圖解口腔種植翻瓣術(shù)切開(kāi)步驟

第一步：牙槽嵴頂切口，以執(zhí)筆式持手術(shù)刀，切開(kāi)前須找一個(gè)可靠的支點(diǎn)，多以余留牙為支點(diǎn)，運(yùn)刀時(shí)必須做到穩(wěn)和準(zhǔn)（圖）。對(duì)于牙齦覆蓋區(qū)域或者牙槽骨面較平整的牙槽黏膜覆蓋區(qū)域，可以一刀切至骨膜下，對(duì)于牙槽骨表面不平整的牙槽黏膜覆蓋區(qū)域，可以分兩次切開(kāi)，先切開(kāi)黏膜表層，然后再切至骨膜下，此種方式的優(yōu)點(diǎn)是容易做到切緣整齊，且準(zhǔn)確、層次清晰。

第二步：齦溝內(nèi)切口，從齦溝內(nèi)插入，直達(dá)牙槽嵴頂，緊貼牙面運(yùn)刀，不可傷及游離齦緣。分離要完全，以免翻瓣時(shí)造成牙齦撕裂。

第三步：行縱向切口，從齦溝底向齦緣運(yùn)刀，避開(kāi)牙齦乳頭，止于軸面角，形成外斜切口（圖）。

齦溝內(nèi)切口與縱向切口

縱向切口應(yīng)做成斜形創(chuàng)面（斜面向外）

第四步：減張切口，可松解延長(zhǎng)組的骨膜織瓣，用來(lái)嚴(yán)密關(guān)閉創(chuàng)面。

減張切口（形成復(fù)合瓣）

鈍性分離法：是指將骨膜剝離器伸入軟組織切口底部，刃部緊沿骨面分次逐漸推開(kāi)軟組織瓣，注意骨膜剝離器工作頭的半圓面朝向黏膜，平面朝向骨面（圖）。剝離時(shí)注意用力適宜，每次移動(dòng)幅度不宜過(guò)大，并按照骨面的形態(tài)不斷地調(diào)整器械的推開(kāi)角度與方向（圖）。在剝離齦乳頭或者腭側(cè)軟組織瓣時(shí)，可先用剝離器菱形一端稍抬起黏骨膜瓣，然后再用卵圓形一端進(jìn)行剝離。在經(jīng)前壁上頜竇底提升術(shù)時(shí)，需要專用的上頜竇黏膜剝離器。器械在分離抬起上頜竇底黏膜時(shí)，手法更要輕柔而準(zhǔn)確（圖）。

上頜竇黏膜剝離器，抬起上頜竇底黏膜（右圖）

銳性分離法：是指用手術(shù)刀或組織剪在直視下通過(guò)切割和剪斷等方式進(jìn)行軟組織內(nèi)的分離，此法對(duì)組織的損傷最小，適用于精細(xì)的解剖和分離致密組織。在口腔種植術(shù)中，銳性剝離法常用于復(fù)合瓣的減張切口，用刀分離時(shí)先將組織向兩側(cè)拉開(kāi)使之緊張，再用刀沿組織間隙作垂直切割以離斷骨膜。

縫合牽開(kāi)法：由于種植手術(shù)區(qū)的切口較小，軟組織瓣切開(kāi)剝離后由于自身彈性容易回彈，致使手術(shù)區(qū)的牙槽骨不易完全顯露，常用手術(shù)拉鉤體積較大，不利于操作，此時(shí)可采用縫合牽開(kāi)的方法，可采用型號(hào)為2~0 縫線進(jìn)行間斷或者褥式縫合，分別牽拉頰側(cè)和舌側(cè)黏膜瓣。進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)距離切開(kāi)邊緣2.0 mm 左右，可用小止血鉗夾住縫線末端置于口外，利用止血鉗的自身重量輕柔牽開(kāi)軟組織瓣達(dá)到組織牽開(kāi)的目的。

拉鉤牽開(kāi)法：上下頜后牙區(qū)手術(shù)時(shí)，例如上頜竇開(kāi)窗時(shí)術(shù)區(qū)的位置一般較靠后，有時(shí)縫合牽開(kāi)無(wú)法充分暴露手術(shù)野，這就需借助手持拉鉤輔助進(jìn)行組織牽開(kāi)。在使用拉鉤時(shí)應(yīng)保護(hù)周圍器官及組織免受損傷，牽引時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免用力過(guò)猛，也可以根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整拉鉤的位置，以達(dá)到良好的手術(shù)區(qū)顯露（圖）。

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