摘要：鑄造玻璃陶瓷因有與牙釉質(zhì)接近的透明度和折射率,使用其制作的全冠的外觀顏色與自然牙相差無(wú)幾,達(dá)到最佳美學(xué)效果。各國(guó)學(xué)者都對(duì)其進(jìn)行了研究，開(kāi)發(fā)出了多種產(chǎn)品。隨著技術(shù)的發(fā)展，全瓷冠的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文從分類、臨床應(yīng)用兩方面對(duì)其進(jìn)行了綜述。 關(guān)鍵詞：全瓷冠，鑄造玻璃陶瓷,鋁瓷冠

Absrtact：Because of its similiar transparent and diopter with the color of the castable ceramic crown almost has no difference with the normal teeth. It can make the restoration more beautiful and get the best esthetic effect. Many scholars have done some research on it and developed their own production .With the development of the technique ,the use of the all ceramic crown is wider and wider. I will introduce the castable ceramic from its classification and use in clinic.

Key Word： Castable Ceramic Crown

概述與發(fā)展歷史：牙科陶瓷具有優(yōu)良的光傳播和光反射特性，可以再現(xiàn)天然牙的半透明深度和色深度，有良好的生物相容性，在口腔環(huán)境中不降解，拋光和上釉的瓷面光潔，并且由于其與天然牙近似的耐磨性等顯著優(yōu)點(diǎn)，因而倍受臨床醫(yī)生歡迎。

早在1886年，陶瓷就開(kāi)始應(yīng)用于口腔修復(fù)【1】，由于具有上述諸多優(yōu)點(diǎn)而一直是牙科冠橋修復(fù)的重要材料。但由于在使用過(guò)程中逐漸發(fā)現(xiàn)它同時(shí)存在著如抗橈曲強(qiáng)度低，燒結(jié)強(qiáng)度大，與預(yù)備牙的邊緣適合性較差等缺點(diǎn)，而使其應(yīng)用受到限制。此后，人們一直試圖尋找一種既美觀、強(qiáng)度高，又便于臨床制作的全瓷修復(fù)材料。100多年來(lái)，提高牙科陶瓷的強(qiáng)度始終為臨床牙科醫(yī)師和陶瓷學(xué)家追求的目標(biāo)。

1903年美國(guó)密執(zhí)安州牙醫(yī)Charles Land采用鉑箔技術(shù)用長(zhǎng)石瓷在耐火模型上燒制出第一個(gè)色澤與天然牙近似的瓷甲冠。由于該瓷橈曲強(qiáng)度僅為60~70Mpa,因此瓷冠易于碎裂，應(yīng)用效果欠佳。1965年Mc Lean 報(bào)告了鋁瓷冠【2】，其內(nèi)核冠由含50%Al2O3的高鋁瓷制成，，強(qiáng)度較瓷甲冠提高了近50%，從而推出了鋁瓷甲冠技術(shù)。1973年Southan等人發(fā)明了一種名為Hi-Ceram的瓷甲冠【3】，第一次采用了在耐火代型上直接燒烤鋁瓷技術(shù)，克服了在鉑箔上燒烤時(shí)的困難，且提高了瓷甲冠的強(qiáng)度和適合性。1983年Sozio等發(fā)明了Cerestore鋁瓷冠【4】，采用一種收縮極小的鋁瓷材料（含85%Al2O3），用失蠟法形成鑄腔，將鋁瓷坯料軟化，鑄塑形成內(nèi)冠。經(jīng)高溫?zé)荆w積膨脹，補(bǔ)償收縮，然后表面常規(guī)上瓷而成。1984年Corning和Dentsply公司推出的Dicor鑄造陶瓷，通過(guò)微晶化處理后具有較好的機(jī)械性能，但其通過(guò)表面著色和粘固劑調(diào)整顏色修飾出的色澤仍不夠理想，且較費(fèi)時(shí)復(fù)雜【5】。1986年由義獲嘉公司（Ivoclar）與蘇黎世大學(xué)冠橋系共同研制的IPS Empress可鑄玻璃陶瓷問(wèn)世，該陶瓷采用失蠟注塑法，在高溫高壓條件下將白榴石增強(qiáng)的玻璃陶瓷軟化注入型腔，形成雛冠，表面再上釉著色而成【6】。IPS Empress鑄瓷具有美觀，良好的半透明性，與牙釉質(zhì)近似的折光性，良好的邊緣密合性及抗折斷性能，其抗橈曲強(qiáng)度可達(dá)160~182Mpa，此外，還有與牙釉質(zhì)相似的耐磨性能。1988年9月在巴黎召開(kāi)的第七屆國(guó)際烤瓷學(xué)術(shù)會(huì)議上，法國(guó)的Sadoun提出了一種名為粉漿涂塑（Slipt-Casting）的全瓷冠橋修復(fù)技術(shù)【7】，后由德國(guó)Vita公司改進(jìn)，以商品名In-Ceram推出【8】。粉漿涂塑鋁瓷冠的抗橈曲強(qiáng)度高，較全瓷修復(fù)系統(tǒng)的有些鑄造陶瓷幾乎要高3~4倍【9--12】，不僅可用于前后牙單冠的制作，也可用于制作前牙三單位橋，還具有邊緣適合性好，透光性好等優(yōu)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)對(duì)同類產(chǎn)品的研究也已經(jīng)取得了很大的成就，如第四軍醫(yī)大學(xué)研制出Liko可鑄玻璃陶瓷，華西醫(yī)科大學(xué)開(kāi)發(fā)出用氧化鋯增韌的玻璃陶瓷等。

分類：根據(jù)其制作工藝和成分的不同，可以分為以下幾種：【1】

 1． 彌散強(qiáng)化型材料（disperdion strengthened materials） （1）．傳統(tǒng)鋁瓷核冠：應(yīng)用鉑箔技術(shù)的核冠，作為傳統(tǒng)的全瓷冠修復(fù)持續(xù)了25年，是應(yīng)用最早的彌散強(qiáng)化型材料。其鋁瓷材料含鋁45~50%，抗橈曲強(qiáng)度為125Mpa。 （2）．Hi-Ceram：是典型的彌散強(qiáng)化型材料，其化學(xué)性能與傳統(tǒng)的鋁瓷相似，但鋁含量更高，抗橈曲強(qiáng)度為140~180 Mpa。Hi-Ceram核冠第一次采用了在耐火代型上直接燒烤的技術(shù)，克服了鋁箔上燒烤的困難，簡(jiǎn)化了工藝過(guò)程。 （3）．In-Ceram：是彌散強(qiáng)化型材料中的最新研究成果，鋁的含量高達(dá)90%，也是采用在耐火代型上直接燒烤的技術(shù)，制作時(shí)需要燒烤數(shù)小時(shí)，抗橈曲強(qiáng)度較以前的全瓷冠材料提高了3倍。該材料的強(qiáng)度足以使其用于后牙及三單位橋的修復(fù)【13】。 （4）．氧化鎂核冠：氧化鎂核冠是因?yàn)椴ＡР牧现泻?0~60%的微晶氧化鎂而使其強(qiáng)度增加，抗橈曲強(qiáng)度與鋁瓷核冠相似，但在上釉后強(qiáng)度可增加一倍，達(dá)到270Mpa。這可能是上釉使表面空隙被填充，釉料與核瓷材料再反應(yīng)并進(jìn)一步微晶化，還可能是因?yàn)橛粤系呐蛎浡实陀诤舜刹牧隙贡砻姹粔旱酶o。 （5）．鑄模核瓷冠：商品名為Cerestore，是一種收縮極小的鋁瓷材料，含85%Al2O3，強(qiáng)度為130 Mpa，用失蠟法形成鑄腔，將鋁瓷坯料軟化，注塑形成核冠。 （6）．Osptec-HSP：是另一種彌散加強(qiáng)型陶瓷材料，制作技術(shù)與1970年以前的瓷甲冠相似，不同的是以在耐火代型上的直接燒烤技術(shù)代替了原來(lái)的鉑箔燒烤技術(shù)，微晶化程度、透明度和強(qiáng)度都有所提高，抗橈曲強(qiáng)度為140 Mpa。目前廠家正在研究用于三單位橋的Osptec-HSP材料。 （7）．GI-I型粉漿涂塑鋁瓷冠，是由華西醫(yī)科大學(xué)研制的全瓷修復(fù)材料，其操作要領(lǐng)與In-Ceram相似。玻璃的滲透燒結(jié)使其獲得了較高的強(qiáng)度。該材料的某些性能甚至優(yōu)于In-Ceram，作為一種全瓷修復(fù)的底層冠是很有前途的，抗橈曲強(qiáng)度為206．7 Mpa，有較好的可操作性。 （8）．P-5-D70：是由第四軍醫(yī)大學(xué)研制的高強(qiáng)度鋁瓷全冠材料，其機(jī)械強(qiáng)度與國(guó)外的Hi-Ceram相似，其Al2O3含量約65%，該材料可作鋁瓷冠。

2． 鑄造陶瓷：又叫玻璃陶瓷（glass ceramic），因它是一種結(jié)晶化的玻璃，稱之為微晶玻璃。 （1）．Dicor系統(tǒng)：為鑄造玻璃陶瓷系統(tǒng)，初始玻璃料的組成為氧化物SiO2K2OMgO和氟化物MgF2，為改善化學(xué)穩(wěn)定性加有少量Al2O3和ZrO2，晶化后的主相為八硅氟云母，晶體含量55%?？箻锴鷱?qiáng)度為115~150 Mpa。用失蠟法鑄造成型，再進(jìn)行微晶化處理，需要專門著色，工藝過(guò)程比較復(fù)雜。 （2）IPS-Empress陶瓷：是1986年由義獲嘉公司與蘇黎世大學(xué)冠橋系共同研制成功的。采用白榴石作為增強(qiáng)劑，其含量23.6%-41.3%，Cattell【14】等測(cè)試Empress的雙軸抗折強(qiáng)度為133.5+/-21.5Mpa。Probster【15】測(cè)得其折裂閾值為814.1N(上色)，750.6N(涂層)，而普通人上下頜牙之間的平均咀嚼力為245~540N，這表明Empress陶瓷完全可以滿足臨床需要。有資料表明，Empress類長(zhǎng)石瓷可以通過(guò)離子交換將抗折強(qiáng)度提高20%~30%，斷裂韌性提高70%~90%。Crimald則認(rèn)為雙重離子交換（double ion-exchannge）比單重離子交換效果好【16】。 （3）．CerePearl系統(tǒng)：是另一種鑄造玻璃陶瓷系統(tǒng)，玻璃料的基本組成為氧化鈣和二氧化硅，晶化后的化學(xué)性能不太穩(wěn)定，遇水后生成羥基磷灰石，由于其晶體與牙釉質(zhì)相似，所以具有很好的生物相容性。其強(qiáng)度依賴于結(jié)晶體及晶體與非晶體之間的結(jié)合?？箻锴鷱?qiáng)度與Dicor相似。

隨著高強(qiáng)度陶瓷的研究不斷進(jìn)展，全瓷冠在口腔冠橋修復(fù)中的應(yīng)用日趨廣泛，其中近遠(yuǎn)期效果均較好的是以In-Ceram為代表的高鋁瓷，國(guó)外的臨床應(yīng)用已從前牙冠擴(kuò)大到后牙冠、橋的應(yīng)用，展示出高強(qiáng)度陶瓷廣泛的應(yīng)用前景。在國(guó)內(nèi)，對(duì)這類材料的研究開(kāi)發(fā)工作方興未艾，也取得了不小的成績(jī)。 臨床應(yīng)用：【17,18,19,20】

 (一) .適應(yīng)證與非適應(yīng)證【21】 1. 適應(yīng)證 （1）.牙冠大部破壞有多處缺損不宜用充填治療者。（2）.前牙切角、切緣缺損，一般修復(fù)材料難以獲得良好固位者。 （3）.牙冠部分折裂，松動(dòng)折片已拔除者。 （4）.因發(fā)育或色澤異常而影響美觀的患牙，如四環(huán)素牙、氟斑牙、無(wú)髓變色牙、先天畸形牙等。（5）.個(gè)別牙高度不足，需升高咬合者。 （6）.對(duì)金屬或塑料過(guò)敏者。 （7）.錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙而不宜于正畸治療者。 （8）.需要恢復(fù)鄰接點(diǎn)的牙。 2. 非適應(yīng)證 （1）.牙齒髓腔過(guò)大或髓角過(guò)高，牙體預(yù)備容易穿髓者。 （2）.臨床牙冠過(guò)短、牙體過(guò)小的牙無(wú)法保證修復(fù)體的抗力和固位要求者。 （3）.嚴(yán)重磨耗的牙。 （4）.深覆合，咬合緊的患牙。 （5）.牙頸部狹窄，影響牙體預(yù)備者，或牙體預(yù)備后牙體組織抗力不足者。 （6）.因其它疾病不適宜作固定修復(fù)者，如牙周病等。

（二）.牙體預(yù)備【8,9,11,12,19】 1 .磨牙合面磨除量在1.2-1.5mm,其中功能尖為1.5-2.0mm,非功能尖為1.2-1.5mm. 2 .前牙切緣磨除1.5mm,并形成由唇向舌傾斜的45度圓滑舌切斜面。 3 .軸壁磨除應(yīng)均勻，磨除量為1.2-1.5mm,各軸壁合向聚合度為5-8度；也有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)增大合向聚合度，可大于20度，以利修復(fù)體完全就位，避免就位不完全所致的應(yīng)力集中，其固位力可通過(guò)高強(qiáng)度粘合劑來(lái)補(bǔ)償。 4 .頸部應(yīng)形成有角肩臺(tái)不能做成羽狀、淺凹狀及斜面預(yù)備，以防冠邊緣抗力形下降，其肩臺(tái)為135度或凹面肩臺(tái)，并要求去除無(wú)基釉。近遠(yuǎn)中鄰面的肩臺(tái)寬0.5-0.8mm,唇舌側(cè)面的肩臺(tái)寬為0.8-1.0mm. 5 .各預(yù)備面應(yīng)圓鈍,光滑,連續(xù),無(wú)倒凹區(qū),禁止有任何尖銳棱角,消除可能導(dǎo)致應(yīng)力集中的隱患.

(三) ．取模： 1 ．印模材料:目前常用的主要有水膠體印模材和橡膠印模材。水膠體印模材包括可逆性（瓊脂）和不可逆性（藻酸鹽）印模材。橡膠印模材主要有聚硫橡膠、硅橡膠和聚醚橡膠。Sawyer的精度實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明瓊脂的精度優(yōu)于藻酸鹽，略差于聚醚橡膠，但其抗拉強(qiáng)度低，取印模時(shí)需冷卻，使用不便。加成型硅橡膠和聚醚橡膠印模材料的精度和穩(wěn)定性優(yōu)于縮合型硅橡膠和聚硫橡膠。 2．印模方法：瓊脂/藻酸鹽雙重印模法獲得的印模精度與橡膠印模材幾無(wú)差別。但兩者間的結(jié)合力必須大于1．96N才能用于臨床。橡膠印模材料目前仍然是最好的印模材料。Wooduware等認(rèn)為，有孔托盤優(yōu)于無(wú)孔托盤，金屬托盤優(yōu)于塑料托盤。 要想獲得理想的印模，除了以上所述，取模前還應(yīng)（1）．排齦；（2）．除盡遮蓋在預(yù)備體上的軟組織；（3）．止血；（4）．清洗干燥牙體及其周圍組織。 3． 模型：全瓷冠修復(fù)時(shí)所采用的工作模型通常選擇人造石和超硬材料灌注。當(dāng)采用帶模鑄造法時(shí)則選擇磷酸鹽材料制作代型。

（四）．技工室制作：依各不同材料而不同。

（五）．粘固：許多研究顯示，粘固了的全瓷冠相對(duì)于未粘固的冠抗裂強(qiáng)度明顯提高。Ludwig 和Joseph報(bào)告，經(jīng)過(guò)粘固過(guò)程，其抗裂強(qiáng)度提高200%?！?2】 1． 表面處理： （1）．冠處理：Dalloca指出【23】，采用50%HF處理Empress冠內(nèi)表面30 ~60s，并噴涂硅烷偶聯(lián)劑，可以獲得最小的邊緣微漏，并增加粘接強(qiáng)度。Kern支持上述觀點(diǎn)【24】，同時(shí)指出：Empress冠不能采用噴砂獲得粘接面，因噴砂可能磨耗過(guò)多瓷層，引起形態(tài)改變。對(duì)于粘附的包埋顆粒，可采用噴射特制小玻璃珠的方法加以除去。 （2）．支持組織：支持組織為牙本質(zhì)時(shí)，可采取常規(guī)處理；若采用金屬樁核作為支持組織，可在金屬表面燒烤一層遮色層，再按常規(guī)處理【25】。 2．．粘固劑： Burke的實(shí)驗(yàn)證明【26】，使用牙本質(zhì)粘接劑可以增加Empress瓷冠的抗折強(qiáng)度，其粘接效果較磷酸鋅、玻璃離子好，并建議采用雙重光固化型超微填料復(fù)合樹(shù)脂。 與傳統(tǒng)金瓷冠的比較：【27,28,29,30】 1． 優(yōu)點(diǎn)： （1）．有足夠強(qiáng)度，Empress抗橈曲強(qiáng)度達(dá)400Mpa，適合全冠及前牙固定橋的修復(fù)。 （2）．顯著的提高了美學(xué)效果，沒(méi)有金屬烤瓷牙齦透青，黑線和變色的問(wèn)題，幾乎達(dá)到完美的效果。 （3）．理想的生物相容性，化學(xué)性能穩(wěn)定。 （4）．操作簡(jiǎn)化，全瓷基底（燒結(jié)物）修改容易，而金屬烤瓷的基底金屬內(nèi)冠制作復(fù)雜，全瓷修復(fù)可使工作效率提高。 （5）．全瓷技術(shù)比烤瓷技術(shù)容易掌握。 （6）．患者容易接受。 （7）．溫導(dǎo)低，對(duì)牙髓刺激小，X線透射，重量比金屬烤瓷輕，常規(guī)粘接技術(shù)即可。 2． 缺點(diǎn)： （1）．價(jià)格較昂貴，由于原料價(jià)格較高，使大部分國(guó)內(nèi)患者難以承受。 （2）．強(qiáng)度相對(duì)于金屬烤瓷低,目前尚不適合后牙固定橋、顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥、咬合過(guò)緊及合力過(guò)大的患者.

全瓷冠的應(yīng)用前景

全瓷冠是一種極有前途的牙科修復(fù)體,其出路在于克服修復(fù)體碎裂,主要通過(guò)兩方面途徑,一是修改組成成分,使新制成的鑄造玻璃陶瓷抗碎強(qiáng)度提高,滿足臨床應(yīng)用要求;二是通過(guò)一系列防碎研究和預(yù)防措施,切實(shí)使修復(fù)體防碎裂,滿足全冠修復(fù)要求.相信隨著材料學(xué)的不斷發(fā)展,全瓷修復(fù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用會(huì)越來(lái)越廣泛

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