纖維樁大家現(xiàn)在都在用，在臨床上得到了廣泛的普及，與傳統(tǒng)的金屬鑄造樁、鑄瓷樁、氧化鋯樁相比有不可取代的優(yōu)勢，而且價錢適中，多數(shù)患者都能接受。

今天與大家聊一下以下幾個問題：

1、該不該用纖維樁？

2、該用什么樣的纖維樁？

3、怎樣用好纖維樁？

纖維樁的優(yōu)勢：

1、樁道預(yù)備后一次完成，避免根管再次感染。

2、美觀，適合全瓷修復(fù)。

3、不影響核磁共振。

4、生物相容性好，無電流反應(yīng)。

5、必要時可以拆除，可再次治療。

6、材料彈性模量適中。

幾種常見根管樁的性能特點(diǎn)：

鎳鈦鑄造樁核：鎳鈦合金、鈦合金的彈性模量高，用其制作的鑄造樁核在修復(fù)體受力時易引起牙根部的應(yīng)力集中，造成根折裂。

金合金鑄造樁核： 金合金樁核的彈性模量比其它金屬樁核低，相對不容易造成牙根折裂。對于通透性好、美學(xué)性能好的全瓷冠材料，可能在修復(fù)后滲出金屬顏色影響美觀效果。

氧化鋯樁核：整體的美學(xué)性能很好，但由于氧化鋯存在彈性模量非常大的問題，容易造成牙根折裂等問題。

纖維樁核：具有足夠的強(qiáng)度，彈性模量接近牙本質(zhì)，透光性能好，是前牙美學(xué)修復(fù)時樁核材料的首選。

如何來把握纖維樁的適應(yīng)癥呢？

首先為大家復(fù)習(xí)一下打樁的標(biāo)準(zhǔn)：

1.保證有3—5mm的根尖封閉區(qū)。

2.樁長要大于冠長。

3.樁長大于2/3根長。

4.骨內(nèi)樁長大于1/2骨內(nèi)根長。

5.樁的直徑不小于根的1/3，盡可能保存牙本質(zhì)領(lǐng)。

如果一個牙能滿足以上所有條件，除了美觀要求外，可以選擇任何系統(tǒng)的樁核，但大多數(shù)情況下患牙的情況都是不良的，限制打樁長度的因素主要有以下幾點(diǎn)：

1、牙根表面的切跡、縮窄。

2、牙根彎曲。

3、根尖孔位于根側(cè)。

遇到以上這些情況如果強(qiáng)行保持理想的樁長就會出現(xiàn)一些臨床癥狀。有的牙打完樁，患者在回去使用時會覺得不敢咬硬物，有發(fā)酸發(fā)脹的感覺，這就是由于打樁引起的局部根管壁薄弱造成的。

尤其在上頜雙尖牙區(qū)，頰腭根之間往往存在切跡，如果打樁時向兩根中間位置擴(kuò)展過多就會形成根管薄弱部位，甚至穿孔。

這個時候如果還沒有進(jìn)行永久修復(fù)，一定要調(diào)頜觀察，等待癥狀消失后再修復(fù)。如果已經(jīng)永久修復(fù)了，只能等待患者的癥狀自行消失，沒有什么更好的辦法了。

所以在打樁前一定要拍片，對根管形態(tài)進(jìn)行全面的了解后，再進(jìn)一步操作。

纖維樁的一大優(yōu)勢就是在不能保證樁長的情況下也可以應(yīng)用，也可以說將傳統(tǒng)的樁核適應(yīng)癥放寬了很多，只要保證冠根比是1：1即可。

纖維樁與金屬樁的不同之處在于受力方式不同。

金屬鑄造樁由于十分堅(jiān)硬，在受力的過程中會對根尖區(qū)施加很大的側(cè)向力，容易造成根折，而根中部的折斷是很難愈合的，往往只有拔掉了。

纖維樁的彈性與牙本質(zhì)相當(dāng)，在受力時與正常牙體組織相似，應(yīng)力集中區(qū)在牙頸部位置，即使折斷也可以進(jìn)行二次修復(fù)。

在長期的臨床研究中，纖維樁的成功率是很可觀的，10年成功率高達(dá)97%，可以說是比較成功的一種材料。

所以，在牙體條件不允許進(jìn)行鑄造樁核修復(fù)的情況，也可以使用纖維樁來修復(fù)。

但也不是所有的牙都能使用纖維樁。

纖維樁的禁忌癥包括以下幾點(diǎn)：

1、需要很大程度上改變牙體長軸方向。

2、粘接區(qū)無法充分隔濕。

3、咬頜空間小，預(yù)備體過薄。

在以上情況下需要選擇金屬鑄造樁或者不能選擇打樁來修復(fù)了。

如何選擇合適的纖維樁？

市場上的纖維樁種類多的可怕，我們該如何選擇呢？

首先要考慮的問題是纖維類型。

1、玻璃纖維樁：是非結(jié)晶態(tài)的二氧化硅混合物。

2、石英纖維樁：是結(jié)晶態(tài)的純二氧化硅。

兩者的主要成份都是二氧化硅，但相比較石英纖維樁要更好一些。

再要考慮纖維含量。

纖維含量越高，纖維樁的成本就越高，有的纖維樁纖維量含只有30%左右，強(qiáng)度肯定是值得懷疑的。

而有的含量高達(dá)75%，含量過高也不好，里面的纖維絲在受力后容易散開，尤其在切割的時候。

一般選擇55%—60%纖維含量的比較合適。

錐度

有的纖維樁是上下是平行的，有的是有錐度的，這時要選擇適合根管形態(tài)的相應(yīng)錐度。如果你是使用大錐度的根管預(yù)備就應(yīng)該使用有明顯錐度的纖維樁。

透光性

纖維樁的透光性很重要，因?yàn)檎辰訒r使用的是光固化樹脂，光源必須能夠透過纖維樁照到周圍的粘接劑。

請看幾個不同透光性能對比。

纖維樁還是需要有很好的X線阻射性的，方便以后的X線檢查。

顏色

碳纖維

白色玻璃纖維樁

半透明玻璃纖維樁

半透明石英纖維樁

表面形態(tài)

不同的表面形態(tài)有助于纖維樁在根管內(nèi)的固位和樹脂核的固位，以下圖片展示各種形態(tài)的纖維樁，大家可以根據(jù)自己的習(xí)慣加以選擇。

下面來說纖維樁具體的操作步驟：

1、初步牙體預(yù)備

按照最終修復(fù)體預(yù)備基牙，這時最重要的就是盡量的預(yù)備出牙本質(zhì)領(lǐng)，牙本質(zhì)領(lǐng)能起到加固牙體組織的作用，避免樁向牙體施加的楔力，造成牙齒劈裂。牙本質(zhì)領(lǐng)盡量做到1.5mm—2.0mm，如果牙體剩余真的很少了，也不能強(qiáng)求，不能往齦下預(yù)備太多，破壞生物學(xué)寬度。

盡可能的多保存牙體組織是大家都知道的原則，但不是什么樣的牙體組織都要保留的，過于薄弱不論多高都應(yīng)該去除。我的標(biāo)準(zhǔn)是牙體組織的厚度一定要超過1.0mm，才能保留，否則決不姑息，一律去除。

如下圖剩余的組織就過于薄弱，以后也是一個安全隱患。

2、去除暫封物。

用慢速球鉆將暫封物和根管口處牙膠尖去除干凈，完全暴露根管口。

3、樁道預(yù)備

用P鉆從1號到4號逐級擴(kuò)大根管，如果根管是大錐度預(yù)備，可以省略1號。在預(yù)備之前要測量長度，將最終預(yù)備的長度用皮圈標(biāo)記在鉆針上。用1號P鉆時尤其要小心，是最容易斷的，用的時候要注意手法。

每個品牌的纖維樁都會有配套的鉆，在用P鉆預(yù)備后就應(yīng)該用廠家的鉆了，纖維樁預(yù)備時不用去除根管內(nèi)壁上的倒凹，只要保證足夠的長度和直徑即可。

隨后還要用P鉆預(yù)備，將根管內(nèi)壁上完全清理干凈，殘留的任何一點(diǎn)東西者會影響粘接效果。

如果是后牙需要打多個纖維樁時要檢查是否互相妨礙以及就位順序等。

一般纖維樁使用數(shù)目要根據(jù)根管的粗細(xì)和牙體缺損范圍來設(shè)計(jì)，像牙膠尖根充一樣，在主尖周圍可以放置輔尖。

后牙一般按照牙體缺損范圍來設(shè)計(jì)，一般2到4個足夠了。

4、垂直加壓牙膠尖

在樁道預(yù)備后可以使用攜熱器將底部牙膠壓平整，以免影響纖維樁就位，同時也使根管充填更加緊密。

5、根管酒精消毒

這一步驟一定不能省，纖維樁完全是依靠粘接固位的，根管內(nèi)壁任何雜物都會影響粘接效果，就算EDTA、NACLO等髓腔消毒藥物對粘接都有很大的影響，如果治療后要做纖維樁，在根充時就應(yīng)該注意不要使用含有丁香油的糊劑。

6、用蒸餾水沖洗根管

用蒸餾水將根管內(nèi)雜物和酒精全部沖洗出來。

7、根管干燥

用紙尖反復(fù)將根管內(nèi)的水分全部吸干，告訴大家一個技巧，可以將紙尖前端細(xì)的部分減掉，這樣吸水效果會更好。

8、纖維樁的粘接

纖維樁最重要的步驟就是粘接了，之前做的很多過程都是為粘接做準(zhǔn)備。

有的品牌的纖維樁需要硅烷化處理，有的品牌則不用，這個問題我覺得還是尊重廠家的意見去做。在使用之前一定要通讀說明書，再去操作，尤其是一些自認(rèn)為是老手的醫(yī)生。

酸蝕的方法現(xiàn)在主要有三種：全酸蝕、自酸蝕和自粘接。

全酸蝕當(dāng)然效果是最好的，但酸蝕劑不容易完全沖洗出來，殘留的酸蝕劑同樣會影響粘接效果。

自酸蝕是現(xiàn)在使用最多的，效果有保證，操作方便。自粘接現(xiàn)在也開始有人在用，效果也還可以，最大的好處就是方便。

9、粘接劑的選擇

大家的使用任何材料的時候一定要明白選擇的原理，不要跟風(fēng)，也不要人云亦云。

粘冠的材料需要有很大的粘接能力，而對本身的強(qiáng)度要求不高，因?yàn)閮?nèi)冠和牙體之間的縫隙很小，基本能保持50微米以內(nèi)。

粘纖維樁則不同，纖維樁和根管內(nèi)壁間的縫隙不是那么貼合，有的地方都能達(dá)到1mm，這說明粘纖維樁的粘接劑需要很高的強(qiáng)度，能夠保證纖維樁在根管內(nèi)的穩(wěn)固。

在操作的過程中要注意無菌操作，保證纖維樁的無菌狀態(tài)。推薦將樹脂核堆好之后再截?cái)嗬w維樁，而不是截?cái)嗪笤僬辰?。如下圖：

10、排齦精修

恢復(fù)好樹脂核以后就與正常的全冠預(yù)備一樣了，想了解的朋友可以回復(fù)213和214來查看之前的兩篇關(guān)于【備牙】的文章，相信你看了之后一定有收獲。

關(guān)于纖維樁的問題我暫時總結(jié)出了這么多，寫了三千多字，好累，大家看的也累了吧，放在手機(jī)里沒事的時候慢慢看吧，我沒事的時候也會用手機(jī)看看自己以前的文章，每看一次也許會有不一樣的感覺，再結(jié)合臨床工作也會總結(jié)出自己的體會。

來源：普潔學(xué)習(xí)中心