手術(shù)室護(hù)理差錯及防范措施

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室護(hù)理/ 組織和管理；醫(yī)療差錯/  預(yù)防和控制

手術(shù)室易發(fā)生差錯事故的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響患者治療，延誤手術(shù)時間，造成物品與時間的浪費(fèi)，重者致殘，甚至致死。因此減少和杜絕護(hù)理工作中的差錯，在手術(shù)室護(hù)理工作中意義重大。本文僅手術(shù)室護(hù)理工作中的缺陷及預(yù)防措施總結(jié)概括如下。

1.常見護(hù)理缺陷

1.1 手術(shù)切口感染。手術(shù)室室內(nèi)空氣、物品消毒未達(dá)到標(biāo)，器械、敷料等未達(dá)滅菌要求都易引起切口感染，影響患者切口愈合，發(fā)生差錯事故。

1.2 接錯患者。某些患者如小兒、術(shù)前昏迷者、緊張及使用鎮(zhèn)靜劑的患者，不能進(jìn)行有效交流，正確回答問題，此時可能接錯患者。

1.3 手術(shù)體位安置不當(dāng)。手術(shù)時，手術(shù)體位安置有方向有誤；體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生；約束帶不定期緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓；襯墊不當(dāng)，影響病員循環(huán)呼吸。

1.4 手術(shù)器械清點(diǎn)有誤。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。

器械完好性被忽略。

1.5 用藥有誤。輸血、輸液時查對有誤，執(zhí)行口誠意醫(yī)囑有誤，藥品擺放錯誤或藥名不清。

1.6 標(biāo)本管理。術(shù)中標(biāo)本管理不當(dāng)或丟失。

1.7 灼傷、燙傷患者。電刀、電板固定不牢，造成脫落和污染，患者皮膚與升降臺與手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷、燙傷。

碘酒、乙醇、雙氧水等化學(xué)藥物灼傷。

1.8 患者墜床、摔傷、引流帶脫落　在接送患者過程中，由于平車的損壞，患者的煩燥不安，有可能致患者墜床摔傷，甚至引流帶脫落，麻醉及手術(shù)過程中患者側(cè)臥位時可能發(fā)生墜床。

2.原因分析。出現(xiàn)手術(shù)室常見的安全問題的原因主要包括以下兩方面：

(1) 制度不健全，工作責(zé)任心不強(qiáng)。手術(shù)室護(hù)理工作引起的分大多與不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，違反操作規(guī)程有關(guān)。工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意，馬馬虎虎，漫不經(jīng)心，專業(yè)技術(shù)不夠熟練，對急癥、重癥的搶救不到位，法律及安全意識薄弱是導(dǎo)致現(xiàn)現(xiàn)護(hù)理差錯的常見原因。

(2) 工作繁重，精神壓力大。手術(shù)室的護(hù)理工作是腦力勞動與體力勞動的結(jié)合，手術(shù)室是綜合性手術(shù)室，手術(shù)繁多復(fù)婀，而且如果實施連臺手術(shù)，加之護(hù)理人員較少，經(jīng)常加班加點(diǎn)，超負(fù)荷工作，易造成護(hù)理人員精力和體力透支，影響在手術(shù)事中的最佳發(fā)揮，是導(dǎo)致出現(xiàn)差錯事故的原因之一。

3.防范措施

3.1 手術(shù)切口感染。手術(shù)室制訂各項消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，手術(shù)室及物品完全消毒達(dá)標(biāo)，物體表現(xiàn)清潔消毒，使患者在一個無菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)治療，并且應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)室參觀人員數(shù)量，以免引起空氣污染。

3.2 六查、十二對、四到位制度。六查：接患者查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過敏情況)  ；患者入手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀前查；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需物品藥品、過敏情況，滅菌情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

3.3 掌握各種手術(shù)體位的墊放方法及注意事項。擺體位的原則：保持呼吸、循環(huán)功能，充分暴露手術(shù)野，使患者舒適、固定牢固。機(jī)體的著床支點(diǎn)、應(yīng)墊軟墊，并避開神經(jīng)走行的部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。使用氣壓止血帶時，嚴(yán)格掌握禁忌證，選擇合適的壓力，記錄時間，定時松開。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)、核對、登記制度。洗手、巡回護(hù)士術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)物品，特別是術(shù)中剪下的鋼絲、克氏針管、注射器針頭套等，及時清理手術(shù)切口周圍的物品，不用時及時回收。注意觀察器械的完整性，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.5 防止用錯藥物，輸錯血。抽藥注射器應(yīng)標(biāo)注藥品、濃度，并保留安瓿，便于使用前查對，藥品歸類放置，標(biāo)簽醒目。藥品盒與內(nèi)置藥品必須藥品、批號、濃并、劑量一致。手術(shù)器械臺上用專用藥杯，以免鹽水與乙醇混淆。同時手術(shù)間應(yīng)專人負(fù)責(zé)，定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)并糾正問題。輸血時嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)程，血液需經(jīng)血庫人員，手術(shù)室護(hù)士、麻醉師護(hù)士核對后方可輸入。

3.6 其他。手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)生在患者機(jī)體上切下的任何組織，洗手護(hù)士都應(yīng)認(rèn)真保存，用盒子或彎盤、藥杯妥善保管，術(shù)后標(biāo)本連同填好的病理單送到標(biāo)本存放的地方，用10%甲醇固定，貼好標(biāo)簽。使用電刀時注意負(fù)極板的位置是否牢固，電刀不同時固定放置避免無意中啟動開關(guān)燒傷患者，碘酒、乙醇消毒時不應(yīng)太濕，以免灼傷患者。接送患者前先檢查平車是否完好。對于小兒、老人，術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥。全麻患者清醒前期出現(xiàn)燥動，側(cè)臥位進(jìn)行腰麻、硬膜外麻醉時，應(yīng)專有看護(hù)，側(cè)臥位手術(shù)時應(yīng)妥善固定擋板，并上好約束帶。

4.討論

手術(shù)室護(hù)理中的預(yù)防差錯事故的發(fā)生是手術(shù)室工作中的重點(diǎn)，嚴(yán)格實施提高手術(shù)室護(hù)理人員安全防范意識，在工作中建立有章可循，有據(jù)可依的行動規(guī)范機(jī)制，使每個人都必須在每一個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程，提高護(hù)理人員的工作積極性，充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的潛力和創(chuàng)造力等措施就可以將事故消滅在萌芽狀態(tài)。另外，作為一名護(hù)士，要有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力，精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，廣泛的學(xué)科知識，配合好醫(yī)務(wù)人員的工作，集中做好手術(shù)室護(hù)理工作，避免護(hù)理中安全問題的出現(xiàn)。

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