當(dāng)患牙進(jìn)行修復(fù)時(shí)，需要選擇各種各樣的人工修復(fù)體來恢復(fù)缺損牙的正常生理形態(tài)和功能，人工修復(fù)體的最基本功能是替代缺損的牙體組織，同時(shí)要能夠保護(hù)所修復(fù)的患牙及周圍的口腔環(huán)境，滿足生物學(xué)原則；其次，修復(fù)體需要長期地固定在口腔中行駛各種功能而不發(fā)生脫位、破裂，同時(shí)所修復(fù)的牙也不能發(fā)生折裂和破壞，需要滿足良好的機(jī)械學(xué)原則；隨著人們對美的要求的提高，修復(fù)體還應(yīng)達(dá)到美學(xué)的要求，越來越多的患者就醫(yī)的主訴就是恢復(fù)牙齒的美觀，因此口腔修復(fù)還需要滿足美學(xué)原則。

一個(gè)理想的修復(fù)體要同時(shí)滿足以上三個(gè)原則，但這又是一個(gè)矛盾的統(tǒng)一體，過分強(qiáng)調(diào)其中的某一原則就會影響其他原則的實(shí)現(xiàn)，具體到每一個(gè)修復(fù)體，就要具體情況具體分析。

修復(fù)材料的種類？

一.金屬類

（1）銅合金冠：俗稱“金牙”，目前已基本淘汰；

（2）錘造不銹鋼合金冠：傳統(tǒng)“鋼牙”，已逐漸淘汰。缺點(diǎn)：精細(xì)度差，常引起基牙齲壞；生物相容性差，易引起牙齦炎、牙齦萎縮等。

（3）鑄造不銹鋼冠：鎳鉻合金、鈷鉻合金等多種合金材料鑄造而成。缺點(diǎn)：因硬度高導(dǎo)致對牙合牙磨耗嚴(yán)重，生物相容性差。

（4）鑄造貴金屬冠：銀鈀合金、金合金等貴金屬合金材料鑄造而成。有極好的生物相容性及延展性，顯著優(yōu)于普通的鑄造不銹鋼冠。但缺點(diǎn)是所有金屬冠都普遍存在的問題，美觀性差，尤其對于前牙可嚴(yán)重影響美觀，目前很少應(yīng)用。

  總體而言，金屬冠影響美觀，臨床上除特殊情況外，已較少使用。

二. 賤金屬烤瓷類

（1）鎳鉻合金烤瓷冠： 

優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉；

缺點(diǎn)：① 牙齦著色，出現(xiàn)牙齦發(fā)黑、發(fā)灰的現(xiàn)象。內(nèi)冠是由賤金屬鎳鉻合金鑄造而成，暴露在口腔中的金屬部分會慢慢分解并釋放黑色的氧化物，導(dǎo)致局部牙齦染色

      ② 透光性差，不美觀。

      ③ 據(jù)報(bào)道亞洲女性有20%對鎳金屬過敏。鎳、鈹離子對人體致敏致癌性有相關(guān)報(bào)道但尚存爭議。

（2）鈷鉻合金烤瓷冠： 

優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)實(shí)用；

缺點(diǎn)：① 透光性差，前牙修復(fù)時(shí)在熒光燈下發(fā)青黑色，影響美觀； 

      ② 牙齦變色；

      ③ 金屬內(nèi)冠可能對磁共振檢查產(chǎn)生影響（偽影）。

      ④生物相容性差。

（3）純鈦烤瓷冠：

   優(yōu)點(diǎn)：生物相容性好及耐腐蝕，強(qiáng)度高，對X線呈半阻射，較低的熱傳導(dǎo)性；

   缺點(diǎn)：金屬與瓷層結(jié)合不佳，易崩瓷；美觀性差。

三、貴金屬烤瓷類： 

金鉑合金烤瓷牙、銀鈀合金烤瓷冠合稱為貴金屬烤瓷冠，內(nèi)冠分別為金鉑合金、99.99%的電鍍純金，銀鈀金合金，它們均屬于惰性金屬，生物相容性優(yōu)異、精確度高，金瓷結(jié)合力超強(qiáng)、顏色柔和無黑影折射，不影響磁共振等儀器檢查。成為代替純鈦和鈦合金烤瓷的最佳選擇。

四、全瓷類：

（1）玻璃陶瓷：

優(yōu)點(diǎn)：① 優(yōu)異的生物相容性，不會對人體產(chǎn)生不良反應(yīng)；

      ② 理想的透光性，適合前牙美學(xué)修復(fù)，顏色穩(wěn)定，不會導(dǎo)致牙齦變色； 

      ③ 粘接強(qiáng)度高，可以進(jìn)行瓷貼面、嵌體冠等微創(chuàng)粘接修復(fù)，修復(fù)體不易脫落； 

      ④ 加工方式多樣，如粉漿涂塑、熱壓 鑄、cad/cam等；

缺點(diǎn)：① 機(jī)械強(qiáng)度有限，在咀嚼壓力過大、咬合緊易發(fā)生碎裂；

      ② 透光性好，遮色能力差，對于個(gè)別需要遮住顏色較深的基牙或金屬樁核時(shí)不適用；

      ③ 費(fèi)用較高。

（2）氧化鋯陶瓷：

優(yōu)點(diǎn)： ① 機(jī)械強(qiáng)度高，是玻璃陶瓷的3-4倍，尤其是全鋯冠不易發(fā)生碎裂；

       ② 與金屬烤瓷牙相比，具有良好的透光性，美觀效果顯著提高；良好的顏色穩(wěn)定性，可以用于遮住顏色較深的基牙或金屬樁核。

       ③ 良好的生物相容性，保護(hù)口腔生理組織。

       ④ 采用cad/cam加工工藝，保證修復(fù)體的高精確度；

缺點(diǎn)： ① 修復(fù)費(fèi)用較高； 

       ② 粘接性能低于玻璃陶瓷，不能作為微創(chuàng)粘接修復(fù)材料；

       ③ 透光性以隨著材料的發(fā)展得到改善； 

       ④表面飾瓷時(shí)易崩瓷，全鋯冠使之得到解決。

五、種植牙

當(dāng)牙根缺失時(shí)，首選種植牙來修復(fù)缺失的患牙，這樣可以保護(hù)相鄰的兩顆天然牙。通俗地講，種植牙就是通過牙槽外科手術(shù)將人工材料制成的種植體植入缺牙區(qū)牙槽骨中，作為人工牙根，然后以此為基礎(chǔ)制作牙冠而使二者結(jié)合在一起，共同來修復(fù)缺失牙。隨著科學(xué)技術(shù)及材料的發(fā)展，國際上對于種植牙的接受度及種植牙的成功率也大大提高了。

目前，種植牙的手術(shù)很小并且安全，無需住院，手術(shù)完全無痛，術(shù)后即可進(jìn)食；甚至可以在牙根拔除的同時(shí)進(jìn)行即刻種植，為患者帶來了全新的診療體驗(yàn)。

如何選擇合適的假牙？

選擇最適合自己的義齒需要醫(yī)生通過對患者的口腔檢查，了解缺牙的部位、周圍牙的健康狀況、咬合關(guān)系、黏膜及牙槽骨吸收的情況、患者的年齡及要求后與患者共同協(xié)商而確定。固定義齒是臨床上應(yīng)用廣泛且受大眾歡迎的一種修復(fù)方式，以上可以制作固定義齒的每一種材料都具有其各自的性能和優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生需要針對每一例患者的具體情況進(jìn)行分析后量體裁衣，為患者介紹并選擇適宜的修復(fù)方式和修復(fù)材料，這樣才能保證修復(fù)的遠(yuǎn)期療效及提高修復(fù)的成功率。

鑲牙的流程？

鑲牙好比一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,需要設(shè)計(jì)、執(zhí)行、制作、隨訪等諸多步驟，每一步都會影響到最終的結(jié)果。一顆高品質(zhì)、高精密度的烤瓷牙，取決于三方面因素：醫(yī)生技術(shù)、所用材料、加工工藝。

① 口腔檢查，制定治療修復(fù)方案；

② 鑲牙前的準(zhǔn)備工作：比如該拔牙的拔牙、該治牙的治牙、該牙周治療的牙周治療、該正畸的正畸治療后，一切準(zhǔn)備完成后才可以鑲牙；

③ 鑲牙時(shí)牙齒的處理，牙體預(yù)備、印模和模型及咬合記錄的制取，臨時(shí)冠的制作；

④ 修復(fù)體的技工制作或椅旁由計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)及切削；

⑤ 修復(fù)體的臨床試戴，粘固在口腔中；

⑥ 定期復(fù)診、隨訪檢查。

哪些重要的環(huán)節(jié)會影響固定修復(fù)的品質(zhì)？

第一個(gè)環(huán)節(jié)： 你是否適合做固定修復(fù)；

第二個(gè)環(huán)節(jié)： 牙體預(yù)備的質(zhì)量（預(yù)備量不能多不能少，邊緣要清晰，肩臺的位置）；

第三個(gè)環(huán)節(jié)： 印模是否準(zhǔn)確、精細(xì)；

第四個(gè)環(huán)節(jié)： 加工材料的性能及加工工藝的準(zhǔn)確性；

第五個(gè)環(huán)節(jié)： 合適的粘接劑（不溶解、不刺激牙周）；

第六個(gè)環(huán)節(jié)： 定期復(fù)查。

來源：原創(chuàng) 醫(yī)大口腔綜合科