作者：盧志山 煙臺(tái)市口腔醫(yī)院牙體牙髓科

1 病例資料

患者，男性，30歲。于牙體牙髓科就診。

主訴：右上前牙牙齦腫脹1個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者在我院修復(fù)科行左上前牙冠修復(fù)期間發(fā)現(xiàn)右上前牙牙齦腫脹，無(wú)明顯自發(fā)痛，左上前牙1月前外院治療，十幾年前上前牙外傷史，未予治療。

既往史：身體健康。

檢查：12牙冠變色，近遠(yuǎn)中舌側(cè)均有較大面積白色舊充填物，冷（－），叩（－），牙周袋深度（PD）<3。11牙冠顏色正常，頰側(cè)牙齦靠根尖區(qū)瘺管，見(jiàn)圖1，少量分泌物，探查該瘺道表淺，11冷（－），叩（－），PD<3，11電活力正常，對(duì)照牙為41。

2 討論

慢性根尖周炎在臨床上往往表現(xiàn)為牙齦瘺管，該瘺管常開(kāi)口于病灶牙根尖部位的頰側(cè)牙齦，管口大多呈突起于黏膜的粟粒狀肉芽，其形態(tài)、位置可發(fā)生變異。這種有瘺型慢性根尖周炎患牙往往無(wú)明顯牙疼癥狀，那么瘺管來(lái)源的確定對(duì)于患牙確診就顯得尤為重要。

對(duì)于大多數(shù)伴有瘺管的的慢性根尖周炎患牙，即便瘺管開(kāi)口于病源牙遠(yuǎn)處，牙膠尖示蹤法都能找到病源牙，然而對(duì)于形態(tài)變異的瘺管，牙膠尖通過(guò)瘺道往往不能指示到病源牙。

此時(shí)臨床上大多采取診斷性治療進(jìn)行患牙的確診，但是當(dāng)有多個(gè)可疑牙時(shí)，診斷性治療不免會(huì)給患者帶來(lái)一些不必要的痛苦，隨著錐形束CT（CBCT）在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，CBCT開(kāi)始運(yùn)用于慢性根尖周炎根尖組織破壞的診斷，而且取得了較好的臨床效果。本例病例就是運(yùn)用CBCT技術(shù)檢查病源牙及多個(gè)可疑牙的根尖組織情況，從而發(fā)現(xiàn)瘺管來(lái)源，進(jìn)而確診病源牙。

來(lái)源于口腔精英