案例簡(jiǎn)述

  上前牙區(qū)域種植被認(rèn)為是口腔種植難點(diǎn)之一，幾乎百分之九十以上需要植骨。要求我們要以修復(fù)為導(dǎo)向植入?；颊吖歉叨?、寬度，軟組織量，植體植入位點(diǎn)、方向、深度等，這些因素都會(huì)影響到后期修復(fù)效果。尤其對(duì)剛開始加入種植行列的醫(yī)生來說，在開展前牙美學(xué)區(qū)域種植時(shí)一定要謹(jǐn)慎，我們需要大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和不斷地學(xué)習(xí)知識(shí)，當(dāng)你有足夠把握掌控前牙種植區(qū)域軟硬組織的變化時(shí)才可大膽行動(dòng)。

看看下面的病例如何設(shè)計(jì)？骨劈開？植骨蓋膜？有沒有別的方法？

患者女性，52歲，缺失三顆牙，骨性前突，頜弓窄，身高175，魁梧，放了三顆牙是不是有點(diǎn)細(xì)？左上3開膠了，牙體有腐蝕。

“以修復(fù)為導(dǎo)向”，在前牙種植體中心點(diǎn)就是未來牙冠舌側(cè)窩位置。那這個(gè)病例植體的方向和位置就只能是下圖右側(cè)這樣了。很明顯植體根尖部分要穿出唇側(cè)倒凹的。怎么辦？翻大瓣植骨蓋膜減張縫合？不！可以不翻瓣，大家仔細(xì)看看下圖右圖我畫的那條細(xì)細(xì)的弧線，是不是跟原來唇側(cè)凹陷的骨面成為左右對(duì)稱的兩條弧，也就是說骨膜從原來唇側(cè)凹陷骨面上剝離然后放到左側(cè)我畫的那條弧線那里根本不需要減張，這兩條弧線之間也就是唇側(cè)凹陷處放上骨粉，骨膜不會(huì)增加張力。不知道大家看明白了沒有。

設(shè)計(jì)：1.僅做牙槽嵴頂水平切口，不做垂直切口，2.缺牙區(qū)由三顆牙改成兩顆牙，3.鄰牙冠延長(zhǎng)。

水平切口，鄰牙冠延長(zhǎng)。

擴(kuò)孔，檢查方向。

大家注意這個(gè)動(dòng)作，雖然不翻瓣，但要將唇側(cè)倒凹處骨膜剝離。

植入植體。

將骨粉塞入剝離的骨膜下間隙里既唇側(cè)倒凹處，盡量塞滿。

這時(shí)候縫合可能還會(huì)存在一些軟組織張力，這時(shí)候最好的辦法不是唇側(cè)減張縫合，看我的方法，既可以達(dá)到減張的目的又可以保證牙槽嵴頂角化齦充足。

鄰牙重新備牙，制作臨時(shí)樹脂橋體，缺牙區(qū)三顆變?yōu)閮深w。下圖是術(shù)后一個(gè)月口內(nèi)照。

術(shù)后兩個(gè)月。

術(shù)后4個(gè)月，三顆牙變?yōu)閮深w牙齦乳頭改造是難點(diǎn)。

術(shù)后4個(gè)月X光片。

大家看看前后對(duì)比，效果不錯(cuò)。

制作個(gè)性化轉(zhuǎn)移桿，對(duì)齦緣壓迫塑形。

取模。

全瓷冠制作完成，齦乳頭預(yù)留空間不足，修整三角間隙。

戴牙。

戴牙后半年復(fù)查。

來源：梁光強(qiáng)

點(diǎn)擊查看→上前牙骨量不足種植+信封式植骨（梁光強(qiáng)）原稿