應(yīng)前和反應(yīng)后的濃度和pH值都用儀器進(jìn)行了測(cè)量。

實(shí)驗(yàn)B中，為了觀測(cè)經(jīng)次氯酸鈉和EDTA預(yù)處理后的牙本質(zhì)和次氯酸鈉溶液反應(yīng)時(shí)對(duì)溶液pH的影響，試管樣本被分成了3組：一組試管中的牙本質(zhì)預(yù)先被浸泡在次氯酸鈉溶液中用震蕩器做了震蕩處理，一組預(yù)先浸泡在17% 的EDTA 中進(jìn)行了螯合處理，另一組作為對(duì)照組不做任何處理。然后，這三組牙本質(zhì)和A組一樣，分別與不同濃度不同pH值的次氯酸鈉溶液進(jìn)行反應(yīng)，反應(yīng)時(shí)間為30s 。

所有實(shí)驗(yàn)溶液的有效氯含量在實(shí)驗(yàn)前后都用碘量滴定法進(jìn)行了定量分析，pH值則分別在實(shí)驗(yàn)后的10，30，45，60分鐘時(shí)用酸度計(jì)進(jìn)行了測(cè)量與記錄。

圖-3 牙本質(zhì)對(duì)次氯酸鈉溶液pH值的影響。溶液的平均pH值對(duì)應(yīng)反應(yīng)時(shí)間而做出的函數(shù)曲線。黑色虛線的意思是當(dāng)溶液的pH值等于7.5時(shí)，溶液中次氯酸根離子和次氯酸分子的解離量相等。

分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組實(shí)驗(yàn)中溶液的緩沖量與反應(yīng)時(shí)間成正比。高濃度的次氯酸鈉溶液對(duì)牙本質(zhì)的緩沖能力有補(bǔ)償作用，濃度為12% pH值為12的次氯酸鈉溶液的pH值的降低量明顯少于3% 和6% 濃度的次氯酸鈉溶液。但是，把后兩種溶液的pH值隨時(shí)間而降低的量相比較，二者沒(méi)有表現(xiàn)出太大的區(qū)別。

經(jīng)次氯酸鈉和EDTA處理過(guò)的牙本質(zhì)在和試驗(yàn)溶液反應(yīng)30秒后對(duì)溶液pH值的改變沒(méi)有影響。定量分析測(cè)量發(fā)現(xiàn)，用高氯酸把濃度為6% 的次氯酸鈉溶液的pH值降低到5時(shí)，溶液濃度的降低量大約為50%。得到的濃度為3% pH值為5的溶液在一個(gè)小時(shí)以內(nèi)化學(xué)性能穩(wěn)定。(圖-3)

研究人員根據(jù)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)最終總結(jié)道：根管沖洗時(shí)，反應(yīng)時(shí)間和溶液濃度都會(huì)對(duì)所用溶液的pH 值有所影響，但這種影響是有限的，幾乎不會(huì)改變這種根管沖洗劑的抗菌能力和組織溶解能力。而用次氯酸鈉和EDTA 預(yù)處理過(guò)的根管，則對(duì)次氯酸鈉溶液的pH值沒(méi)有影響。此外，pH為5和pH為12的溶液，在一個(gè)小時(shí)以內(nèi)都能保持化學(xué)性能的穩(wěn)定。

作者最后因此建議：臨床根管沖洗時(shí)，每次2ml 的次氯酸鈉溶液伴20s 的超聲震蕩，間斷沖洗3次，對(duì)于去除橢圓形根管中的牙本質(zhì)碎屑來(lái)說(shuō)，是一種相對(duì)較好的臨床選擇。

來(lái)源： 史克牙e匯