1.病例簡介：

10歲男性患者，車禍后導(dǎo)致上頜中切牙脫位及側(cè)切牙嵌入且中切牙遺失（圖1），全景片見圖2。

車禍4周后，口外檢查提示無軟組織損傷，口內(nèi)檢查提示無撕裂傷及牙槽骨骨折。臨床檢查示：安氏II類錯合畸形，開合，低角及擁擠。正畸治療目標(biāo)為糾正安氏II類錯合畸形、解除擁擠。完善檢查后決定拔除下頜第二前磨牙并作為植入上頜切牙區(qū)。

2.正畸準(zhǔn)備

拉出上頜側(cè)切牙并恢復(fù)中切牙空間，然全景片提示上頜側(cè)切牙存在嚴(yán)重的牙根吸收因此選擇拔除（圖3）。

3.自體牙移植術(shù)

在前磨牙牙根達到預(yù)計根長2/3后拔除，在拔除前通過根尖片測量前磨牙牙根長度，然后中切牙區(qū)預(yù)備牙槽骨植入通道，植入?yún)^(qū)預(yù)備應(yīng)略偏大以盡可能減小因過大壓力及較長植入時間導(dǎo)致的牙周膜創(chuàng)傷。在局麻下植入前磨牙，使用12號刀片作縫合切口以盡可能保護牙根表面的牙周膜，牙冠表面為避免牙鉗損傷包裹棉卷，拔出后迅速植入預(yù)備通道（圖4），前磨牙鄰接面作為植入牙唇面。

4.術(shù)后正畸治療

術(shù)后用牙弓夾板固定移植牙10日。5月后檢查牙齒情況提示無強直，且牙根開始發(fā)育。此后繼續(xù)正畸治療，粘接托槽并移動牙齒，牙根發(fā)育繼續(xù)且在正畸力作用下移植牙移動正常，每6月行根尖片拍攝提示無治療期間無牙根吸收，無牙齦創(chuàng)傷及患者不良反應(yīng)發(fā)生。治療23月后在無修復(fù)干預(yù)下達到安氏I類咬合（圖5，6）。

5.隨訪

6年及13年后隨訪結(jié)果提示移植牙處于健康狀態(tài)，無牙髓閉塞，無強直及牙根吸收（圖7，8），盡管移植牙牙根發(fā)育情況及冠根比不一致，但兩者的牙周膜及牙髓活力均可接受，移植牙處的牙槽嵴水平同鄰牙，但由于中縫處移植牙間隙存在牙槽骨吸收，無松動。此后將行進一步的修復(fù)治療及牙周美學(xué)手術(shù)。

6.討論

   在8-12歲易造成由于嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致的上頜切牙缺失，在正常階段的牙齒損失能造成水平及垂直向的牙槽骨及軟組織缺陷。

   在這種情況下可采用正畸治療或種植，但在發(fā)育結(jié)束前忌種植，當(dāng)開始種植時常需要伴隨骨及軟組織增量手術(shù)。此外當(dāng)存在供體牙時可采用牙移植術(shù)。盡管存在遠期移植失敗，移植牙的存在能夠維持牙槽骨直到生長結(jié)束，且移植牙的存在有助于恢復(fù)功能及牙周膜健康，在正畸時也能作為鄰接及支抗作用。

   牙根的發(fā)育是影響移植牙預(yù)后的主要因素之一。當(dāng)根尖孔開放時血管和神經(jīng)再生的幾率增加。處于牙根發(fā)育期移植牙的成功率大于50%,Andreasen等報告稱發(fā)育中前磨牙的移植存活率達95%-98%。理想情況下，根長為預(yù)計根長3/4且根尖孔開放大于1mm的供體牙有較好的預(yù)后情況，該發(fā)育階段前磨牙于10-13歲。研究顯示牙根發(fā)育至2/3及3/4時處于較好的移植時期，根尖閉合時移植牙牙髓壞死及牙根吸收可能更大，此時采取根管治療能保證其預(yù)后。手術(shù)過程也影響了移植牙的預(yù)后，應(yīng)考慮拔牙時保護牙周膜及上皮根鞘且移植過程應(yīng)盡可能快。固定移植牙也影響其結(jié)果，過長且剛性的固定不利于牙周及牙髓的愈合。

   當(dāng)皮質(zhì)骨牙周膜間隙出現(xiàn)時可開始正畸治療。本病例在移植后5月開始正畸治療且23月后結(jié)束。文獻表明多余移植2年后評估其成功情況，本病例在13年后評估，無強直及牙根吸收情況發(fā)生。

7.結(jié)論

   在發(fā)育個體中，未成熟伴根尖孔開放前磨牙的自體牙移植術(shù)可作為治療缺失牙的方案。移植牙能夠?qū)⒂捎谘绖?chuàng)傷造成的牙槽骨缺失恢復(fù)至正常水平。

來源：浙一口腔正畸林軍