如何做好種植導(dǎo)板，如何提高導(dǎo)板精度？

作為今年10月上海國際口腔器械展的大型學(xué)術(shù)交流活動之一，由上海民營口腔醫(yī)療專委會主辦《種植導(dǎo)板應(yīng)用病例展示交流》活動將會在口腔展上亮相。10月上?？谇徽笵enTech China微信參觀報(bào)名現(xiàn)已開始。

“以修復(fù)為導(dǎo)向的種植技術(shù)”理念指在口腔種植修復(fù)治療過程中，為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期的功能與美學(xué)效果，并滿足生物力學(xué)的要求獲得長期的維存率，按理想狀態(tài)的修復(fù)體所要求的位置、方向及角度植入種植體，制定理想狀態(tài)的修復(fù)體所需要的種植外科治療方案。通過口內(nèi)掃描，CBCT和3D打印技術(shù)制作種植手術(shù)導(dǎo)板是目前我們最為熟悉的種植導(dǎo)航技術(shù)，其界定了種植手術(shù)的方向、深度與安全性，目前，種植導(dǎo)板在口腔種植手術(shù)中已被廣泛應(yīng)用。

數(shù)字化種植導(dǎo)板

醫(yī)生提供口腔CBCT數(shù)據(jù)以及口內(nèi)掃描數(shù)據(jù)，在計(jì)算機(jī)輔助下重建三維模型，個性化設(shè)計(jì)手術(shù)方案，包含了植入種植體的數(shù)量、位置、角度和深度等信息，然后通過3D打印設(shè)備進(jìn)行打印，即可完成3D數(shù)字化種植導(dǎo)板。

種植手術(shù)的好幫手——定位神器

產(chǎn)品優(yōu)勢

1、種植導(dǎo)板的精確定位和引導(dǎo)，避免了種植手術(shù)中常見的側(cè)壁穿孔，種植位置、方向、深度欠佳等問題。

2、以美學(xué)修復(fù)效果為導(dǎo)向設(shè)計(jì)而成的導(dǎo)板，引導(dǎo)最合適的植入位置，種植修復(fù)效果更加理想。

3、種植導(dǎo)板的輔助，可同時(shí)完成多個植體的種植，提高整個手術(shù)的效率。

4、可根據(jù)導(dǎo)板引導(dǎo)，完成即刻種植的手術(shù)，減輕用戶的痛苦。

說了這么多優(yōu)點(diǎn)，難道每個人都能做好種植導(dǎo)板嗎？這可不一定。

目前國內(nèi)市場上的導(dǎo)板種類也越來越多，相關(guān)技術(shù)水平也參差不齊，最讓行業(yè)人士關(guān)注的問題就是種植導(dǎo)板的精確度。

首先，我們需要明確的一點(diǎn)是：沒有100%準(zhǔn)確的導(dǎo)板！

是的，雖然很遺憾，但是這是事實(shí)：以現(xiàn)有的技術(shù)水平，100%準(zhǔn)確的把術(shù)前設(shè)計(jì)的方案復(fù)制到患者口內(nèi)的導(dǎo)板是不存在的，至少目前不存在。下面是一段比較權(quán)威的關(guān)于導(dǎo)板精度的統(tǒng)計(jì)。

最近一篇關(guān)于數(shù)字化導(dǎo)板精確性的系統(tǒng)性評述納入了19篇研究，1688顆種植體，結(jié)果顯示種植體頸部的線性偏差平均為0.99mm，在根尖部平均偏差為1.24mm，深度誤差平均為0.46mm，角度偏差平均為3.81°。并認(rèn)為數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板的誤差在2mm以內(nèi)均屬正常，把誤差降到0.5mm以下是非常困難的。

        ——譚震 《口腔種植關(guān)鍵技術(shù)實(shí)戰(zhàn)圖解》

雖然這很令人沮喪，但我們同時(shí)也要明確另外一點(diǎn)：只要導(dǎo)板精度誤差在可控范圍內(nèi)，它對牙醫(yī)提供的幫助也是毋庸置疑的，讓自由手種植中遇到的難題得以解決或者變得容易解決。

那么我們需要解決的問題就很明確了：提高導(dǎo)板的精度。

影響導(dǎo)板的精度的因素有很多，有能解決的和不能解決的，下面我們就其中比較主要的幾點(diǎn)進(jìn)行說明。

1  導(dǎo)板結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的誤差

　　上圖是目前市面上常見的導(dǎo)板結(jié)構(gòu)，一般由3D打印的導(dǎo)板本體+金屬套管+壓板+鉆頭一共四部分構(gòu)成，當(dāng)然也有沒有金屬套管或者沒有壓板只有三部分構(gòu)成的導(dǎo)板，過多的結(jié)構(gòu)造成過多的縫隙，如上圖，4個結(jié)構(gòu)之間一共有3層縫隙，當(dāng)然縫隙由于不同廠家的技術(shù)水平不同有大有小，但縫隙是絕對存在的，這就會導(dǎo)致術(shù)中不可避免的出現(xiàn)下圖所示的情況。

即：種植體越長，誤差越大。

2  導(dǎo)板就位準(zhǔn)確性對精度的影響

　　下圖所示的常規(guī)牙支持導(dǎo)板，并不能自己穩(wěn)定的固定在患者牙齒上，使用時(shí)需要用手按壓，不可避免的會造成一些晃動，導(dǎo)致誤差的產(chǎn)生。

為什么無法固定使用時(shí)需要用手按壓呢？我們對相關(guān)導(dǎo)板設(shè)計(jì)文件進(jìn)行了解剖，請看下圖。

　　左圖是導(dǎo)板架在模型上的設(shè)計(jì)圖紙，我們做剖面（右圖）后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)板并不是和模型上的牙齒完全貼合，這就導(dǎo)致使用時(shí)無法自己固定，需要用手按壓。

3  導(dǎo)向高度過低引起的誤差

　　大多數(shù)導(dǎo)板金屬套管高度都是5mm，并且直徑比相匹配的擴(kuò)孔鉆大0.2mm，這會導(dǎo)致種植體出現(xiàn)約5°的角度偏差(Valente F 2009 , Cassetta M 2013)?？赏ㄟ^盡可能地增加套管的高度和減少直徑差來降低誤差。

　　Van Assche(2010)認(rèn)為把套管高度從5mm增加到8mm時(shí)，角度誤差可以從3.5°減少到2°。

4  導(dǎo)航程度對精度的影響

　　目前大部分的都是下圖所示的半程導(dǎo)航，即在導(dǎo)板上備完初始幾孔，然后需要取下導(dǎo)板用種植體品牌專用的工具盒完成最后幾孔的操作和植入種植體，這樣不可避免的會導(dǎo)致一定的誤差。

5  術(shù)中操作的繁瑣程度對精度的影響

　　還是這張圖，如果是牙支持導(dǎo)板的話還會多出一兩根手指，這就導(dǎo)致患者狹小的口內(nèi)存在導(dǎo)板、壓板、手機(jī)、吸唾管、拉鉤和手指等部件，過多的結(jié)構(gòu)勢必會影響到術(shù)者的操作，可能對精度會造成一定的影響。

6  系統(tǒng)性的誤差

　　包括在CT影像采集、計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)軟件的數(shù)據(jù)處理嶼加工以及3D打印技術(shù)全過程。

　　這些方面的誤差以目前的技術(shù)來講都是不可避免的，算是影響誤差較小的因素，各導(dǎo)板廠家差距不大。

終上所述

如何做好種植導(dǎo)板呢？10月25日-28日，上海民營口腔與十月上?？谇徽箯?qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，舉辦《種植導(dǎo)板應(yīng)用病例展示交流》大型學(xué)術(shù)會議。上海世博展覽館與您相約！

距離十月還有一段時(shí)間，相信大家都已經(jīng)迫不及待了，別擔(dān)心，展會前的系列活動將會每月舉辦一次，邀請業(yè)內(nèi)大咖和有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的上海民營口腔醫(yī)師來進(jìn)行交流展示。通過系列活動演講將會推薦出一批技術(shù)精湛、操作熟練、病例完整和具有一定演講能力的醫(yī)生，于10月上海國際口腔展上為大家奉獻(xiàn)一份有關(guān)種植導(dǎo)板應(yīng)用介紹交流的豐盛大餐。本次交流的的第一期和第二期活動已于4月5月成功舉辦。

第三期上海民營口腔種植導(dǎo)板應(yīng)用病例展示交流活動報(bào)名ing

時(shí)間：6月23日周五下午18:00-21:00

主辦：上海市口腔醫(yī)學(xué)會民營口腔醫(yī)療專委會

協(xié)辦：泰夫恩貿(mào)易（上海）有限公司  

      上海復(fù)星醫(yī)療系統(tǒng)有限公司

地點(diǎn)：上海富豪東亞酒店地下一層  浦江廳 (零陵路800號近上海體育場)

演講者介紹：

王杰

上海雅悅齒科 院長

雅悅齒科連鎖品牌 創(chuàng)始人

雅悅齒科口腔種植醫(yī)師

德國法蘭克福大學(xué)口腔種植學(xué)碩士

國際種植牙醫(yī)師ICOI學(xué)會會員

上海雅潔醫(yī)院投資管理有限公司 執(zhí)行董事

上海市口腔醫(yī)學(xué)會民營口腔醫(yī)療專業(yè)委員會委員

演講題目：單顆牙到無牙頜數(shù)字化導(dǎo)板種植案例分享

車永慶

美嘉欣口腔連鎖 創(chuàng)始人 代表院長

德國法蘭克福-歌德大學(xué) MOI牙周種植 碩士學(xué)位

美國洛杉磯UCLA種植大師過程 研修

韓國CHOSUN大學(xué) 牙周種植科室 研修

韓國KAAD整形美學(xué)齒科學(xué)會 理事

上海市口腔學(xué)會民營口腔醫(yī)療專委會委員

演講題目：數(shù)字化導(dǎo)板應(yīng)用在各類型種植手術(shù)中的注意要點(diǎn)

朱海波  

上海復(fù)星牙科數(shù)字化技術(shù)主管，期間接受過丹麥3shapeTRIOS、Dental Ssystem，德國Imes-Icore、日本邏蘭 DXW-4W切割機(jī)床數(shù)字化應(yīng)用專業(yè)培訓(xùn)。并配合臨床完成多例數(shù)字化牙支持式/無牙牙合種植導(dǎo)板案例。

演講題目：數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)的臨床應(yīng)用及思考

報(bào)名方式：由于場地有限，將一定程度的進(jìn)行人數(shù)控制，請各位醫(yī)師務(wù)必提前通過短信或電話報(bào)名確認(rèn)，以便于我們做好會務(wù)安排、準(zhǔn)備點(diǎn)心等工作。截止報(bào)名于2017.06.20.謝謝配合！

聯(lián)系人：錢文佳     Tel：13916152774

來源：上海口腔展