根管治療器械折斷是常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥,器械折斷多因使用不當(dāng),質(zhì)量低劣,原有損傷及根管過(guò)分彎曲等因素引起。預(yù)防器械折斷是在根管治療時(shí)的關(guān)鍵。

一、器械折斷三大類(lèi)原因

（一）牙齒自身的因素

1?是牙的位置因素，有研究發(fā)現(xiàn)，器械折斷多發(fā)生在磨牙，尤其是在下頜磨牙；

2?牙的解剖因素，包括牙冠形態(tài)、牙根形態(tài)、根管錐度、根管橫截圖形態(tài)和直徑、根管彎曲程度以及根管口入路情況等；

3?牙齒增齡性變化，根管過(guò)細(xì)、彎曲等，導(dǎo)致根管治療難度增加 。

（二）器械的因素

1?器械質(zhì)量不合格或器械在消毒液中浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，銹蝕。

2、器械使用不當(dāng)，操作不規(guī)范。如沒(méi)按器械序號(hào)順次擴(kuò)挫，逐步擴(kuò)大管腔的正確程序預(yù)備根管；使用擴(kuò)孔鉆和根管銼時(shí)用力方向不正確或用力過(guò)大、過(guò)急等不規(guī)范操作。

（三）使用者醫(yī)生的因素

1?醫(yī)生不愛(ài)惜器械，導(dǎo)致根管器械反復(fù)使用。有文獻(xiàn)報(bào)告這是最常見(jiàn)的根管器械折斷的原因。根管器械精細(xì)易損，過(guò)度頻繁使用會(huì)產(chǎn)生金屬疲勞，工作端出現(xiàn)變形和裂痕。受損器械再度使用其工作端極易折斷，尤其是擴(kuò)孔鉆及要管銼。

2?醫(yī)生心態(tài)欠佳，工作中粗心大意，動(dòng)作粗暴。如在細(xì)小彎曲的根管，未能按操作常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備，強(qiáng)力開(kāi)擴(kuò)，旋轉(zhuǎn)過(guò)度。

3?醫(yī)生技術(shù)欠佳，導(dǎo)致術(shù)中動(dòng)作走形、操作方法不當(dāng)及操作步頻出錯(cuò)，同時(shí)由于經(jīng)驗(yàn)不足，面對(duì)復(fù)雜根管情況不能處理導(dǎo)致根管器械折斷。

二、折斷器械的去除方法

（一）折斷器械的去除—--物理方法

1?通路建立:

臨床操作中，X線(xiàn)明確斷針位置后，在根管顯微鏡(放大10~20倍)觀(guān)察下，先用帶柄根管銼插人根管，直至斷針冠方斷面，以止動(dòng)片標(biāo)記，確定斷針深度。然后用K型銼或H型銼將斷針上部的根管預(yù)備至30一40#，將GG鉆2#和3#尖端磨平，使GG鉆尖端平面的直徑大于斷針的直徑，用2#或3#調(diào)磨后的GG鉆從根管口預(yù)備到斷針的位置，建立通道，使斷針以上部分根管明顯通暢，便于顯微鏡觀(guān)察和術(shù)中操作。

2?基本手法：

（1)折斷器械的斷端露在根管口外，可用鑷子、蚊式血管鉗或特制的根管鉗挾持，然后慢慢旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)后取出。

（2)對(duì)折斷在根管內(nèi)的擴(kuò)大針、根管銼、髓針等可試用拔髓針、H型銼，纏少量棉花，試將折斷器械帶出。

3?Masserann器械法：

1971年，法國(guó)人Masserann發(fā)明了專(zhuān)用于取根管內(nèi)折斷器械的一套裝置——Masser-annkit。使用時(shí)，先預(yù)備通道，直到根管內(nèi)折斷器械的殘段為止。接著使用管形鉆(trephines)，這種鉆類(lèi)似空心管，但尖端有刃。旋轉(zhuǎn)時(shí)，利用折斷器械作導(dǎo)向裝置，在折斷器械周?chē)纬森h(huán)形溝。最后，將挾持器(extractor)的尖端伸入根管內(nèi)，利用尖端兩個(gè)鉤形的鉗子，將折斷器械的游離部位緊緊挾住，將其取出。

4?超聲取出法:

超聲儀(85~264VAC，SATE比C)，手柄配有可以更換的K型銼及E咒0/ET40根管擴(kuò)大器械。臨床操作中，首先用棉球封閉其他根管口，然后將有斷針的根管在顯微鏡下建立通路后，將超聲功率設(shè)定在根管治療檔，用超聲K銼由冠方輕輕向下加壓，使超聲銼或E咒0/Er科0進(jìn)人斷針與根管壁之間，直至斷針的中上部，逆時(shí)針圍繞斷針震動(dòng)，多數(shù)情況下，斷針常隨沖洗液漂出，或被銼帶出。

5?H銼取出法:

建立通路后，用超聲方法在斷針周?chē)纬梢欢ǖ拈g隙，用3根H型銼插入到斷針周?chē)?，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，3根H型銼相互交織在一起，緊緊鉗住斷針，將斷針取出。適用于折斷螺旋充填器和H型銼的取出。

6?套管取出法:

建立通路后，用超聲暴露根管內(nèi)斷針冠方1乃，用外套管套住斷針，將楔子插人套管就位，此時(shí)斷針的頭部將被楔出套管尖端的側(cè)方窗口，此時(shí)提出套管和楔子，斷針隨之取出。

7?鉗取法:

若斷針位于根管上1/3，建立通路后，可用斷針取出鉗單獨(dú)取出，或者用超聲將斷針震松后，用斷針取出鉗取出斷針。

8?拔髓針輔助取出法

:當(dāng)折斷器械為拔髓針或螺旋充填器時(shí)，借助拔髓針的倒刺，用于斷針的試取。 

（二）折斷器械的去除—--手術(shù)方法

1?充填法：對(duì)于折斷器械在根管中部，又不妨礙其他根管器械進(jìn)入者，可常規(guī)進(jìn)行根尖1/3的根管充填，根管的中l(wèi)/3和冠l/3可用熱塑牙膠充填。對(duì)于折斷在根尖部的器械，或雖折斷在根管中部，但其他根管器械無(wú)法通過(guò)者，可行根管液體充填術(shù)。

2?逆向去除法：

用手術(shù)方法切除根尖使其成為斜面，術(shù)者能明視根管內(nèi)的部分折斷器械，用小號(hào)車(chē)針磨除折斷器械周?chē)难辣举|(zhì)，用蚊式血管鉗等小器械上推折斷器械使其松動(dòng)后將其取出。然后用牙膠加糊劑充填根管，去除超填之牙膠，用銀汞合金封閉根尖。

3?根尖切除術(shù)：

是將折斷在根尖部根管內(nèi)的器械，連同相應(yīng)的牙根一并切除后用銀汞合金封閉根尖。

三、折斷器械的預(yù)防

(一)術(shù)前  

認(rèn)真檢查器械，即便是新的器械也要檢查，并了解其性能、特點(diǎn)、彈性等，如為舊的，則應(yīng)更加仔細(xì)。一旦發(fā)現(xiàn)器械的螺紋發(fā)生疏密變化或生銹，應(yīng)棄之不用。

(二)術(shù)中  

光滑髓針不作過(guò)分旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，倒鉤髓針不能強(qiáng)行進(jìn)入過(guò)窄過(guò)細(xì)的根管，遇阻力時(shí)應(yīng)停止伸入。使用擴(kuò)大針和根管銼時(shí)，都應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)或提拉，遇有阻力不可強(qiáng)行旋轉(zhuǎn)，也不能連續(xù)旋轉(zhuǎn)數(shù)周。

根管預(yù)備時(shí)，要逐號(hào)使用，不能跳號(hào)，同時(shí)要不斷沖洗，因?yàn)闆_洗液可起到潤(rùn)滑根管和器械的作用。

(三)術(shù)后

光滑髓針不作過(guò)分旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，倒鉤髓針不能強(qiáng)行進(jìn)入過(guò)窄過(guò)細(xì)的根管，遇阻力時(shí)應(yīng)停止伸入。使用擴(kuò)大針和根管銼時(shí)，都應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)或提拉，遇有阻力不可強(qiáng)行旋轉(zhuǎn)，也不能連續(xù)旋轉(zhuǎn)數(shù)周。 

根管預(yù)備時(shí)，要逐號(hào)使用，不能跳號(hào)，同時(shí)要不斷沖洗，因?yàn)闆_洗液可起到潤(rùn)滑根管和器械的作用。 

四、討論：

（一）盡管折斷器械取出的方法很多，但仍有部分折斷器械難以取出。影響折斷器械取出的主要因素有兩點(diǎn):

1?首要因素為斷針?biāo)幐苌疃龋瑱M截面直徑及根管彎曲度。一般情況下，如能暴露折斷器械總長(zhǎng)度的1/3，常可以取出;如果折斷器械處于比較直的根管中也較容易取出;如果折斷器械部分處于根管彎曲處，并且牙本質(zhì)厚度容許建立從根管口到器械冠方的通道，斷針也是可能被取出的;但是如果斷針處于根管彎曲處以下至根尖區(qū)，則很難建立安全的通道，折斷器械很難取出。

2?其次，折斷器械的種類(lèi)也是影響取出的重要因素。螺旋充填器等折斷較長(zhǎng)的器械較易取出;而鎳欽銼在超聲的熱作用下可能再次折斷，較難取出。

（二）在取折斷器械時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

1?在多根牙中使用超聲取斷針，當(dāng)斷針從一個(gè)根管流出后可能流人另一個(gè)根管口，為了預(yù)防其發(fā)生，應(yīng)提前在其他根管口放置棉球或者提前將其他根管充填;

2?在超聲的熱作用下鑷欽器械可能會(huì)再次折斷，并落人根管更深處，因此超聲取斷針應(yīng)注意避免功率過(guò)大，以防產(chǎn)熱過(guò)度;

3?為避免側(cè)穿或?qū)噌樛瞥龈饪祝コ龜噌樦車(chē)难辣举|(zhì)時(shí)，要視野清晰，避免在斷針上加力。

（三）預(yù)后和觀(guān)察:

并非所有折斷器械都會(huì)影響根管治療的效果，斷針取出術(shù)和斷針通過(guò)術(shù)，均能完成根管深部的預(yù)備、清潔和充填。如果折斷器械位于根尖部楔人根管內(nèi)不能取出，根管內(nèi)基本清潔，患牙無(wú)臨床癥狀，未取出的折斷器械可起到根充物的作用。應(yīng)進(jìn)行預(yù)備和根充，并定期觀(guān)察，必要時(shí)行根尖手術(shù)。如果折斷器械超出根尖孔，患牙炎癥消除后，可行根尖手術(shù);也可以進(jìn)行預(yù)備和根充，并定期觀(guān)察，必要時(shí)行根尖手術(shù)。

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