拔牙是口腔科最常用的治療技術(shù)。因拔牙可造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應(yīng)，也可導(dǎo)致血壓、體溫、脈搏的波動，所以必須慎重對待。對心血管病、血液病患者尤應(yīng)注意，否則會帶來嚴(yán)重后果。牙齒缺失可引起牙槽骨萎縮，鄰牙和對頜牙移位或伸長，造成咀嚼障礙。前牙缺失直接影響發(fā)音和外觀。兒童乳牙過早缺失，可造成牙頜發(fā)育畸形。因此，必須嚴(yán)格掌握拔牙的適應(yīng)癥，只有當(dāng)牙齒對健康有不良影響，而又不能用有效方法治療保存時，才考慮拔除。

拔牙術(shù)后出血

原發(fā)性出血為拔牙后當(dāng)時出血即未停止；繼發(fā)性出血為拔牙當(dāng)時已經(jīng)止血，以后因其它原因而發(fā)生的出血。拔牙術(shù)后并發(fā)一般性出血較常見, 但并發(fā)大出血則較為少見。如：牙齦組織撕裂、一次拔除3 牙以上、牙槽骨損傷和冠周炎、牙槽窩殘留異物、牙周炎、飲食及洗漱不當(dāng)、根尖周炎。拔牙術(shù)后出血多在術(shù)后24 h 內(nèi)發(fā)生,出血部位以磨牙最多。

面頰部腫脹

面頰部腫脹常發(fā)生于智齒拔出術(shù)后，開始于術(shù)后12-24h ,3-5天內(nèi)漸消退。腫脹區(qū)組織松軟有彈性，可捏起皮膚，主要是由于創(chuàng)傷組織的滲出和淋巴回流受阻所致。

感染

拔牙術(shù)后感染的主要癥狀為張口受限及吞咽疼痛，局部有紅腫及壓痛。原因主要是術(shù)前消毒不仔細(xì)，拔牙創(chuàng)傷太大，牙創(chuàng)處理不當(dāng)、全身情況等。

干槽癥

干槽癥一般出現(xiàn)在拔牙后2-3 天，表現(xiàn)為牙槽窩內(nèi)學(xué)凝塊分解、脫落，牙槽窩空虛，骨壁裸露，口臭和重度疼痛，并向頭頂部放射。

雖然口腔是一個污染環(huán)境，但由于頜面部血供豐富，抗炎能力強(qiáng)，所以感染是可以預(yù)防的。炎癥期拔牙有可能導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，所以盡量不要在炎癥期拔牙。

【判斷標(biāo)準(zhǔn)】

咬緊紗球30min吐出后，24小時內(nèi)唾液中僅少量血絲或少量滲血為正常；吐出血塊或出血不止為出血并發(fā)癥。

拔牙麻醉期過后，拔牙創(chuàng)無明顯疼痛為正常；略有疼痛不需服用鎮(zhèn)痛藥物可忍者為輕度疼痛；需服用止痛藥物才能耐受者為中度疼痛；服用一般止痛藥物不能緩解者為劇痛。

拔牙后急性炎癥無明顯消退，腫脹加重或拔牙創(chuàng)出現(xiàn)干槽癥。

【預(yù)防與治療】

拔牙后4-6 小時內(nèi)給予面頰部冷敷，15分鐘/小時，有防止水腫的作用。對于拔牙創(chuàng)傷過大的下頜磨牙，牙槽窩內(nèi)填入碘仿明膠海綿，有預(yù)防拔牙后出血的作用，需先用3%過氧化氫、0．9%生理鹽水沖洗牙槽窩，擊除壞死組織再作紗條填塞；但是因為碘仿有特殊的異味，臨床上有許多病人不能適應(yīng)，并有少數(shù)患者拒用，推薦填塞康復(fù)新液明膠海綿，并可以有效預(yù)防干槽癥，降低腐敗型干槽癥的發(fā)生。

來源于北京北一