目的：本研究的目的是確定下頜低位乳磨牙的發(fā)生頻率、分布和程度，評估牙根吸收情況、前磨牙發(fā)育不全的頻率，并評估低位乳磨牙和前磨牙發(fā)育不全之間的關(guān)系。

材料與方法：研究對象為472名兒童，根據(jù)年齡被分成3個組。根據(jù)作者修正過的Bjerklin和Bennett方法來確定低牙合的程度。用Bjerklin和Bennett提出的評價量表分別對近中根和遠(yuǎn)中根的牙根吸收進行評價。用Demirjian法測定了相應(yīng)的前磨牙發(fā)育程度。 

結(jié)果：103名(21.8%)兒童有低牙合癥狀。第一乳磨牙出現(xiàn)低牙合癥狀的頻率明顯更高。根據(jù)低牙合程度的評分表，61.1%的低位磨牙被歸類為輕度低牙合。無論是否低牙合，乳磨牙的牙根吸收程度無明顯差異。出現(xiàn)發(fā)育不全的低位磨牙組存在顯著差異。 

結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)低牙合發(fā)生率較高，磨牙類型是其影響因素之一，第一乳磨牙尤其是下頜磨牙最易發(fā)生低牙合，且大部分以輕度為主。低位乳磨牙與非低位乳磨牙脫落的概率無顯著差異。然而，低位乳磨牙的牙根吸收出現(xiàn)了明顯延遲，在伴有前磨牙發(fā)育不全時牙根吸收完全缺失。在低位磨牙下方的發(fā)育不全存在顯著差異。

關(guān)鍵詞：低牙合；磨牙發(fā)育不全；乳磨牙；牙根吸收

  低位乳磨牙（乳磨牙下沉）是一種常見且容易被發(fā)現(xiàn)的臨床改變，它表明了牙齒在萌出和換牙時發(fā)生了改變，同時伴有牙槽骨生長和相關(guān)骨發(fā)育的中斷。低位乳磨牙還標(biāo)志著相關(guān)前磨牙的潛在牙源性中斷和/或萌發(fā)中斷。低牙合有各種可能被誤導(dǎo)的命名，如:牙齒下沉、牙齒固連、二次滯留、不完全萌出、嵌塞、凹陷、侵入和縮短牙。事實上，牙齒固連相關(guān)的低牙合常有報道。盡管如此，牙齒固連并不總是低牙合的原因；

  另一方面，低牙合可能是牙齒固連的結(jié)果。此外，低牙合可以不固連。根據(jù)影像、臨床和組織學(xué)特征可以確診固連。

  當(dāng)乳磨牙咬合面在相鄰牙齒咬合面以下0.5- 1mm時即為低牙合，通常發(fā)生在混合牙列，下頜乳磨牙發(fā)生概率較高。這些磨牙可能出現(xiàn)缺乏移動性，敲擊時發(fā)出堅實的聲音，鄰牙移位和牙弓周長減少。目前存在很多關(guān)于低牙合的患病率數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)可能受不同人群、不同年齡，尤其是不同診斷納入標(biāo)準(zhǔn)影響。

  在臨床上，它可能有廣泛的臨床表現(xiàn)，從缺乏臨床證據(jù)到影響牙齒替換過程，潛在地不確定時間的推遲生理牙根的吸收。值得注意的是，在特殊的情況下，它可能改變該區(qū)域咬合力的相互作用和分布，從而可能導(dǎo)致錯咬合，而錯咬合是早期干預(yù)治療的一個指標(biāo)。

  因此，應(yīng)盡快檢測易發(fā)生錯牙合的情況。早期診斷可避免后期并發(fā)癥，因此臨床醫(yī)師應(yīng)考慮臨床、影像學(xué)和組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。恒牙胚的發(fā)育不全常與低牙合有關(guān)，但這種關(guān)系尚未得到證實。事實上，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和/或不同的方法，以及樣本選擇標(biāo)準(zhǔn)的不同，報道的結(jié)果也存在很大的差異。

本研究的目的是評估在兒童下頜乳磨牙中低牙合的頻率、分布和程度,評估在低位磨牙中的牙根吸收、后繼前磨牙發(fā)生的相似性、前磨牙發(fā)育不全的頻率，以及評估低位乳磨牙與前磨牙發(fā)育不全之間的聯(lián)系。

材料與方法

樣本取自患者的臨床檔案，這些患者曾于2006至2010年期間在馬德里康普頓斯大學(xué)口腔系兒童口腔科接受過牙科治療。所有病例均獲得家屬方的知情同意和倫理委員會的批準(zhǔn)。本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為:年齡在3-13歲之間的男/女兒童，具有完整的乳牙列或混合牙列，以及可用的X片。排除標(biāo)準(zhǔn)為:患有可能影響牙齒發(fā)育的系統(tǒng)性疾病；磨牙有冠狀動脈破壞、鄰間充填、不銹鋼牙冠以及其他限制咬合面的評估的改變，數(shù)據(jù)不充分或不充分符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兒童。

  為了評估每次X線檢查的結(jié)果是否一致，檢查者和評估者采用相同的標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)，在不了解分組的情況下獨立地收集數(shù)據(jù)。系統(tǒng)地評估了組內(nèi)和組間檢查者的一致性。樣本包括472名兒童，分為3個年齡組:組1, 3-5.9歲，組2,6-9.9歲，組3，10-13年。本研究僅評估下頜乳磨牙。低牙合的程度通過使用精密計量器和毫米尺來測定，參考由作者改進過的Bjerklin和Bennett法,在評估牙弓兩側(cè)時，確定了最遠(yuǎn)端、完全萌出的磨牙、恒磨牙、第一磨牙、第二磨牙的咬合面作為參照(圖1)。

圖1 用一條垂直線畫在從低位磨牙的咬合面到第一顆恒磨牙的咬合面之間來測量低牙合程度。

 低牙合的程度由從低位磨牙的咬合面到咬合面的垂直距離來判斷。距離小于1 mm忽略不計，建立3級低牙合評分: 1.0 ~ 1.9 mm，輕度； 2.0至2.9毫米，中度；大于等于3毫米，重度。

 發(fā)育不全被定義為乳磨牙分叉下方的骨嵴沒有鈣化的跡象。采用Demirjian方法將相應(yīng)的前磨牙發(fā)育分為8個階段。對應(yīng)牙齒發(fā)育缺失的“0期”已被作者另外考慮(圖2)。

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圖2 影像學(xué)觀察到的由左側(cè)第二乳磨牙的低牙合導(dǎo)致的前磨牙發(fā)育不全。

 為了評估所研究的磨牙以及對側(cè)磨牙的牙根吸收情況，我們分別評估了近中、遠(yuǎn)中牙根的吸收情況。

牙根吸收采用Bjerklin和Bennett提出的5個牙根吸收度的評定量表來測定：

1.無吸收；

2.吸收多達牙根長的1/4；

3. 2/4的根吸收；

4. 3/4的根吸收；

5.全部牙根吸收。

統(tǒng)計分析

  UCM研究支持服務(wù)(RSS)使用SPSS 17.0對結(jié)果進行統(tǒng)計分析(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)。對相關(guān)樣本進行Student’s t檢驗(p<0.05)和Wilcoxonsigned-rank檢驗(p<0.05)，評估主考人員之間的一致性。對相關(guān)樣本進行T檢驗(p<0.05)和Wilcoxon signed-rank檢驗(p<0.05)來評價檢驗員之間的一致性。由于從檢驗員處收集的數(shù)據(jù)與評估員處獲得的數(shù)據(jù)高度一致(p=0.158)，檢驗員所獲得的結(jié)果將用于進一步的統(tǒng)計分析。

  分別根據(jù)年齡、受影響的磨牙和性別分組來計算低牙合和發(fā)育不全的頻率，對于非參數(shù)變量進行列聯(lián)表計算和卡方檢驗(p<0.05)。為了評估低位磨牙牙根吸收情況，通過對相關(guān)樣本進行Student’s t檢驗來比較低位磨牙和無低位對側(cè)磨牙的牙根吸收。通過對相關(guān)樣本進行Student’s t檢驗來評估低位磨牙的牙根吸收和相應(yīng)的前磨牙的發(fā)生。

結(jié)果

低牙合的頻率與分布

103名(21.8%)兒童出現(xiàn)低牙合。表1詳細(xì)顯示了根據(jù)人數(shù)、性別和年齡分組低牙合的頻率和分布的結(jié)果。

表1 根據(jù)年齡、性別排布的低牙合

部分兒童存在多個低位磨牙，低位磨牙的總數(shù)為216顆，平均每名兒童2.1顆。涵蓋磨牙類型信息的低牙合分布見表2。，在不區(qū)分性別時第一乳磨牙出現(xiàn)低牙合的頻率明顯高于其他類型磨牙(p=0.001)，當(dāng)男性(p=0.001)和女性(p=0.009)分別評估時仍有統(tǒng)計學(xué)意義。在對比左、右半弓以及任何年齡組的男性和女性時，低牙合分布無顯著差異。

表2 根據(jù)受影響的下顎乳磨牙、年齡、性別排布的低牙合

低牙合程度

  低牙合有三個級別，61.1%的低位磨牙為輕度低牙合(1.0至1.9毫米)、27.8%為中度低牙合(2.0至2.9毫米)及11.1%為重度低牙合(3毫米及以上)。無論男女，低牙合程度都會隨年齡增加而增加(表3)。

表3 按年齡、性別排布的低牙合程度

低位乳磨牙的牙根吸收和相應(yīng)前磨牙的發(fā)育

  考慮到乳磨牙的牙根吸收模式，是否存在低牙合對于牙根吸收的影響無統(tǒng)計學(xué)意義。關(guān)于替低位乳磨牙的第一和第二乳前磨牙的牙發(fā)生，與對側(cè)磨牙無明顯差異。在男性和女性群體中也沒有顯著差異。

前磨牙發(fā)育不全

  在目前的472名兒童樣本中，有18名(3.8%)兒童至少有1例前磨牙發(fā)育不全：女性13人(5.2%)及男性5人(2.2%)?？倶颖局杏?0例前磨牙發(fā)育不全，其中男性8例，女性22例。表4顯示了低位乳磨牙和非低位乳磨牙(n = 1888)以及不同性別的前磨牙發(fā)育不全的頻率。在整個樣本中，與無低位磨牙組(n=1672)相比，低位磨牙組(n=216)的前磨牙發(fā)育不全的頻率有顯著差異(p=0.001)，且女性(p=0.001)和男性(p = 0.004)分別計算時也有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 根據(jù)低位磨牙和非低位磨牙以及性別所列的前磨牙發(fā)育不全的頻率和分布

  根據(jù)低位磨牙類型列出的發(fā)育不全分布情況見表5。整個樣本(p=0.001)、男性(p=0.008)和女性(p=0.001)的第二前磨牙發(fā)育不全的頻率均更高。比較左右半弓時，低位磨牙下方的發(fā)育不全的分布無顯著差異。同樣，在所有病例中，非低位磨牙下的發(fā)育不全分布均無顯著差異。

表5 根據(jù)低位乳磨牙類型和性別所列的發(fā)育不全的發(fā)生頻率和分布

討論

  由于缺乏對其生物學(xué)機制的認(rèn)識，仍有關(guān)于低牙合的爭論。事實上，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和/或不同的方法，以及樣本選擇標(biāo)準(zhǔn)的不同，報道中存在很大的差異。樣本來源、年齡和種族都是可能影響結(jié)果的因素。最常見的診斷程序包括X射線，如咬翼片、X線根尖片和全頜曲面斷層片和牙頜模型。在本研究中，由于全景x射線片在每個兒童的醫(yī)療記錄中都有計入，因此對其進行了系統(tǒng)的評估。

  比診斷程序影響更強的可能是用于評估磨牙是否為低牙合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Krakowiak指出，當(dāng)磨牙失去與其上/下對側(cè)牙齒的接觸或在咬合面以下0.5 mm處時，可以被認(rèn)為是低牙合。與其他報道一樣，在本研究中，我們認(rèn)為當(dāng)一顆磨牙與其對側(cè)牙齒的接觸空隙超過1mm時，該磨牙被認(rèn)為是低牙合。

低牙合頻率和分布

  與以前的報道相比，我們的樣本顯示低牙合百分比較高(21.8%)。其他關(guān)于西班牙人口的研究報道的低牙合的百分比有所不同。例如，Zuniga等利用咬翼的評估方法記述了在849名年齡3至12歲的兒童中，有10.48%的人患有低牙合。

  目前的研究只評估了下頜磨牙，顯示平均每個孩子都有2.1低牙合，這與Zuniga等人的相關(guān)研究結(jié)果一致，在Zuniga等人的相關(guān)樣本中報道了平均每個兒童1.9個低牙合。然而，Brearly和Kurol報道的低牙合百分比較高，每名兒童有一個磨牙存在低牙合的概率分別為51%和52%。在本研究中，58.3%的兒童有兩顆低位磨牙，22.3%的兒童只有一顆低位磨牙。19.4%的病例觀察到3個或3個以上的低牙合，這與Kurol等人的報道(19%)相當(dāng)，略高于Brearly和McKibben報道的結(jié)果(11.5%)。

  根據(jù)Brearley和McKibben研究中的計算方法，我們的樣本中低牙合分布情況顯示右邊第一乳磨牙(84)的頻率最高(37.5%)。

  我們的結(jié)果不能與以前大多數(shù)報道同步比較，因為他們統(tǒng)計時包括了上頜磨牙的結(jié)果。因此，正如其他作者所描述的，可以認(rèn)為第一乳磨牙是最常受影響的磨牙。低牙合主要影響下頜磨牙這個觀點是公認(rèn)的，根據(jù)Kurol的說法，這個數(shù)字要高出10倍。Muller等人報道83.2%的低牙合發(fā)生在下頜，而16.8%的低牙合發(fā)生在上頜。另一方面，De la Rosa等人報道上頜骨的低牙合比例和嚴(yán)重程度更高。

低牙合程度

  根據(jù)Brearley的分類，無論性別，大多數(shù)觀察到的低牙合都是輕度的。我們的結(jié)果與Brearly和McKibben的報道一致，65%為輕度低牙合，28%為中度低牙合，2.5%為重度低牙合。在我們的研究中觀察到的低牙合的平均大小為1.7 mm，與Bjerklin和Bennett報道的相似:平均1.6 mm。Kurol和Thilander報道的平均低牙合為2.7 mm。Raghaebar等人報道的平均值最高，為4.1 mm，這可能部分是由于在Raghaebar的樣品中納入了口腔頜面外科病例且平均年齡為13.9年，這些與上述樣本不同。

  考慮到磨牙的類型，我們在第一乳磨牙中觀察到輕度和中度低牙合的情況更為多，而嚴(yán)重低牙合很少見。在許多報道中，第二乳磨牙都表現(xiàn)出較高的嚴(yán)重低牙合患病率。Koyoumdjisky-Kaye and Steigman 認(rèn)為這可能是由于牙槽骨突在正常生長中發(fā)生了改變，導(dǎo)致牙齒脫落較晚，低牙合程度增加。

  到目前為止，還沒有一個獨立研究每個磨牙分布嚴(yán)重程度的報道。通常這些報道被分為第一磨牙和第二磨牙。我們的研究獨立評估了每個磨牙的低牙合嚴(yán)重程度。左側(cè)第二乳磨牙(75)重度低牙合發(fā)生率較高，右側(cè)第一乳磨牙(84)輕度低牙合發(fā)生率較低，值得一提的是，右側(cè)第二乳磨牙(85)輕度低牙合發(fā)生率較高。

低位乳磨牙的牙根吸收和相關(guān)前磨牙的發(fā)育

  在這項研究中，無論是女性還是男性，低位乳磨牙和非低位乳磨牙的脫落百分百沒有明顯差異，但是De la Rosa稱在96%的樣本中觀察到低位乳磨牙的脫落存在明顯延遲。Nafz等人遵循Moorrees的牙根吸收標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)第一磨牙的牙根吸收存在明顯延遲，而第二磨牙的根牙吸收不存在明顯延遲。作者認(rèn)為這可能是由于第二乳磨牙的低牙合延遲所致。Amir與Duperon、 Brearley 與McKibben以及Koyoumdjisky 與 Steigman認(rèn)為，雖然低位磨牙開始時牙根吸收延遲，但它最終變的規(guī)律并且乳磨牙會正常脫落。Kurol等人描述了低位乳磨牙的正常脫落，并在恒牙萌出期間牙槽骨生長到了正常高度。但是作者發(fā)現(xiàn)，與對側(cè)的非低位磨牙相比，低位磨牙脫落和萌出的平均時間較長。在我們的研究中，我們計算了低位磨牙的牙根吸收和前磨牙發(fā)育不全的情況，證實了相比于一些無發(fā)育不全情況的磨牙，這些磨牙的牙根吸收存在明顯延遲或者根本沒有牙根吸收。

  以往發(fā)表的大多數(shù)報道都只關(guān)注于乳磨牙的射頻神經(jīng)切斷術(shù)，只有一小部分報道提到前磨牙的發(fā)生。Krakowiak認(rèn)為，前磨牙發(fā)育中的改變可能與低位磨牙有關(guān)。Naizf認(rèn)為，射頻神經(jīng)切斷的推遲可能會導(dǎo)致后繼前磨牙根尖發(fā)育推遲。與對側(cè)下方的非低位磨牙相比，低位磨牙的后繼前磨牙的發(fā)育沒有明顯差異。

前磨牙發(fā)育不全

  目前普遍認(rèn)為發(fā)育不全主要出現(xiàn)在下頜磨牙，根據(jù)Ith-Hansen和Kjaer在2000年的研究結(jié)果顯示，高達73%的下頜磨牙發(fā)育不全，且第二前磨牙最容易發(fā)生。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為下頜前磨牙發(fā)育不全的發(fā)生率為2 ~ 3%。在我們的研究中，在至少有一顆低位磨牙的整體樣本中，下頜前磨牙發(fā)育不全的概率為3.8%。

  如果計算低位磨牙而非研究對象數(shù)量，下頜前磨牙發(fā)育不全的概率會增加，在1984年Kurol和Thilander的實驗中增加到了14.4%，在1988年De la Rosa等人的實驗中增加到了12.5%，在我們的實驗中增加到了8.3%。

  本研究發(fā)現(xiàn)，低位磨牙與非低位磨牙發(fā)育不全的概率存在顯著差異，且與性別無關(guān)，這與Baccetti的結(jié)果一致。Krakowiak在1978年報道稱5%的普通人群表現(xiàn)出某種先天性牙齒發(fā)育不全，50%的個體表現(xiàn)為低牙合、下頜前磨牙發(fā)育不全。Darling和Levers在1973年報道的發(fā)病率為19.4%，而Bjerklin和Bennett在2000年報道的下頜前磨牙發(fā)育不全的發(fā)生率為35.9%。與之前報道的結(jié)果相反，1984年Rune和Sarmas在77名患有第二前磨牙發(fā)育不全的患者中沒有發(fā)現(xiàn)前磨牙發(fā)育不全與低位乳磨牙有任何關(guān)系。

結(jié)論

 與以往報道相比，本研究發(fā)現(xiàn)低牙合的比例較高，磨牙類型是影響因素之一，第一磨牙最易出現(xiàn)低牙合，尤其是下頜磨牙，而大部分磨牙影響較輕。

 低位磨牙脫落與非低位磨牙脫落無顯著差異，但低位磨牙的牙根吸收存在明顯延遲或者在與前磨牙發(fā)育不全有關(guān)的低位磨牙中牙根吸收完全消失。

 本研究發(fā)現(xiàn)在低位磨牙下方出現(xiàn)的發(fā)育不全存在顯著差異，但在觀察低位磨牙時，不能直接推斷出前磨牙發(fā)育不全。

  來源：兒牙俱樂部