下頜中切牙畸形唇側(cè)尖并遲萌一例

作者：南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科（朱志農(nóng)、曾昭源、王予江），口腔修復(fù)科（姬莉）

畸形舌（唇）側(cè)尖是一種牙齒形態(tài)發(fā)育畸形，為牙齒發(fā)育期成釉器內(nèi)陷入牙乳頭中所致，被認(rèn)為是從正常牙冠舌面或唇面額外突出的一部分，屬于牙內(nèi)陷的一種表現(xiàn)形式，由Mitchell于1892年首次報道。常見于上頜前牙舌側(cè)，磨牙和下前牙少見，發(fā)生于下前牙唇側(cè)尤為罕見?，F(xiàn)報道1例下頜中切牙畸形唇側(cè)尖并遲萌。

1.病例資料：

患者男性，7歲10個月，因左下乳前牙脫落后長出一牙尖半年余要求治療，于2014年11月至南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診就診。患者既往體健，無牙病及外傷史，無家族史。體格檢查示身體發(fā)育正常，口腔檢查：II缺失，l缺牙區(qū)唇側(cè)可見一圓錐形牙尖突出于牙齦表面，色澤正常（圖1）；66616已萌出，混合牙列，余未見明顯異常。錐形束CT檢查示1唇側(cè)鷹爪狀畸形尖，直徑約1.0 mm，長度約3.2 mm，尖端離切緣約2.6 mm，不與髓腔相通；切緣形態(tài)亦發(fā)育異常，近髓角；牙根發(fā)育至根長1/2左右，根尖呈喇叭狀；無先天性牙缺失及額外牙（圖2）。

診斷：1畸形唇側(cè)尖并遲萌。處理：考慮到牙根剛發(fā)育至根長1/2左右，在保留患牙、保存活髓的原則下，經(jīng)患者家屬知情同意，于局麻下行“1開窗助萌術(shù)+畸形唇側(cè)尖端部分調(diào)磨術(shù)+切緣及尖端75%氟化鈉甘油糊劑局部涂布”，術(shù)中見1畸形唇側(cè)尖明顯，尖頂幾乎與切緣平齊（圖3）。

2周后復(fù)診，自述無不適，1切緣已萌出，調(diào)磨畸形唇側(cè)尖約0.4 mm，無明顯酸痛反應(yīng)，切緣及尖端繼續(xù)涂75%氟化鈉甘油糊劑保護牙髓，之后分別以2周為周期進行5次如上處置，直至畸形唇側(cè)尖基本去除，畸形唇側(cè)尖磨除后表面光固化修復(fù)，4個月后患者自述無不適，1牙冠萌出但切緣仍低于牙合平面，牙冠外形尚可，錐形束CT示陌切端形成修復(fù)性牙本質(zhì)且根尖1/3基本形成（圖4，5）。

2.討論：

文獻報道畸形舌（唇）側(cè)尖的發(fā)生率為0.06%～10%，印度人的發(fā)生率較高，可單獨發(fā)生，也可見于某些綜合征及家族發(fā)病的報道。病因尚不明確，可能在生長發(fā)育過程中牙胚受到細(xì)菌、感染、精神因素等外在因素的刺激或基因等內(nèi)在因素的控制，導(dǎo)致成釉器細(xì)胞向內(nèi)卷曲進入牙乳頭增殖生長所致。

畸形舌（唇）側(cè)尖常發(fā)生于恒牙，乳牙少見。男性多于女性?？蓡伟l(fā)，也可雙側(cè)同時發(fā)生，在所有發(fā)病患牙中90%以上發(fā)生于上頜前牙舌側(cè)，側(cè)切牙最常見，其次為中切牙，再次為尖牙，磨牙及下頜前牙少見，發(fā)生于下頜前牙的唇側(cè)尤為罕見，初診醫(yī)師如不對患牙做仔細(xì)的臨床和影像學(xué)檢查，很容易誤診為額外牙或牙瘤而拔除。

畸形舌（唇）側(cè)尖可以包含牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙髓組織，患者的臨床癥狀和并發(fā)癥與畸形尖的大小及畸形尖與牙髓間的關(guān)系密切相關(guān)，畸形尖主要影響美觀、咀嚼與發(fā)音、造成唇舌等軟組織創(chuàng)傷及牙合干擾、食物嵌塞、畸形尖折斷及牙髓敏感、炎癥甚至牙周炎及根尖周炎等。

本例患者還出現(xiàn)了恒牙遲萌?；紊啵ù剑﹤?cè)尖的治療應(yīng)根據(jù)其外形大小、患者個人意愿及是否引發(fā)并發(fā)癥確定，無癥狀的“結(jié)節(jié)”型畸形舌側(cè)尖可不處理；如存在牙合干擾，可考慮定期少量磨除畸形尖，局部涂布氟化物等脫敏劑以促進修復(fù)性牙本質(zhì)形成，保護活髓；也可完整去除畸形尖后行氫氧化鈣活髓切斷術(shù)或情況嚴(yán)重時行根管治療。

來源：中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2015年5月第50卷第5期