上頜竇穿刺術(shù)是局部治療上頜竇炎癥常用治療方法之一，具有診斷和治療雙重價(jià)值。

表面麻醉： 患者取坐位,用1%麻黃素丁卡因棉片放入下鼻道，距下鼻甲前端1.0～1.5 cm處,麻醉及收縮鼻腔黏膜（也可加入少許1%腎上腺素），行黏膜表面麻醉5～10 min。必要時(shí)給予2次麻醉。

穿刺時(shí)在前鼻鏡窺視下,穿刺針針尖最好置于下鼻甲前1.0～1.5 cm 的下鼻甲附著處的鼻腔外側(cè)壁，該處骨質(zhì)最薄，易于穿透，避免損傷血管神經(jīng)。針尖斜面朝向鼻中隔，一手固定患者頭部，一手拇指、食指和中指持針，掌心頂住針的尾端，稍加用力鉆動(dòng)即可穿過(guò)骨壁進(jìn)入竇內(nèi)，此時(shí)有“落空”感覺(jué)。

操作時(shí)術(shù)者最好使用同側(cè)手穿刺，即左手穿刺左側(cè)上頜竇，右手穿刺右側(cè)上頜竇，這樣便于掌握進(jìn)針?lè)较颍乐褂捎诖┐提樑c下鼻道夾角變化，角度過(guò)大，易穿透上頜竇前壁，致面部皮下出血、腫脹；角度過(guò)小，穿刺針太向上，用力過(guò)猛，穿透上頜竇上壁進(jìn)入眶內(nèi)，既增加了進(jìn)針難度，給患者增加痛苦，也可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。

操作中特別注意進(jìn)針部位和方向正確，用力適中，一旦有“落空”感即停；穿刺中針尖勿在黏膜下滑動(dòng)，以免損傷鼻黏膜或劃傷下鼻甲而致鼻出血；在穿刺過(guò)程中注意無(wú)菌技術(shù)操作。

拔出針芯，將注射器或橡皮管連于接頭，患者取頭低位并偏向健側(cè),張口徐徐呼吸,手托彎盤(pán)。先回抽檢查有無(wú)空氣或膿液，再注入0.9%生理鹽水，若有膿液自鼻腔流出，可反復(fù)沖洗，若遇兒童患者，囑患兒用口吸氣，用鼻呼氣，低頭并向另一側(cè)傾斜，這樣可使上頜竇竇口處于較低位置，既便于沖洗出膿液，又不會(huì)使鹽水流入咽部。

如此連續(xù)沖洗，直至膿液消失沖洗至清水為止，竇內(nèi)遵醫(yī)囑注入抗炎藥物如慶大霉素、地塞米松或置入硅膠導(dǎo)管，以便連續(xù)沖洗,注藥時(shí)，患者頭向同側(cè)傾斜，以防止藥液在放入針芯前流出。

沖洗完畢，按逆進(jìn)針?lè)较蛲顺龃┐提?。在下鼻道放入消毒棉球壓迫穿刺處以止血。竇內(nèi)抽出的膿液可作細(xì)菌及病理學(xué)檢查。

（1）熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉要充分，減輕患者的疼痛。

（2）熟練掌握上頜竇穿刺的技術(shù)要點(diǎn)，操作要輕柔，準(zhǔn)確，切忌粗暴，盡量做到一次成功。

①注意有無(wú)丁卡因過(guò)敏反應(yīng)。

②穿刺部位和方向正確，防止穿入面頰軟組織或眼眶內(nèi)。沖洗時(shí)應(yīng)密切觀察患者的眼球和面頰部，如患者訴述有眶內(nèi)脹痛或眼球有被擠壓感時(shí)停止沖洗；由于兒童的上頜竇發(fā)育不完善，年齡越小相對(duì)上頜竇位置越高、越深。因此，穿刺時(shí)進(jìn)針?lè)较蚺c成人略有不同，7～12 歲患兒進(jìn)針?lè)较驊?yīng)向同側(cè)外眥。在未確定已穿入竇內(nèi)之前，不要隨意灌水沖洗。切忌注入空氣，預(yù)防發(fā)生氣栓。注入生理鹽水時(shí)，如遇阻力，則說(shuō)明針尖可能不在竇內(nèi)，或在竇壁黏膜中，此時(shí)應(yīng)調(diào)整針尖位置和深度，再試沖。

③沖洗過(guò)程中，注意觀察洗出液性質(zhì)、量及有無(wú)惡臭，并做好記錄。穿刺時(shí)注意觀察患者的面部表情、有無(wú)面色蒼白、出冷汗并詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、頭痛、胸悶、惡心、心悸等。發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)即刻停止沖洗，拔出穿刺針，讓患者平臥，給予相應(yīng)處理，并密切觀察生命體征變化。

1.暈厥：多因患者緊張、疼痛或空腹所致，一般平臥片刻即可恢復(fù)，但要注意觀察有無(wú)其他意外情況。

2.刺入鼻粘膜下造成粘膜下撕裂：因針刺方向與骨壁過(guò)于平行所致。故操作時(shí)針尖應(yīng)對(duì)準(zhǔn)同側(cè)眼外眥，針柄盡量壓向鼻小柱，穿刺針不可太鈍。

3.刺入面部軟組織：針未進(jìn)入下鼻道即穿刺或上頜竇小而深所致。

4.刺破眶下壁：為針尖方向過(guò)高或穿刺時(shí)患者頭部偏斜或擺動(dòng)所致。

5.竇內(nèi)粘膜未穿破：因竇內(nèi)粘膜過(guò)厚或息肉樣變，竇腔過(guò)小。注水時(shí)患者面部脹痛，注入的水也不能流出，此時(shí)可將針輕向竇內(nèi)推進(jìn)，刺破粘膜進(jìn)入竇腔后再行沖洗。

6.刺入對(duì)側(cè)壁粘膜下層：穿刺用力過(guò)猛所致。注水時(shí)壓力大無(wú)水流出或僅少許水流出，可將針稍向外撤，使沖洗時(shí)無(wú)阻力，水流通暢即可。

7.刺破上頜竇后外壁：也因穿刺用力過(guò)猛所致。注水時(shí)進(jìn)入顳下窩，面頰立即腫起?？梢痫D下窩、翼腭窩或其他頸深部感染。

8.竇內(nèi)有息肉或竇口已封閉：穿刺針刺入竇腔后，覺(jué)進(jìn)入實(shí)質(zhì)組織，注水時(shí)阻力大，無(wú)水流出，應(yīng)將針拔出，停止穿刺。

9.氣栓形成：沖洗前后，如無(wú)必要，一般不可注入空氣。若將空氣注入血管內(nèi)，空氣可循上頜竇的靜脈經(jīng)面靜脈、頸內(nèi)靜脈而進(jìn)入心臟或延髓呼吸中樞血管，引起突然死亡；或氣栓進(jìn)入視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，發(fā)生暫時(shí)性盲。

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