該患者2004年3月16日來本診所就醫(yī)，這張曲面斷層片就是當時拍的，患者之前在外院后牙區(qū)全部做了烤瓷連橋，從這張曲面斷層片上看：右上七牙槽骨已經(jīng)破壞到了根尖，右上五也出現(xiàn)了牙周膜間隙增寬，左上后牙的烤瓷橋的基牙也開始出現(xiàn)問題了，我常常講：牙周病患者盡量不要做烤瓷牙，很多患者不理解，我用事實說話：這個牙周病患者就是一個烤瓷牙的受害者，四個后牙區(qū)全部做了烤瓷橋！17已經(jīng)牙槽骨破壞到達了根尖區(qū)，15、25、28已經(jīng)開始了牙槽骨破壞，我當時勸她拆除烤瓷橋，她不聽我的話，我只好拍片記錄下來她的現(xiàn)狀，下面就是她當時的牙片：

2004年3月27日17：

        17牙槽骨已經(jīng)破壞到了根尖，這樣的牙齒的松動度已經(jīng)到達了三度，17的每一次搖動都會造成固定橋另一端的基牙15的搖動，久而久之15的牙槽骨也被破壞了，此時應該盡早拆除固定橋。

        很多患者問我為什么反對牙周病患者做烤瓷連橋，這就是烤瓷橋?qū)е卵啦酃瞧骗h(huán)的一個例子，我在2004年收集的證據(jù)，就是為了今天向你們說明這個問題，我追蹤觀察了十三年，我不是研究者，我僅僅是一個臨床醫(yī)生，我不能給你們結(jié)論性的東西，我只能給你們實例，我記錄下來的實例。

2004年3月25日做了下頜牙的齦下刮治；

2004年3月27日做了上頜牙的齦下刮治；

下前牙做了結(jié)扎絲加樹脂夾板的固定?；颊呱岵坏貌鸪敬蓸?，作為醫(yī)生的我也只好講清利弊，耐心等待 ，相信隨著病情的發(fā)展患者一定會覺悟的，牙周病患者的教育就是一定要有耐心，牙周病治療是終生治療，牙周醫(yī)生要把患者當作自己的家人，用一生來呵護牙周病患者的牙齒，等待患者的覺悟，所以，我們耐心等待同時給以患者能夠接受的基礎治療。

2011年3月3日拍攝：

        2011年3月3日，這個患者又來到了診所，此時的她上頜的烤瓷橋已經(jīng)沒有了，做基牙的牙齒右上七和右上五沒有了，右上四遠中的牙槽骨也已經(jīng)破壞到根尖四分之一了，左上八沒有了，只剩下左上五，下頜烤瓷橋雖然還在，但左下八近中的牙槽骨吸收也到達根尖了。

15 的牙槽骨破壞已經(jīng)到達根尖，這樣的牙齒就是無法保留的牙齒，只能拔掉?；仡^看2004年的15，盡管有牙周膜間隙的改變，如果當時患者聽從勸導，拆除烤瓷橋保住15號牙是毫無懸念的。我不知道這個病例的發(fā)生、發(fā)展過程

能否讓你們醒悟，牙周病患者做烤瓷牙要慎之又慎！

31根尖已經(jīng)出現(xiàn)陰影，41、31、32做根管治療。

        結(jié)扎絲加光固化樹脂夾板的牙周固定的方法是

比較古老的方法，這個方法在上個世紀九十年代我

就開始用，一般可以堅持兩年左右的時間，兩年之

后就開始出現(xiàn)斷裂，松脫的問題，牙齒松動牙槽骨

就會受到破壞。

     31號牙的牙槽骨破壞到達了根尖了，應該就是因為牙周固定松脫后牙齒松動導致的破壞，此時我們還想力圖挽救這幾j顆牙齒，所以就給41、31、32做了根管治療，和u形鋼絲的牙周固定。

2011年3月5日：15三度松動，局麻下拔出。

2011年3月10日：上頜牙局麻下齦下刮治。

2011年3月15日：下頜牙局麻下齦下刮治。

2012年5月18日

        31的牙槽骨破壞繼續(xù)發(fā)展，42、41、32的牙槽骨情況基本穩(wěn)定，但是由于31的病情在繼續(xù)展，導致41、32近中牙槽骨破壞也接近了根尖部，此時我們將31的牙根截除，保留了31的牙冠，因為下前牙比較小，這種狀態(tài)下還可以維持若干年。

        2017-4-30日截根術后5年之后，41、32近中的牙槽骨長上來了，下前牙牙周固定穩(wěn)固，牙周健康，牙槽骨沒有繼續(xù)破壞而且還有恢復。

        2004到2017，十三年的時間里我們經(jīng)歷了失敗，也有了收獲。

2015年3月17日，15近中根的近中面牙槽骨破壞達到根尖三分之一，烤瓷冠松動，拆冠后見47、45齲壞，47已成殘冠。2004到2015，十一年的時間，第三組烤瓷橋壽終正寢，十一年很長，但是比起人生百年，十一年又是很短的，我們要珍惜患者的牙齒，我們患者的每一個治療都應該想一想：這個治療對患者的長久健康是否有利？是否會帶來繼發(fā)的問題？

2017年4月，這個患者又來要求拆除左下后牙區(qū)的烤瓷牙，因為左下八的牙根已經(jīng)自己從冠的下方跑出來了。 

此時我遺憾地發(fā)現(xiàn)她的右下后牙區(qū)又被做上了烤瓷牙，我真的是很無奈?。?/p>

2017-4-24：

        上頜牙齒在2011年烤瓷橋失敗后做了活動義齒修復。常有患者問我：牙周病患者缺失牙之后你不主張做烤瓷牙，做種植牙又擔心種植體周圍炎，那缺失的牙齒怎么辦？

          說實話，我也不知道該怎么辦，我們診所是做活動牙，那是因為我們診所有一位做活動義齒做得非常好的醫(yī)生，我們先治療牙周，剩余牙穩(wěn)固后再做活動義齒，雙重保障使得我們的牙周病患者的牙齒

健康得以保持，當然還要歸功于我們的患者對自己牙齒健康的維護，定期來診所復診，定期檢查，定期潔牙，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

來源： 劉劍 天一牙科H