廊坊寇笑

正畸治療，粘托槽是第一步，也是至關(guān)重要的一步，托槽位置的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到矯治的效果，怎樣提高效率并減少失誤率呢？間接粘接不失為一種好辦法！托槽的間接粘接 Indirect Bonding 一般以硅橡膠轉(zhuǎn)移和壓膜轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)，今天分享一點(diǎn)壓膜轉(zhuǎn)移的一點(diǎn)小心得

首先修整模型后在模型上進(jìn)行托槽定位，疑難牙齒定位可參照全景片根據(jù)牙根走形準(zhǔn)確定位，此處圖片采用的是邊緣嵴定位法 Individualized Bracket Height According to First Molar Clinical Crown Length

模型涂分離劑，靜置半小時(shí)，使分離劑完全干透

用什么粘？我一直的疑慮，請(qǐng)教了很多前輩和專家，得出的說(shuō)法不一，試驗(yàn)了兩種主流方法，一種是用光固化樹(shù)脂，一種是502，光固化樹(shù)脂有利于托槽位置的調(diào)整，502把握好時(shí)間也是可以的

1.5mm的軟塑膠壓膜片進(jìn)行真空壓膜，此處應(yīng)注意要將模型修整平整，前牙區(qū)可略修低一點(diǎn)，后牙區(qū)略高，因?yàn)橄虑把劳胁勖芗?，尤其是陶瓷托槽還要比金屬托槽厚許多，避免抽真空的時(shí)候前牙區(qū)軟膜過(guò)薄，影響使用

軟膜壓完以后稍微進(jìn)行修整，在軟膜上涂一薄層凡士林，或者是將硬塑膠壓膜的兩層薄的保護(hù)膜只撕掉一層，保留與軟膜接觸面的保護(hù)膜，以利于軟硬膜的分離，然后用1.5mm厚的硬塑膠膜再次進(jìn)行壓膜，為了方便取下轉(zhuǎn)移托盤和矯治器，可以將模型在冷水中浸泡15分鐘左右。

對(duì)轉(zhuǎn)移托盤進(jìn)行修整，舌側(cè)以不壓迫舌系帶和軟組織為宜，內(nèi)層軟膜唇側(cè)只保留到牙齒頸部，外層硬膜唇側(cè)只保留到齦側(cè)托槽翼的二分之一左右，不要過(guò)長(zhǎng)，否則不好就位

如果粘接用的光固化樹(shù)脂，只需把托槽背板上的殘留石膏和雜質(zhì)去掉，口內(nèi)常規(guī)粘接；如果粘接用的502震蕩完以后要用探針將502摳掉，稍微費(fèi)時(shí)費(fèi)力一些，當(dāng)然了如果有噴砂機(jī)最好了（技工室的噴砂機(jī)，不是洗牙用的噴砂機(jī)），能去除的更徹底，沒(méi)有的話就多摳會(huì)咯。

在口內(nèi)粘貼托槽時(shí)，將托槽背板沖洗干凈并吹干。牙面用橡皮杯蘸取拋光膏拋光處理，沖洗吹干后每個(gè)牙面酸蝕30s，用大量清水徹底沖洗，沖洗時(shí)間應(yīng)大于酸蝕時(shí)間，吹干牙面，嚴(yán)格隔濕。這里說(shuō)一下，有些醫(yī)生酸蝕完就叫患者起來(lái)漱口，實(shí)為這樣難以避免酸蝕后的牙面再次被唾液污染，影響粘接效果，然后用3M光固化托槽粘結(jié)劑進(jìn)行粘接。粘貼時(shí)，醫(yī)生雙手按緊轉(zhuǎn)移托盤牙合面使其就位，助手進(jìn)行光照。轉(zhuǎn)移托盤就位時(shí)要軟硬膜分開(kāi)，先將軟膜由舌側(cè)向頰側(cè)就位后，再將硬膜就位進(jìn)行光固化。還有一點(diǎn)需要補(bǔ)充，裝移托盤在口內(nèi)難以整體就位，可將其切斷，分段進(jìn)行就位，一般上頜以中切牙為界分為兩段，下頜分為三段，3--3，兩側(cè)456。

此文章借鑒了部分首醫(yī)張棟梁醫(yī)師的講義和圖片，再此表示感謝，也要感謝我的帶教老師武廣增教授的指導(dǎo)!不足之處還請(qǐng)各位同行指出。

來(lái)源：杭州紫丁香矯正