軟組織成形的外科方法（一）

種植體周圍軟組織成形的外科方法大致可分為：局部修整技術(shù)，局部轉(zhuǎn)瓣技術(shù)，軟組織游離移植技術(shù)，引導(dǎo)軟組織再生技術(shù)。通過這些軟組織成形的外科技術(shù)，可以改善或者達(dá)到理性地美學(xué)效果。

一、局部修整技術(shù)

在非埋置法種植手術(shù)或埋置法二期手術(shù)關(guān)閉傷口時，需要將切開的軟組織瓣復(fù)位并嚴(yán)密包裹在種植體或者愈合基臺周圍，兩者之間不能有間隙以免唾液及食物碎屑進(jìn)入而導(dǎo)致炎癥。

如果局部牙槽嵴頂?shù)酿つぽ^薄且組織彈性較大，可在種植體頂端做水平切口翻起黏膜組織瓣，采用直接拉攏縫合方法關(guān)閉軟組織切口。

但若牙槽嵴頂?shù)酿つぽ^厚且組織彈性較小，并受到種植體穿齦部或者愈合基臺的阻擋，嚴(yán)密關(guān)閉軟組織切口可能會有一定的困難，無法直接拉攏縫合。也可環(huán)形切除種植體周圍軟組織阻擋來關(guān)閉切口，唇側(cè)或頰側(cè)軟組織的切口可設(shè)計軟組織成形的外科方法（一）

種植體周圍軟組織成形的外科方法大致可分為：局部修整技術(shù)，局部轉(zhuǎn)瓣技術(shù)，軟組織游離移植技術(shù)，引導(dǎo)軟組織再生技術(shù)。通過這些軟組織成成半圓形，以便更好地貼合種植體頸部或者愈合基臺，最后拉攏縫合。這種方法更適用于牙槽嵴頂角化黏膜寬度7--8mm以上，缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中的牙齦乳頭退縮不明顯的病例。

二、局部轉(zhuǎn)瓣技術(shù)

臨床上大多數(shù)缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中牙齦乳頭因牙槽嵴的吸收而退縮?；蛘咴趯?shí)施骨增量手術(shù)后關(guān)閉傷口時，常會發(fā)生軟組織量不足的情況。這時可采用局部轉(zhuǎn)瓣的辦法來解決相對較小的軟組織不足問題，同時盡可能在一定程度上恢復(fù)齦乳頭的外形。

（一）單牙缺失局部轉(zhuǎn)瓣技術(shù)

1、單側(cè)牙齦乳頭成形  可采用L形瓣進(jìn)行牙齦乳頭成形。當(dāng)種植體穿齦處至鄰牙距離≥2mm時，可將牙齦乳頭正常側(cè)設(shè)計成保存齦乳頭的水平切口。當(dāng)種植體穿齦處至鄰牙距離不足2mm，可貫通雙側(cè)牙齦乳頭做水平切口。切口略偏腭側(cè)。

將唇、頰側(cè)瓣翻起，瓣的寬度約4--5mm。在唇、頰側(cè)黏骨膜瓣上做L形切口。以牙齦乳頭低平或缺損側(cè)位蒂，將瓣轉(zhuǎn)向該側(cè)，塑造低平缺損的牙齦乳頭。對位拉攏后，可采用水平褥式縫合加以穩(wěn)固。

2、雙側(cè)牙齦乳頭成形  當(dāng)缺牙間隙兩側(cè)牙齦乳頭較低平，可采用雙L形瓣和T形瓣進(jìn)行牙齦乳頭成形

雙L形瓣：第一個L形三角瓣轉(zhuǎn)向近中，塑造近中牙齦乳頭，再沿第一個切口底部做第二個L形三角瓣，并轉(zhuǎn)向遠(yuǎn)中，塑造遠(yuǎn)中牙齦乳頭

T形瓣：瓣的水平切口設(shè)定在種植體腭側(cè)位置，種植體穿齦處至鄰牙距離大于2mm，橫切口長度大于或等于種植體愈合帽直徑。將T形瓣兩側(cè)的軟組織分別轉(zhuǎn)向近遠(yuǎn)中塑造牙齦乳頭。對位后拉攏縫合。

（二）多牙缺失局部轉(zhuǎn)瓣技術(shù)

1、相鄰兩種植體之間的齦乳頭成形  兩顆種植體中間采用雙L蝶形瓣。以瓣中央為蒂，形成雙L蝶形瓣。將此雙L蝶形瓣向種植體間隙內(nèi)轉(zhuǎn)入，塑造低平的牙齦乳頭。注意不要損傷鄰牙天然牙的齦乳頭。

2、雙側(cè)及相鄰兩個種植體之間的齦乳頭成形  可采用兩側(cè)L形瓣加中間雙L蝶形瓣，將形成的三角瓣分別向種植體間隙及雙側(cè)牙齦乳頭區(qū)轉(zhuǎn)移，從而重建齦乳頭?；蛘叻謩e在兩枚種植體所在位置頰側(cè)做T形切口，橫切口長度大于或等于每個種植體的愈合帽直徑，展開雙T形瓣，將兩側(cè)游離瓣分別轉(zhuǎn)向近、遠(yuǎn)中方向，緊貼種植體周圍拉攏縫合。

3、后牙區(qū)的齦乳頭成形  基本方法仍是L形三角瓣法。對于后牙區(qū)，一般將齦乳頭成形瓣的蒂部放在近中，優(yōu)先解決近中齦乳頭缺失造成的美觀與食物嵌塞問題。

來源于北京北一