窩溝封閉常用的方法

1，自酸蝕粘結(jié)窩溝封閉

2，全酸蝕粘結(jié)窩溝封閉

3，釉質(zhì)成形封閉術(shù)

4，釉質(zhì)成形+全酸蝕粘結(jié)封閉術(shù)

5，常規(guī)法

自酸蝕法

聽(tīng)起來(lái)跟樹(shù)脂修復(fù)牽扯上了，其實(shí)窩溝封閉劑就是樹(shù)脂。隨著自酸蝕粘結(jié)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展， 因其操作簡(jiǎn)單快捷，生物相容性也很好，在樹(shù)脂與修復(fù)治療中得到廣泛應(yīng)用。

但是實(shí)驗(yàn)對(duì)比效果，這種方法在窩溝封閉上不容樂(lè)觀：自酸蝕的完全保留明顯低于磷酸酸式，產(chǎn)生這樣結(jié)果的原因我們認(rèn)為可能是自酸采用弱酸處理牙釉質(zhì)表面，處理后不用水沖洗，溶解的礦物質(zhì)與其他成分留在了牙面上，與封閉劑結(jié)合成混合層，有這層玷污層（混合層）的存在影響樹(shù)脂滲入，降低了固位力。

全酸蝕窩溝封閉

相比較自酸蝕與常規(guī)窩溝封閉的操作，全酸蝕窩溝封閉相對(duì)操作復(fù)雜。

全酸蝕同樣采用磷酸蝕后，牙釉質(zhì)表面脫礦均勻，產(chǎn)生大量微孔結(jié)構(gòu)，這點(diǎn)是有利于固位的。

沖洗后釉質(zhì)表面微孔完全暴露，有利于粘稠度低，流動(dòng)性好的粘結(jié)劑充分滲入釉柱間，促進(jìn)了窩溝封閉材料與牙齒表面的結(jié)合，同時(shí)這些粘結(jié)劑還可以滲透更深層細(xì)小的裂隙，補(bǔ)充封閉的效果。

另外我們現(xiàn)在常用的粘結(jié)劑具有親水特性，以丙酮為載體的有機(jī)溶劑型底膠，同時(shí)置換出釉質(zhì)表面多余的水分，促進(jìn)親水性單體滲入釉質(zhì)微孔，增強(qiáng)封閉劑與釉質(zhì)的密合性，減少封閉劑與牙體組織之間的間隙。減少了繼發(fā)齲的可能性。

窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)

窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)相比較前者操作繁瑣，時(shí)間長(zhǎng)，患者配合要求高。

我們之前說(shuō)過(guò)牙齒頜面存在不同形態(tài)和深度的窩溝點(diǎn)隙，窩溝內(nèi)的菌斑和其他物質(zhì)程度也各不相同，另外加上窩溝的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)礦化程度差異，一般清理窩溝的方法難以徹底清潔，會(huì)影響酸蝕劑的效果，這樣封閉劑也很難完全進(jìn)入窩溝的深部，影響封閉效果，為此國(guó)外有提出通過(guò)機(jī)械預(yù)備窩溝，用以增強(qiáng)封閉劑在窩溝內(nèi)的滲透性，并提高窩溝封閉效果的方法，即窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)EST。

優(yōu)點(diǎn)

1.EST 改變窩溝固有形態(tài)，擴(kuò)大窩溝的開(kāi)口，這樣利于有機(jī)充塞物和菌斑的清理，這是可以肯定的。

2.增加釉質(zhì)蝕刻后微孔內(nèi)樹(shù)脂滲透的深度

3.增強(qiáng)封閉機(jī)的粘結(jié)性減少微滲漏的發(fā)生。

但是這種方法真的就完美，真的就好嗎？

我們想一想，面對(duì)的操作群體是兒童，青少年，復(fù)雜的口內(nèi)操作不可避免的會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

另外當(dāng)牙齒經(jīng)過(guò)機(jī)械打磨后，窩溝封閉劑由于唾液污染或其他原因一旦脫落，如果不能及時(shí)修補(bǔ)，后期形成齲齒的可能性會(huì)高很多。

美國(guó)皓齒的UltraSeal XT plus是一種光固化、影像學(xué)阻射、持續(xù)釋放氟的復(fù)合封閉劑。這種復(fù)合封閉劑含有58%填料，因此更堅(jiān)固、耐磨，其聚合收縮性也比同類(lèi)產(chǎn)品要小。螺旋毛刷輸送頭通過(guò)攪拌對(duì)有觸變性的UltraSeal XT plus材料產(chǎn)生剪切稀釋作用，使封閉劑在被輸送鉆度減低。剪切稀釋作用停止并且樹(shù)脂就位后即凝固，這樣，在光固化之前可以有效阻止封閉劑流動(dòng)。應(yīng)用與UltraSeal XT配套的PrimaDry可以增強(qiáng)封閉劑的效果，它通過(guò)消除潮濕，使UltraSeal XT plus更易滲入到窩溝點(diǎn)隙之中，避免引起窩溝封閉失敗。

窩溝封閉前后

窩溝封閉前

窩溝封閉后

易患齲的深窩溝和早起齲損

高質(zhì)量的封閉，對(duì)于任何年齡的都有益

步驟

（1）酸蝕20秒，沖洗。圖示為應(yīng)用螺旋毛刷輸送頭，也可以使用藍(lán)色輸送頭。

（2）吹干，并使用PrimaDry干燥介質(zhì)。圖示應(yīng)用的是黑色FX輸送頭，也可以使用藍(lán)色輸送頭來(lái)。

（3）應(yīng)用UltraSeal XT Plus窩溝封閉劑。

（4）應(yīng)用光固化等照射。

來(lái)源：美國(guó)皓齒