上頜竇底植骨種植術

 在臨床上，因個體差異因素，會有一些患者的骨量較充足，可以采用上頜磨牙區(qū)直接種植的方法植入規(guī)格較短的種植體。

    但行上頜磨牙種植時，由于上頜竇這一特殊的解剖生理標志與上頜磨牙區(qū)牙槽嵴的距離非常接近，尤其是牙槽嵴極度萎縮的患者，由上頜竇底到牙槽嵴平均大約為5mm。骨量有限，植入較長的種植體時容易穿通竇腔，且無足夠的支持骨，給種植手術帶來一定的困難。

    上頜磨牙，尤其是上頜竇底到牙槽嵴的距離過小，缺乏足夠的骨組織支持時，一般采用上頜竇底植骨牙種植術來解決由于骨量不足不能種植的問題，但因手術復雜，更應慎重。

 【適應證】

    ⑴磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴極度萎縮。上頜竇底至牙槽嵴之間骨量不足10mm而需在該區(qū)種植體植入者。

    ⑵上下頜牙槽頜間距離在義

    齒修復允許范圍內，如頜間距離過長者需牙槽嵴上植骨；如頜間距離過長且上頜后縮前牙反倪者，則需le-fortⅰ型植骨下降-前移，間隙內植骨再行種植。

    ⑶全口牙缺失，患者不能耐受活動義齒基托者。

【術前準備】

    1、一般準備

    ⑴事先應對缺牙作一副臨時活動假牙，最好戴一個月以上適應，這樣可以在一期手術到二期手術的幾個月期間（鑲裝種植義齒以前）不因缺牙而影響咀嚼和美觀。

    ⑵如進行了拔牙、牙床手術，應等三個月以后待骨缺損恢復，x線顯示牙槽骨質量及形態(tài)滿意后再考慮作種植手術。

    ⑶作種植手術時，應保證身體健康。做一般的血常規(guī)檢查，輕度高血壓患者，血壓應恢復正常，婦女應避開月經期。

    ⑷手術前應保持口腔清潔，事先應作潔牙并治愈口腔炎癥、疾病等。

    (5)患者可提供以前用的假牙及缺牙前的照片供修復醫(yī)生參考，使制作的種植假牙在牙齒排列及色澤上更自然逼真。

    2、攝ｘ線曲面斷層片，按其放大率計算上頜竇底至牙槽嵴的距離。

    3、常規(guī)口腔清潔。

【麻醉及體位】

    全身麻醉，上牙中神經局部浸潤麻醉，上牙后神經、腭大神經及鼻腭神經傳導阻滯麻醉。麻藥一般采用2%布比卡因加1：400000腎上腺素。患者采用平臥位，術者在右側。

 【手術步驟】

    ⑴切口 從上頜尖牙到第一磨牙齦頰溝橫行切口，切開粘膜、骨膜，分離翻起粘骨膜瓣，顯露上頜竇外壁骨面，勿傷及眶下神經。

    ⑵在骨面上按竇腔大小用直徑2mm球鉆開一矩形窗口。鉆孔時只穿透骨壁，勿損傷粘膜。除窗口上邊界外，其余三個邊用小骨鑿或微型骨鋸使其連通。

    ⑶分離上移骨粘膜瓣 自上頜竇底起始，用一彎度適宜的鼻粘膜剝離子貼骨壁仔細分離、上推竇粘膜直至植骨的高度，一般上移1.5cm即可，切記勿穿通上頜竇粘膜。

    ⑷修整骨壁下方組織，以便植骨塊就位貼敷。

    ⑸取半層自體髂骨或異體骨，經修整使其與植骨床一致，植入上頜竇底，應使其密接無間隙。

    ⑹沿齦頰溝切口向腭側分離翻轉粘骨膜瓣，顯露牙槽嵴骨面，在設計的位置上逐級鉆孔，同時用手指用力抵住植骨塊，使其同時鉆通，最后將種植體旋入就位并起到固定骨塊作用。

    如為延期種植，則用細鋼絲縫合固定，或以鈦細螺釘在非種植區(qū)固定該植骨塊，待一年后再從牙槽嵴鉆孔，種植體植入。