“牙齒敏感癥”是比較規(guī)范的一個(gè)叫法，通常我們習(xí)慣上叫做“牙本質(zhì)過敏”。英文縮寫為“DH”。

牙齒敏感癥——是指暴露的牙本質(zhì)受到（機(jī)械、化學(xué)、溫度及滲透壓等）外界刺激而產(chǎn)生的一種特殊酸痛癥狀。

特點(diǎn)：發(fā)病迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。遇到刺激迅速激發(fā)，停止刺激癥狀立即消失。

發(fā)病率：

8%~30%，40歲左右為高發(fā)人群。是口腔臨床的常見病、多發(fā)病。涉及的較為廣泛。如： 楔狀缺損，牙周萎縮牙根暴露，牙體外傷牙本質(zhì)暴露，嚴(yán)重的磨損，牙體預(yù)備，洞型制備，洗牙，刮治術(shù)，牙齒脫色，調(diào)頜等等。

DH發(fā)病機(jī)制：

關(guān)于DH的發(fā)病機(jī)制存在三種學(xué)說：

一是神經(jīng)學(xué)說：認(rèn)為：“牙髓的神經(jīng)末稍，可能延伸到釉牙本質(zhì)界，直接受刺激而產(chǎn)生疼痛”。但組織學(xué)和形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：“牙髓神經(jīng)僅有部分延伸到前期牙本質(zhì)和牙本質(zhì)內(nèi)層，而其外２/３并未看到神經(jīng)結(jié)構(gòu)”。來看一個(gè)實(shí)驗(yàn)：大家知道：“氯化鉀、緩激肽”，都是對(duì)神經(jīng)有強(qiáng)烈刺激作用的，將它涂抹在新鮮暴露的牙本質(zhì)上，就應(yīng)該能引起強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：并沒有引起疼痛反應(yīng)。而且，在繼續(xù)向牙本質(zhì)深層測(cè)試時(shí)，仍然無反應(yīng)，一直觸及牙髓時(shí)，才引起疼痛。

如果牙本質(zhì)的表層有神經(jīng)纖維存在的話，我們把麻醉劑　?。ㄈ绲乜ㄒ虻龋┩磕ㄔ谶^敏的牙面上，就應(yīng)該能使過敏癥狀緩解和消失。但都沒有出現(xiàn)這個(gè)效果。所以“神經(jīng)學(xué)說”在實(shí)驗(yàn)上，依據(jù)也不充分。

二是“傳導(dǎo)學(xué)說”，認(rèn)為：“成牙本質(zhì)細(xì)胞是一個(gè)感受器，在接受到刺激后，可以傳導(dǎo)給牙髓神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛反應(yīng)”。1968年，組織學(xué)家Frank曾報(bào)告：在牙本質(zhì)小管中觀察到有神經(jīng)與造牙本質(zhì)細(xì)胞突形成的復(fù)合體，可行使“感受器”的功能。但電鏡問世以后，經(jīng)過掃描證實(shí)：是牙本質(zhì)中的“膠原纖維”而并非“復(fù)合體”結(jié)構(gòu)。

迄今，也未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的存在。造牙本質(zhì)細(xì)胞也不具有“感覺器”特性。

三是“液體動(dòng)力學(xué)說”，該學(xué)說是根據(jù)牙本質(zhì)小管內(nèi)有牙本質(zhì)液。認(rèn)為：“牙本質(zhì)液受到刺激而產(chǎn)生內(nèi)、外流動(dòng)，這種液體的流動(dòng)，引起了造牙本質(zhì)細(xì)胞和其突起的伸脹和壓縮，從而機(jī)械的攪動(dòng)了牙髓的神經(jīng)末稍產(chǎn)生疼痛”。

這種學(xué)說，可以解釋許多牙本質(zhì)受刺激時(shí)產(chǎn)生疼痛的現(xiàn)象。

例如：在新鮮暴露的牙本質(zhì)表面，放一吸水紙，數(shù)分鐘后即有疼痛的感覺；將紙浸濕，就不會(huì)產(chǎn)生疼痛。說明疼痛的感覺是由于吸水紙能使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體向外流動(dòng)而發(fā)生的。而濕紙不再吸水，就不能使牙本質(zhì)液流動(dòng)，所以不會(huì)產(chǎn)生疼痛。冷熱刺激引起過敏牙齒疼痛的原因是熱脹冷縮使牙本質(zhì)液產(chǎn)生流動(dòng)造成的。

那么過敏牙齒為什么怕酸甜呢？是由于牙本質(zhì)液克分子滲透壓濃度較低，要向克分子滲透壓較高的方向流動(dòng)。當(dāng)牙齒表面有糖液酸液，特別是高滲液存在時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致牙本質(zhì)液向外流動(dòng)，所以過敏牙齒也怕酸甜。

許多臨床現(xiàn)象，大都能適用“液體動(dòng)力學(xué)說”來解釋，所以，此學(xué)說能夠被大多數(shù)人所接受和推崇。

機(jī)體有防御和抵抗牙齒敏感癥各種致病因子的能力。

臨床上，在為老齡牙齒開髓時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)髓頂與髓底相距很小，根管也特別細(xì)。髓室和根管已被繼發(fā)性牙本質(zhì)所占居。而這種繼發(fā)性牙本質(zhì)的通透性比較低，減少了牙本質(zhì)液的流動(dòng)；還有來自唾液的各種物質(zhì)，也可以沉積在小管內(nèi)，使管徑變小，抑制小管內(nèi)液流動(dòng)，從而減小了牙本質(zhì)液對(duì)牙髓神經(jīng)的刺激。

大家都有這樣的體會(huì)：洗牙后，病人會(huì)感覺牙齒酸痛、怕冷熱。一般我們不做特殊處理，待三、四天后癥狀就會(huì)自行消失。

再如：有些老年楔缺病人，其損傷程度甚至達(dá)到穿髓，但他并沒有明顯的牙齒過敏史和牙髓炎病史。這種病人也是很常見的。

這些，臨床實(shí)踐中都能得到證實(shí)。

這就是機(jī)體的防御能力起作用。

牙齒敏感癥在治療上應(yīng)從哪些方面來考慮呢？

牙髓病專家Dr. Renato提出了治療DH的六個(gè)方面：

1、物理方法封閉或堵塞牙本質(zhì)小管的外端；

2、化學(xué)方法凝固牙本質(zhì)小管的原生質(zhì)；

3、化學(xué)物質(zhì)與牙齒組織反應(yīng)形成沉淀、堵塞小管；

4、誘導(dǎo)牙本質(zhì)形成，封閉牙本質(zhì)小管近髓端；

5、麻醉特質(zhì)經(jīng)小管滲入牙髓，阻斷牙髓神經(jīng)末稍；

6、一些物質(zhì)經(jīng)小管滲入牙髓，抑制牙髓神經(jīng)的激發(fā)。

把這六條規(guī)納起來有兩點(diǎn)：

一是改變牙本質(zhì)小管的通透性；

二是降低牙髓神經(jīng)的興奮性。

那么，臨床上，使用藥物脫敏的機(jī)制有四個(gè)方面：

（1）堵塞作用：將能產(chǎn)生不溶性沉淀物的藥物涂于牙面上，產(chǎn)生沉淀以堵塞牙本質(zhì)小管。如10%硝酸銀。

（2）腐蝕作用：用腐蝕性藥物使牙本質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)凝固變性，降低小管的通透性。如酚醛類藥物。

（3）覆蓋作用：用樹指類材料作用在牙本質(zhì)表面形成保護(hù)膜，來隔絕刺激；

（4）生物作用：將能激活牙本質(zhì)細(xì)胞活力形成修復(fù)性牙本質(zhì)的藥物。使牙本質(zhì)鈣化，隔絕刺激。如氟化納糊劑。

目前臨床采取的脫敏方法，絕大多數(shù)都是適用了這些機(jī)制。

1935年，美國著名牙髓病專家Grossman提出了六條標(biāo)準(zhǔn)：

1、對(duì)牙髓無刺激 

2、使用時(shí)相對(duì)無疼

3、容易操作

4、作用迅速

5、效果穩(wěn)定　　　 

6、不使牙齒著色

迄今為此，尚沒有一種脫敏劑完全符合上述標(biāo)準(zhǔn)。因此尋求理想脫敏劑和脫敏方法，是大家不懈努力的目標(biāo)。

以上我們討論了“牙齒敏感癥的機(jī)理”以及相關(guān)的內(nèi)容。下面進(jìn)入第二個(gè)內(nèi)容：“關(guān)開ＤＨ的治療”。

在討論這個(gè)問題以前，為了方便大家在臨床上用文字來描述牙本質(zhì)敏感的程度，在這里給大家介紹一下關(guān)于“牙齒敏感癥的臨床分度”。

日本的“石川修二”提出了臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

３°——可誘發(fā)出難以忍受的疼痛；

２°——可以忍受的疼痛；

１°——疼痛較輕微；

０°——冷熱、機(jī)械刺激無疼痛。

我們可以應(yīng)用這個(gè)臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，來記錄病歷或做脫敏效果的比較。

90年代以來，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，DH治療有很大進(jìn)展。

第一類、激光脫敏

激光，自80年代開始用于DH治療以來，顯示了良好的前景。

目前,常用的脫敏的激光主要有三種:

Na:YAG激光（釹、釔、鋁、柘榴石激光）

CO2激光 

Ga-A1-As……（鎵、鋁、鉀激光）

其中，柘榴石激光和二氧化碳激光，是作用于牙本質(zhì)表面，可在瞬間使牙本質(zhì)表面熔融、熱凝，封閉暴露的牙本質(zhì)小管口，從而達(dá)到脫敏的目的。而遠(yuǎn)期療效的維持，則可能與促進(jìn)繼發(fā)性牙本質(zhì)形成有關(guān)。

鎵鋁鉀激光與前兩種不同，它采用根尖照射的方法。作用機(jī)理可能是改變了神經(jīng)纖維膜的通透性，使神經(jīng)末稍動(dòng)作電位增加，興奮性降低，從而起到了鎮(zhèn)痛作用。

第二類、托盤脫敏劑（持續(xù)釋放氟化物的硝酸鉀凝膠）

由于光固化粘結(jié)系統(tǒng)中的牙本質(zhì)粘結(jié)劑，是一種被稀釋了的樹脂，可滲入牙本質(zhì)小管形成樹脂突（象個(gè)管塞）機(jī)械性堵塞了牙本質(zhì)小管口，因此各類牙本質(zhì)粘結(jié)劑，也有人采用窩溝封閉劑的，近年越來越多地應(yīng)用于治DH并取得了很大的成功。

主要成份：甲基丙烯酸酯與戊二醛。

其中戊二醛為其有效脫敏成份，可作用于牙本質(zhì)小管中的蛋白質(zhì)，使之變性、凝固，堵塞牙本質(zhì)小管，達(dá)到脫敏目的。

優(yōu)點(diǎn)：作用迅速、見效快、療效持久、使用方便。

第三類、家用脫敏劑

顧名思義，就是病人自已使用。

優(yōu)點(diǎn)是：使用方便、價(jià)廉，不必到醫(yī)院就診。

缺點(diǎn)是：效果持續(xù)，可經(jīng)常使用。

（1）脫敏牙膏：目前種類很多，所含的有效成分各異。

常見的有：氟化鈉、單氟磷酸鈉、硝酸鉀、氟化鍶、醋酸鍶及草酸鹽等。

經(jīng)臨床觀察，對(duì)DH療效確切，體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)表明，用它們刷牙，可使絕大部分的牙本質(zhì)小管封閉。

（2）脫敏含嗽液及脫敏凝膠：所含的有效成分多為氟化鈉、硝酸鉀、乳酸鋁等。大多數(shù)是幾種氟化物的混合液。堅(jiān)持連續(xù)使用，效果會(huì)不斷鞏固提高。

美國皓齒UltraEZ脫敏劑，能持續(xù)釋放的氟化物的硝酸鉀凝膠。

（1）提供即刻脫敏效應(yīng)

（2）消除敏感

（3）可用于輸送器以及一次性托盤

UltraEZ是一種持續(xù)釋放的含氟化物（0.25%中性氟化鈉）的3%硝酸鉀脫敏凝膠。這種持續(xù)釋放的配方能快速消除牙刷磨損、熱及化學(xué)改變，牙齒美白及牙根暴露導(dǎo)致的敏感。

第四類、氟化鈉脫敏

75%氟化鈉甘油，是較早應(yīng)用于臨床的脫敏劑。是通過氟離子滲透到牙齒硬組織中與鈣鹽結(jié)合，形成鈣氟磷灰石沉積，封閉牙本質(zhì)小管或者減少牙本質(zhì)小管的直徑，也能促進(jìn)繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。因?yàn)樾迯?fù)性牙本質(zhì)的滲透性比原發(fā)性牙本質(zhì)低，因而能抵抗刺激、保護(hù)牙髓。

但多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，效果并不令人滿意。

近年來，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了許多的改進(jìn)，療效大為提高。

首先是配方的改進(jìn)：如德國著名的“雙氟12”脫敏劑。它含6%氟化鈉和6%氟化鈣，與傳統(tǒng)的氟化鈉甘油相比，見效快，有效率高，遠(yuǎn)期效果也明顯改善。

其次，是方法的改進(jìn)：利用電離子導(dǎo)入儀，可將氟化鈉中的氟離子導(dǎo)入牙本質(zhì)小管，形成更多的沉淀更嚴(yán)密地封閉牙本質(zhì)小管，從而增加了療效。

第五類、原位沉淀法脫敏。

目前30%草酸鉀治療DH，比較新潮，拒臨床觀察，效果很好。

草酸鉀離子具有較強(qiáng)的螯合性能，與鈣離子結(jié)合，在牙本質(zhì)小管內(nèi)生成不溶性的草酸鈣微粒，促進(jìn)小管的礦化，從而降低了小管的通透性。

其脫敏效果能隨時(shí)間的延長而增加，這是它的一個(gè)特性，因此是目前比較有前景的脫敏劉。

別外還有Ca（OH）2、Na2HPO4（磷酸氫鈉）CaC2等脫敏，都是這個(gè)機(jī)理。

第六類、電凝法脫敏

電凝法脫敏的原理是：通過電流，使10%甲醛液氣化，進(jìn)入牙本質(zhì)小管，使蛋白質(zhì)變性、凝固。從內(nèi)部封閉小管達(dá)到到脫敏目的。

第七類、冷凍脫敏法

利用液氮的深低溫<-196℃>及快速變溫。2～3秒內(nèi)由正常體溫37℃變?yōu)樯畹蜏?。變溫僅限于牙本質(zhì)表層，使牙本質(zhì)表層的神經(jīng)末稍冷休克，然后導(dǎo)致變性、崩解。達(dá)到脫敏的目的。

第八類、中醫(yī)中藥

祖國的傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥，對(duì)牙齒敏感癥的治療也有獨(dú)到的作用。中藥、中西結(jié)合配方的脫敏劑有許多種。其中，曹繼紅等人與中國中醫(yī)研究院、中藥研究所共同研制的“脫敏一號(hào)”，其中的草柔酸可以使蛋白質(zhì)凝固，收斂作用強(qiáng)。并能麻痹神經(jīng)末稍緩解疼痛：其中的鈣質(zhì)可滲透到牙本質(zhì)小管起到堵塞作用。脫敏效果比較理想。

另外還有“充填法”、“去髓法”等。

小結(jié)：

以上討論了牙齒敏感癥的機(jī)理與治療。回顧了“神經(jīng)學(xué)說”、“傳導(dǎo)學(xué)說”和“液體動(dòng)力學(xué)說”。了解了牙齒敏感癥的治療途徑和理想脫敏劑的標(biāo)準(zhǔn)。介紹了牙齒敏感癥的臨床評(píng)定分度。最后從八個(gè)方面介紹了牙本質(zhì)敏感癥的治療方法。

來源:美國皓齒