【摘要】  　　目的 通過(guò)研究隙料厚度和覆蓋面積對(duì)Cercon CAD/CAM底層冠邊緣和內(nèi)部適合性的影響，評(píng)價(jià)Cercon CAD/CAM系統(tǒng)的加工精度。方法 通過(guò)模擬下頜第一磨牙，加工1個(gè)不銹鋼主模型。掃描后，根據(jù)不同隙料厚度和覆蓋面積，分為6組，分別為S10C70、S10C90、S30C70、S30C90、S60C70、S60C90，每組6個(gè)試件。采用硅橡膠印模復(fù)制技術(shù)和圖像分析系統(tǒng)測(cè)量底層冠內(nèi)部適合性和邊緣適合性。結(jié)果 方差分析顯示底層冠內(nèi)部適合性的差異與測(cè)量位置、隙料厚度和覆蓋面積有關(guān)。覆蓋面積不同組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隙料厚度10 μm和30 μm組間、10 μm和60 μm組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)部適合性不均勻，遠(yuǎn)中與近中相對(duì)位置間、頰側(cè)與舌側(cè)相對(duì)位置間有顯著差異。隙料厚度30 μm和60 μm組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平均邊緣適合性為（27.7±7.6） μm，近遠(yuǎn)中和頰舌側(cè)間邊緣適合性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；近中與遠(yuǎn)中邊緣適合性、頰側(cè)與舌側(cè)邊緣適合性間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 Cercon CAD/CAM新系統(tǒng)制作的氧化鋯底層冠有良好的邊緣和內(nèi)部適合性，達(dá)到臨床可接受范圍。隙料厚度和覆蓋面積對(duì)底層冠內(nèi)部適合性有顯著影響。

【關(guān)鍵詞】  計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造 適合性 氧化鋯

Influence of different spacer thickness and spacer coverage area on the adaptation of Cercon CAD/CAM copings  LI Ming-zhe1, Miura Hiroyuki2, Shin Chiharu2, Yamazaki Ariko2, Miyasaka Munenaga2. （1. Dept. of Stomatology, Chengdu Army General Hospital, Chengdu 610017, China; 2. Fixed Prosthodontics, Dept. of Restorative Sciences, Division of Oral Health Sciences, Tokyo Medical and Dental University, Tokyo 113-8549, Japan）

[Abstract]  Objective  To evaluate the accuracy of Cercon CAD/CAM system and the influence of different spacer thickness and spacer coverage area on the internal and marginal fit of the copings. Methods  A stainless steel master model of first molar was replicated. After scanning, designs of copings were made with different spacer thickness and spacer coverage area. There were six groups: S10C70, S10C90, S30C70, S30C90, S60C70, S60C90. Measurements of the adaptation were performed with silicone impression material and an image analysis system. Results  Univariate ANOVA showed that variation in the internal fit of copings was related to measuring location, spacer thickness and spacer coverage area. There was significant difference between different spacer coverage area groups, and significant difference between spacer thickness 10 μm and 30 μm groups, 10 μm and 60 μm groups, no significant difference between spacer thickness 30 μm and 60 μm groups. Mean marginal fit was （27.7±7.6） μm.There was statistically significant difference between both mesial, distal marginal gaps and both buccal, lingual marginal gaps. No difference between mesial and distal marginal gaps, and between buccal and lingual marginal gaps. Conclusion  The accuracy by Cercon CAD/CAM system for the marginal and internal fit of zirconium dioxide copings is well within the range of clinical acceptability. Spacer thickness and spacer coverage area have statistically signifi-cant influence on the internal fit.

[Key words]  computer aided design/computer aided manufacture； adaptation； zirconium dioxide

部分穩(wěn)定氧化鋯陶瓷是一種在醫(yī)療上應(yīng)用很成功的陶瓷材料。良好的機(jī)械特性、明亮的顏色和透明度使之成為令人喜愛(ài)的現(xiàn)代陶瓷修復(fù)體。該材料與成熟的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制造（computer aideddesign/computer aided manufacture，CAD/CAM）技術(shù)的結(jié)合在齒科領(lǐng)域展現(xiàn)出美好的臨床應(yīng)用前景。目前有很多能應(yīng)用高強(qiáng)度氧化鋯陶瓷的CAD/CAM系統(tǒng)[1-3]，每種系統(tǒng)有其各自的特點(diǎn)。Cercon CAD/CAM系統(tǒng)可以通過(guò)直接掃描代型，將不同設(shè)置的底層冠厚度、隙料厚度及覆蓋面積數(shù)據(jù)傳輸至CAM單元加工底層結(jié)構(gòu)，該新系統(tǒng)變得更加高效、節(jié)時(shí)，且更易操作。

本研究通過(guò)研究隙料厚度和覆蓋面積對(duì)底層冠邊緣和組織面適合性的影響，來(lái)評(píng)價(jià)Cercon CAD/CAM系統(tǒng)的加工精度。

1  材料和方法

1.1  試件的制備 

通過(guò)模擬下頜第一磨牙加工1個(gè)不銹鋼主模型，頸部直徑為11 mm，齦高為5 mm，整體聚合角為12°，圓鈍肩臺(tái)為1 mm。圍繞主模型的四周有8個(gè)測(cè)量標(biāo)志線（相臨兩線間夾角為45°）。硅橡膠印模材料制取印模，用改進(jìn)人造石灌制工作代型。修整頸部肩臺(tái)下面并涂黑，裝于掃描固定器內(nèi)，調(diào)整代型位置，消除倒凹。掃描后，數(shù)字化代型圖像顯示于屏幕上。設(shè)置不同隙料厚度（S）和覆蓋面積（C）的底層冠，分為1）S10C70：隙料厚度為10 μm，覆蓋面積為70%；2）S10C90：隙料厚度為10 μm，覆蓋面積為90%；3）S30C70：隙料厚度為30 μm，覆蓋面積為70%；4）S30C90：隙料厚度為30 μm，覆蓋面積為90%；5）S60C70：隙料厚度為60 μm，覆蓋面積為70%；6）S60C90：隙料厚度為60 μm，覆蓋面積為90%。每組加工6個(gè)試件。底層冠厚度設(shè)為0.4 mm，在燒結(jié)爐內(nèi)1 350 ℃燒結(jié)2 h，總體熱循環(huán)時(shí)間約6 h。燒結(jié)后試件面開(kāi)一個(gè)直徑1.5 mm的洞便于粘接劑排溢。不做其他內(nèi)外部調(diào)磨。

1.2  內(nèi)部適合性的測(cè)量

用70%的乙醇清洗底層冠的內(nèi)面和主模型，去除粉塵，吹干。為了準(zhǔn)確就位，在冠就位前于外表面按照主模型標(biāo)志線畫4條參考線。采用黏固劑間隙復(fù)制技術(shù)測(cè)量?jī)?nèi)部適合性。就位前，主模型表面涂一薄層分離劑，吹干。將黑色硅橡膠涂于底層冠內(nèi)面，指壓就位，聚合后取下，將白色硅橡膠注射于內(nèi)面，聚合后小心將其與底層冠分開(kāi)，黑色硅橡膠表面用白色硅橡膠注射充填覆蓋，聚合后沿近遠(yuǎn)中和頰舌向切開(kāi)，斷面用微深度和高度檢測(cè)儀測(cè)量?jī)?nèi)面間隙的寬度。測(cè)量的13個(gè)標(biāo)志點(diǎn)（A～M）的位置具體見(jiàn)圖1。每個(gè)點(diǎn)測(cè)量6次，取其平均值，即為該點(diǎn)的適合性。

1.3  邊緣適合性的測(cè)量

將底層冠無(wú)粘接就位于主模型上。測(cè)量頰、舌、近中、遠(yuǎn)中4個(gè)點(diǎn)。每個(gè)點(diǎn)測(cè)量6次，取其平均值，即為該點(diǎn)的邊緣適合性。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

不同隙料厚度組間的比較采用Univariate方差分析，不同隙料厚度和不同部位各組間的兩兩比較采用Tukey HSD法，不同覆蓋面積組間比較采用LSD法。

2  結(jié)果

底層冠內(nèi)部適合性和邊緣適合性的測(cè)量結(jié)果分別見(jiàn)表1、2。

方差分析顯示底層冠內(nèi)部適合性的差異與測(cè)量位置、隙料厚度和覆蓋面積有關(guān)。隙料覆蓋面積不同組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隙料厚度10 μm和30 μm組間，10 μm和60 μm組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隙料厚度30 μm和60 μm組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。內(nèi)部適合性不均勻，遠(yuǎn)中與近中相對(duì)位置間、頰側(cè)與舌側(cè)相對(duì)位置間有顯著差異。最大的內(nèi)部間隙在近中軸面角，為（189.6±4.4） μm，最小內(nèi)部間隙在遠(yuǎn)中軸壁中部，為（25.9±3.9） μm。面、軸壁中部間隙的范圍分別為：（86.1±4.5）～（134.0±2.4） μm、（25.9±3.9）～（108.4±10.8） μm。

平均邊緣適合性為（27.7±7.6） μm，近遠(yuǎn)中和頰舌側(cè)間的邊緣適合性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），近中與遠(yuǎn)中組間邊緣適合性、頰側(cè)與舌側(cè)組間邊緣適合性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同間隙組間邊緣適合性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3  討論

邊緣適合性是評(píng)價(jià)固定修復(fù)體長(zhǎng)期成功的一個(gè)非常重要因素。它不僅受到掃描、加工程序的影響，而且還受到支架外形[4]、向聚合角[5]、黏固劑[5-6]等影響。邊緣適合性一直是研究的焦點(diǎn)，但至今仍沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)方法。生體測(cè)量邊緣適合性很困難，而且費(fèi)時(shí)。本研究為評(píng)估Cercon CAD/CAM系統(tǒng)的加工精密度，為了排除其他影響因素，測(cè)量未黏固時(shí)的外側(cè)頸緣間隙[7]。氧化鋯強(qiáng)度很高，最薄厚度可設(shè)為0.4 mm，由于修復(fù)材料的彈性模量和修復(fù)體厚度會(huì)影響邊緣準(zhǔn)確性[8]，本研究選用可能導(dǎo)致最大邊緣適合性不良的最薄厚度，來(lái)評(píng)價(jià)Cer-con CAD/CAM系統(tǒng)的加工精度。全瓷冠系統(tǒng)的邊緣適合性離體評(píng)估已經(jīng)做了很多，范圍跨度大（17[9]～160 μm[10]）。邊緣間隙超過(guò)200 μm被認(rèn)為與牙槽骨水平的降低有關(guān)[11]。臨床經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)似乎提倡邊緣間隙小于100 μm。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為臨床邊緣間隙為100～150 μm是可接受的[10-12]。另有學(xué)者認(rèn)為鑄造黃金修復(fù)體粘接劑被膜厚度小于50 μm是臨床可接受的[13-14]，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)與理論上的25～40 μm[15]很接近。隨著技術(shù)的進(jìn)步，一些修復(fù)體的邊緣適合性已經(jīng)達(dá)到此精度[16]。本研究的平均邊緣適合性為（27.7±7.6） μm，達(dá)到理論要求。與以前對(duì)Cercon smart系統(tǒng)適合性的研究[17]相比，新Cercon CAD/CAM系統(tǒng)顯示了更好的精度，主要原因可能是減少了一些影響因素，如蠟型的變形、用于掃描粉末的誤差以及技工技術(shù)上的誤差。盡管一些研究者證實(shí)邊緣適合性在粘接前后有顯著差異[18]，仍可以預(yù)測(cè)粘接后邊緣適合性能達(dá)到臨床要求。近遠(yuǎn)中和頰舌側(cè)間邊緣適合性的顯著差異可能緣于掃描誤差（10 μm），這樣小的誤差不會(huì)對(duì)修復(fù)體的長(zhǎng)期成功造成影響。

內(nèi)部適合性是評(píng)價(jià)固定修復(fù)精度和長(zhǎng)期成功的另一重要因素。早期研究顯示失敗的主要原因是繼發(fā)齲（38%）。但近來(lái)的失敗情況發(fā)生了變化：繼發(fā)齲為11%，脫落為13%，其原因可能歸于邊緣適合性的提高和粘接性黏固劑的應(yīng)用。根據(jù)失敗原因分析，似乎修復(fù)體固位顯得日益重要起來(lái)。很多關(guān)于粘接劑厚度對(duì)粘接強(qiáng)度的影響結(jié)果是矛盾的。一些研究報(bào)道粘接劑厚度的小范圍變化對(duì)固位力沒(méi)有顯著影響[19]。評(píng)價(jià)內(nèi)部適合性和邊緣適合性不同。對(duì)邊緣適合性來(lái)講，越小越好。對(duì)內(nèi)部適合性卻并非如此。粘接前過(guò)小的內(nèi)面間隙會(huì)導(dǎo)致較大的邊緣間隙和面浮升。有些研究者提到200～300 μm的內(nèi)部間隙是可以接受的，但尚無(wú)科學(xué)證據(jù)[20]。根據(jù)對(duì)全瓷系統(tǒng)長(zhǎng)期成功率的研究，Procera[9，21]和Cerec[5，20，22]冠的內(nèi)面間隙分別是（74±29）～（136±68） μm、（116～185） μm 。有研究顯示自然牙色如陶瓷和復(fù)合樹(shù)脂黏固劑厚度在100～200 μm[23-24]。最大的內(nèi)間隙位于遠(yuǎn)中鄰線角，不是在最大主應(yīng)力區(qū)[25]，較大的線角間隙可能有助于冠就位。

對(duì)于隙料覆蓋面積的影響，70%覆蓋率組頸緣區(qū)域沒(méi)有被隙料覆蓋，90%覆蓋率組則覆蓋了頸緣區(qū)域，與通常實(shí)驗(yàn)室間隙涂料的用法一致。Grajower等[26]證實(shí)頸緣沒(méi)有隙料覆蓋完全抹殺了隙料的作用，這可能就是隙料覆蓋面積不同組間的差異產(chǎn)生的原因。隙料厚度和隙料覆蓋面積均對(duì)冠的內(nèi)部適合性有顯著影響，不同位置間的內(nèi)部適合性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Cercon CAD/CAM系統(tǒng)顯示了良好的精度和加工穩(wěn)定性。內(nèi)面和邊緣適合性能滿足臨床應(yīng)用要求。

【參考文獻(xiàn)】
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 來(lái)源：《華西口腔醫(yī)學(xué)雜志》