引導骨組織再生術(GBR)是應用于骨再生的外科手術之一，它使人們可以在骨量不足的位點進行種植體的植入。在水平向和垂直向的骨再生應用上，GBR是一種成功的、可預期的技術，然而，屏障膜的使用也有許多潛在的缺陷。

使用不可吸收膜的GBR技術可能的并發(fā)癥分類如下：

·膜的暴露和感染：

--│類:小范圍的膜暴露（≦3mm），沒有膿性滲出

--‖類：大范圍的膜暴露(> 3mm),沒有膿性滲出

--Ⅲ類：膜的暴露伴有膿性滲出

--Ⅳ類：膿腫形成而沒有膜的暴露

·與骨膜松解切口有關的損傷

并發(fā)癥的預防：外科手術

在所有的GBR技術中，使用膨體聚四氟乙烯膜來進行牙槽脊的垂直向和水平向的骨增量手術，是技術性最敏感的一種方式。術前和術后，患者都要服用一定量的藥物，如抗生素，以減少創(chuàng)口的細菌污染。

瓣的設計和受植區(qū)的預備

通過手術在缺牙區(qū)角化黏膜內植入瓣和種植體，在下頜時要注意避免損傷頰神經(jīng)和口底的脈管從，舌側瓣必須越過下頜舌骨肌進入肩胛舌骨肌，上頜腭側瓣不制備骨膜切口。松解組織瓣后，要對骨表面進行刮治術處理，以免殘余的結締組織和骨膜干擾骨的再生。

瓣的放置

當要使用GBR技術來引導大范圍的骨缺損再生時，建議使用具有鈦加強型的聚四氟乙烯膜。為了避免在愈合期受到任何的影響，膜不要與鄰牙的牙周韌帶接觸，而應覆蓋殘余牙槽骨至少3-4mm。

骨移植物

在膨體聚四氟乙烯膜下的空隙填充骨移植物，可增加骨引導再生手術的成功性。由于骨移植物可為膜提供支撐和為成骨提供支架，骨移植物和GBR往往聯(lián)合使用。來自口內、口外的自體骨移植物被認為是引導骨再生的金標準，

通常使用骨刮器和環(huán)形鉆在下頜升支和/或頰聯(lián)合處采集自體骨移植物。

縫合

縫合前，必須對兩側軟組織瓣的冠向拉攏做臨床評估，最理想的是兩側瓣重疊至少10mm。建議使用膨體聚四氟乙烯不可吸收纖維單線縫合。

膜的移除

膨體聚四氟乙烯膜是一種不可吸收膜，需要二次手術移除，移除的具體時間可根據(jù)需要再生的骨量而定。

種植體的植入

種植體可以同期或延期植入。當剩余骨量足以使種植體獲得初期穩(wěn)定性時（≥6mm),可在垂直骨增量的同時植入種植體。延期植入是指經(jīng)過6-8個月的埋入式愈合后，移除膜的同時植入種植體。有時當發(fā)現(xiàn)角化組織帶不足時，需要從腭側取軟組織移植物來增加這一區(qū)域的軟組織量。該移植物可以在放置基臺時或最終修復植入前。

引導骨再生并發(fā)癥的臨床處理

以下幾種不同的臨床情況，被認為可能是膜暴露及感染發(fā)病機制的輔助因子：

·拔牙后軟組織愈合不全

·不正確的瓣設計

·瓣的松解不夠

·張力下縫合

·活動臨時修復體的壓力

最早期暴露的治療方法，根據(jù)有無膿性分泌物和軟組織裂口的程度而定

Ⅰ類和Ⅱ類：沒有膿性分泌物的膜暴露

對于穿孔<3mm的Ⅰ類膜暴露病例，治療以加強口腔衛(wèi)生的方案為主。對于裂口>3mm的情況的Ⅱ類膜暴露病例，應立刻將屏障膜去除，以免再生骨受到感染。如果未累及膜下方的骨移植物，則應關閉組織瓣。

Ⅲ類：伴有膿性分泌物的膜暴露

應立刻將膜移除，膜移除后，輕柔的刮治是清除會危機骨再生過程的感染顆粒和炎癥組織的重要方法。

Ⅳ類：不伴膜暴露的膿腫形成

該并發(fā)癥 以術區(qū)不伴膜暴露的膿腫形成為特征，術區(qū)出現(xiàn)腫脹、組織感染伴流膿。該現(xiàn)象的發(fā)病機制可能包括以下的一個或多個：

·膨體聚四氟乙烯膜在使用時受到細菌污染

·骨移植受到細菌污染

·不正確的拆線方法

·鄰牙的牙髓/牙周感染

·修復體邊緣不合適

·GBR術區(qū)接種了外源性細菌（例如手、指甲）

治療：即刻將膜移除和刮出所有的感染組織，使用相應的藥物來減少細菌對治療部位的污染。

與骨膜切口有關的損傷

GBR技術的一個關鍵步驟，是充分松解頰、舌側瓣已達到無張力縫合，這一步驟包括上下頜的頰側骨膜切開。在下頜，要避免損傷下牙槽神經(jīng)在頰孔的出口段，避免損傷上頜骨的眶下神經(jīng)。不正確的操作步驟會引起暫時或永久性的感覺異常癥狀。此外，損傷舌側瓣會引起舌下間隙和下頜下間隙的水腫。

來源于北京北一