纖維樁自1989 年上市至今，在臨床醫(yī)療中的普及程度越來越高，國內外學者也用大量的文獻研究證明了纖維樁良好的臨床使用效果，本文將就纖維樹脂樁核的臨床應用進行一個簡要的小結。

纖維樹脂樁核的優(yōu)勢

纖維樁的彈性模量與天然牙本質的彈性模量（18 GPa）十分接近，可有效減少應力集中，使應力沿根管壁均勻傳導，從而降低根折的發(fā)生；另有研究表明，纖維樁即使發(fā)生根折，其折裂線也位于牙槽骨以上，且多為樁與核之間折裂，因此有利于進行再次修復。同時，樁核材料具有與牙體組織相似的半透性，核材料具有與牙本質相似的顏色，可模擬天然牙的通透性，并為全瓷修復體提供良好的底色，從而增加全瓷修復體的美學效果。

此外，與金屬樁（特別是含鐵磁性物質的金屬樁，如鈷鉻合金樁）相比，纖維樁在進行核磁共振檢查時不會產生偽影，不會影響核磁共振檢查的結果。而在需要拆除樁的情況下，纖維樁較金屬樁更容易拆除，且不易對牙體組織產生二次傷害。

纖維樁的選擇

纖維種類  

纖維樁由樹脂基質及增強纖維組成，按增強纖維的不同可分為碳纖維樁、玻璃纖維樁和石英纖維樁。其中，玻璃纖維樁和石英纖維樁在臨床中應用最為廣泛，而石英纖維樁又因其較玻璃纖維樁更為出色的機械性能和美學性能而更值得推薦。

樁的形態(tài) 

纖維樁的外形可分為柱形樁和錐形樁兩大類，柱形樁雖然固位更佳，但對根尖部預備量的需求更大，從而削弱了牙根強度，同時，樁末端也更容易導致應力的集中。而錐形樁，尤其是與根管形態(tài)更匹配的雙錐度纖維樁，能有效減少根管預備量，增加纖維樁和根管的密合性，同時也能更均勻地傳導應力，從而有利于牙體組織的保存以及樁的固位。

樁的直徑 

樁的直徑應在牙根直徑的1/3左右，同時應隨根管形態(tài)的改變而改變，并保證樁的根尖端部根管壁厚度大于1mm，以同時保證纖維樁與剩余牙體組織的強度，防止樁的折斷變形及牙根的折斷。

樁的長度

在選擇樁的長度時，由于牙根根尖5 mm 范圍內根尖分歧的存在，應在根尖區(qū)保留4~6 mm 的牙膠以達到良好的根尖封閉。在此基礎上，樁冠比至少應大于1，牙根骨內段樁長度至少應是整個牙根骨內段長度的1/2以上（如圖1所示），這樣才能保證樁的固位及抗力。臨床上觀察到的很多樁冠脫落、樁或牙根折斷的病例，均與樁道預備長度不足有直接的聯(lián)系。

圖1 以有牙槽骨支持的牙根長度為判斷依據，樁道預備深度應達到其一半以上

樁的質量  

纖維樁應含有足夠的增強纖維含量以及適量的樹脂基質，并通過特定的加工工藝進行加工，以保證纖維樁良好的機械強度。纖維樁應具有良好的導光性，以便光固化燈發(fā)出的光線沿纖維樁向根管內傳導，從而促進粘接樹脂固化，以得到良好的粘接強度。纖維樁還應具有X線阻射性能以便于臨床的檢查和診斷。同時，一套良好的纖維樁系統(tǒng)也應具有優(yōu)良的精密度，并且便于臨床醫(yī)師的操作。

樁的數目  

置入纖維樁的數量應根據牙位、缺損情況、根管情況等因素進行考量。單根牙內建議只置入一根主樁，如出現橢圓形、8字型、漏斗型根管等情況，可考慮采用輔樁系統(tǒng)進行修復。多根牙內置入纖維樁的數目則應考慮牙根數目、缺損范圍及部位，通常一壁缺損置入一根纖維樁即可，二壁缺損考慮采用兩個根管置入纖維樁，更大的缺損則應選用盡量多的根管來置入纖維樁。

臨床使用

適應證

因其良好的機械性能、生物學性能及美學性能，纖維樁在大部分情況下都可作為牙體缺損修復的首選。但當牙體缺損過大以至無法獲得足夠的牙本質肩領，需要較大程度改變牙體軸向時；或咬合過緊等需纖維樁承受較大咬合力時，纖維樁的應用也面臨挑戰(zhàn)。

樁道預備

樁道預備的順序為：先逐級使用GG鉆或Peeso鉆，確定樁道的深度和方向，同時去除樁道長度范圍內所有的牙膠及糊劑充填物；然后再使用纖維樁系統(tǒng)配套的擴孔鉆逐級擴大樁道，從最細直徑的鉆開始擴孔，逐級增粗到預定直徑的鉆，避免跳鉆。樁道預備時應注意選用帶有尖端保護的器械以避免側穿，筆者更推薦使用GG 鉆，Peeso 鉆尖端雖有安全頭，但較硬，易導致根管側穿及鉆折斷，使用過程中應小心。

在預備過程中，器械應旋轉進出根管并進行提拉運動，以防止器械卡住以及折斷。錐形樁系統(tǒng)在樁道預備時優(yōu)勢明顯，因為其配套的是錐形樁道預備鉆針，預備過程中不容易卡針，預備導致牙根側穿的可能性也大大降低。樁道預備時應特別注意，器械每一次進入根管內轉磨預備的時間不應超過2 s，以避免產生過多的熱量而損傷牙周組織。多次使用會使鉆針變鈍，切磨效率下降，產熱增加，應及時更換。

樁道處理

樁道預備時必須完全去凈樁道長度范圍內髓腔及根管內所有的牙膠及糊劑。根管內壁在切割過程中會形成玷污層，因此樁道預備后除了用濕棉捻擦除根管壁上的殘渣外，還應選擇有效的方法進行根管內沖洗消毒以及粘接前的預處理。次氯酸鈉、過氧化氫等氧化劑可能會形成氧抑層抑制粘接樹脂的充分聚合，酚劑也會影響樹脂的充分聚合，因此在樁道處理過程中應避免使用。而氯己定作為強廣譜抗菌劑，能被牙本質小管吸附直接殺菌，同時還能抑制牙本質粘接界面的基質金屬蛋白酶活性，保護混合層，提高牙本質粘接界面的穩(wěn)定性，是一種良好的沖洗劑。

在纖維樁粘接前預處理時，使用15%EDTA 沖洗能有效去除樁腔預備后根管內牙本質表面玷污層，使牙本質小管口開放，并能保護膠原纖維網結構，有利于樹脂黏固劑的滲透。使用35%磷酸酸蝕20-30 s 也能有效去除牙本質表面的玷污層，使根管壁表面更為清潔，更適合粘接劑發(fā)揮作用，但應嚴格控制酸蝕時間，并徹底清除根管內多余的酸蝕劑（確保酸蝕后流水沖洗的時間為酸蝕時間的1.5~2倍）。

樁的粘接

纖維樁的粘接應選用樹脂類的粘固劑，使纖維樁、樹脂粘接劑與樹脂核材料結合成一體，因其幾乎相同的物質特性，可以產生很強的粘合力。粘接系統(tǒng)又可分為全酸蝕粘接系統(tǒng)和自酸蝕粘接系統(tǒng)，又可按操作步驟分為三步法、兩步法和一步法，臨床中應就粘接強度、技術敏感性和操作時間等因素，并結合自身情況進行綜合考量來作出選擇。

核的制作

目前主流的方式是采用粘接-核修復一體化樹脂來進行核的成形，這樣可以避免傳統(tǒng)兩步法中粘接樹脂與核樹脂薄弱界面的形成，使根管內外連成一個整體，剪切性能更接近牙本質，更有利于應力的分布。牙體缺損較小時可采用逐步添加的方式塑核，牙體缺損較大時，可采用透明核成型帽法，該法效率更高，也便于操作。

失敗原因分析

纖維樹脂樁核修復的失敗主要表現為纖維樁的松動脫落、折斷以及頸部牙體組織的折斷。纖維樁的松動脫落主要由粘接失敗及咬合力過大造成，沒有做到良好的隔濕、樁道處理時未去凈根管內充填材料等都是造成粘接失敗的原因，而沒有做到良好的咬合調整，患者緊咬合等則是咬合力過大的原因。

樁的折斷則可能由牙本質肩領不足、某些品牌纖維樁強度不足以及患者咬合力過大等原因造成。頸部牙體組織折斷的原因可能是頸部牙本質壁過于薄弱或樁道太淺以致頸部所受應力過大。

病例展示

病例一（圖2~圖9）：纖維樁的一般應用

病例二（圖10~圖18）：纖維樁樹脂美學修復

病例三（圖19~24）：主輔樁系統(tǒng)的應用

作者簡介

孟玉坤，四川大學華西口腔醫(yī)學院修復學系副教授，碩士生導師，華西口腔醫(yī)院修復科主任醫(yī)師。1990-2000年就讀華西醫(yī)科大學，獲口腔臨床醫(yī)學學士、碩士和博士學位。2002-2004年日本齒科大學博士后。兼任四川省口腔醫(yī)學會修復工藝委員會主任委員，四川省口腔醫(yī)學會修復專委會副主委，四川省口腔醫(yī)學會全科醫(yī)學委員會常委，四川省醫(yī)學會醫(yī)學美學與美容專業(yè)委員會常委，中華口腔醫(yī)學會口腔修復學專委會常委，中國整形美容協(xié)會口腔整形美容分會美容修復學術委員會常委，中華口腔醫(yī)學會口腔美學專委會常委。

目前主要從事全瓷修復材料及技術、牙科色彩學等的研究。臨床主攻方向為口腔固定修復、功能美學修復技術。已以一作或通訊作者發(fā)表相關學術研究論文23篇（其中英文SCI論文8篇），綜述類18篇，獲得發(fā)明專利2項，參編專業(yè)論著6本。

來源： 中國醫(yī)學論壇報今日口腔