關(guān)注嵌體已經(jīng)很久了，從最早的金屬嵌體、樹(shù)脂嵌體、貴金屬嵌體到風(fēng)靡現(xiàn)在的瓷嵌體，從未放棄對(duì)它的追隨，只是在臨床工作中由于患者的認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足以及消費(fèi)者的承受能力上諸多原因，以至于我們牙醫(yī)在此項(xiàng)目的開(kāi)展上受到很大的挫折，每每當(dāng)為患者選擇修復(fù)方案時(shí)，只能對(duì)嵌體的適應(yīng)癥不得不放棄而選擇全冠修復(fù)，這也是為什么的全冠被過(guò)度使用的眾多原因之一。

這一點(diǎn)是我們行業(yè)的每個(gè)牙醫(yī)值得深思的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)困擾了很多代的牙醫(yī)！我想，現(xiàn)在，應(yīng)該是改正的時(shí)候了!

為此，我們要走的路還很長(zhǎng)！

全冠，無(wú)論是金屬的，烤瓷的、全瓷冠，在固位力上確實(shí)起到了很大的作用，這對(duì)于牙體組織的重度缺損是一種在我看來(lái)最行之有效的修復(fù)方案！可是，很多很多的牙醫(yī)看到了全冠強(qiáng)大的固位力就開(kāi)始不加思考的過(guò)度使用開(kāi)來(lái)，能樹(shù)脂直接充填修復(fù)的也打著“牢固”的名義做了全冠，能嵌體修復(fù)的也打著“防折”著的名義做了全冠！

記得Herbert T.Shillingburgz教授說(shuō)過(guò)一句話(huà)：全冠修復(fù)其實(shí)是一種最危險(xiǎn)的修復(fù)方式。我們大家細(xì)想并不難發(fā)現(xiàn)之中的原因，主要是三個(gè)方面的原因：

1、粘結(jié)系統(tǒng)的要求未完全達(dá)到臨床修復(fù)的要求；

2、臨床醫(yī)師在牙體預(yù)備上的認(rèn)識(shí)偏差、錯(cuò)誤導(dǎo)致制備的牙體存在很多的問(wèn)題，這技術(shù)上的缺陷終究要導(dǎo)致修復(fù)體的失敗，牙髓炎、繼發(fā)齲、牙周炎、齦緣炎... ...以上種種就可以成為我們所做修復(fù)體失敗的根源；

3、一切修復(fù)方案的執(zhí)行都應(yīng)有一個(gè)最根本的原則——盡最大可能保存健康的牙體組織！這是一個(gè)保存牙科學(xué)的重要體現(xiàn)，也是我們大家一直在倡導(dǎo)的“微創(chuàng)”原則的重要前提！

我并不是反對(duì)大家進(jìn)行全冠修復(fù)，只是希望大家能簡(jiǎn)單的從一位牙醫(yī)的角度出發(fā)來(lái)醫(yī)治每一個(gè)患者，熟知各類(lèi)修復(fù)體的適應(yīng)癥，我們思考的源泉應(yīng)該從“保存牙體學(xué)”開(kāi)始而不是偏面的、過(guò)多的放在固位力上。

說(shuō)的有點(diǎn)多了，算是做了序吧，畢竟這是一個(gè)系列的開(kāi)始。

對(duì)于后牙輕、中度的G.black二類(lèi)洞（不過(guò)越來(lái)越多的重度后牙二類(lèi)洞也在進(jìn)行著高嵌體的修復(fù)，而且取得了長(zhǎng)久的效果）我們選擇樹(shù)脂修復(fù)的方式比較多，其次應(yīng)該就是全冠修復(fù)，尤其是那些已經(jīng)RCT得患牙，由于牙醫(yī)們對(duì)嵌體知識(shí)的缺乏和認(rèn)識(shí)上的缺陷，使得嵌體修復(fù)只能在大的醫(yī)院和高檔門(mén)診才能看見(jiàn)和實(shí)施。此時(shí)作為開(kāi)頭，我將樹(shù)脂嵌體介紹給大家，希望在以后的行醫(yī)路上對(duì)大伙有幫助！

與大多數(shù)的樹(shù)脂直接充填技術(shù)相比，樹(shù)脂嵌體以及高嵌體在成功率上要遠(yuǎn)大于直接樹(shù)脂充填，在針對(duì)導(dǎo)致樹(shù)脂充填失敗的原因中，比如繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂，牙體折裂、磨耗等方面上并沒(méi)有很大的優(yōu)越性，但是在解決邊緣微滲漏和邊緣缺陷上有著很好的表現(xiàn)！

隨著樹(shù)脂材料和粘結(jié)系統(tǒng)的不斷改進(jìn)，相信樹(shù)脂嵌體修復(fù)正逐漸取代直接樹(shù)脂充填。

樹(shù)脂嵌體的修復(fù)形式：

1、直接椅旁修復(fù)；——多為一次修復(fù)

2、間接椅旁修復(fù)。——多為二次修復(fù)

樹(shù)脂嵌體的適應(yīng)癥：

1、各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、牙合邊緣嵴以及牙合面，而采用常規(guī)充填治療難以獲得滿(mǎn)意效果的。

2、因牙體缺損造成鄰接不良或食物嵌賽嚴(yán)重，需要恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)的。

3、牙合面大面積缺損或牙合關(guān)系異常，需要咬合重建的。

4、對(duì)美觀要求較高的，不適應(yīng)金屬嵌體修復(fù)的。

樹(shù)脂嵌體的禁忌證：

1、青少年的恒牙和兒童的乳牙；

2、牙合面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰面、唇面缺損未涉及切角可用充填的方法治療者；

3、牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良的；

4、對(duì)于美觀以及長(zhǎng)期效果要求高的年輕患者或心理素質(zhì)不理想的患者。

有了以上這些原則性的東西，我們就可以大膽的開(kāi)展了，限于篇幅的原因，以下就以圖片的形式介紹給大家，不明白的地方多多交流，自己多思考！歡迎指教！

一、下頜后牙牙合面廣泛齲壞，檢查后決定行樹(shù)脂嵌體修復(fù)

二、去除齲壞的組織，可以使用送風(fēng)公司生產(chǎn)的齲齒檢測(cè)液來(lái)判斷齲壞的組織是否去除干凈

三、牙體預(yù)備完成，，邊緣預(yù)備短斜面（45度），短斜面這點(diǎn)很多書(shū)上沒(méi)具體說(shuō)，想想還是有必要的，但在金屬嵌體和瓷嵌體就沒(méi)必要了。其實(shí)預(yù)備這一步驟沒(méi)什么高深莫測(cè)的，多加訓(xùn)練，端正態(tài)度就可以。

四、如果在預(yù)備過(guò)程中，有比較明顯的倒凹存在時(shí)，可以在軸壁以及軸髓線角處涂一層蠟，并可作為樹(shù)脂水門(mén)汀預(yù)留在空間，但不可涂抹過(guò)多。

五、采用分層充填技術(shù)充填樹(shù)脂，恢復(fù)牙體原有的色澤和形態(tài)

六。用透明樹(shù)脂修復(fù)舌側(cè)壁

七、光照后，修復(fù)體完成

八、在可卸帶型上的樹(shù)脂嵌體，拋光

九、準(zhǔn)備口內(nèi)戴入

十、試戴樹(shù)脂高嵌體

十一、分開(kāi)粘結(jié)，用聚四氟乙烯保護(hù)修復(fù)好的牙齒

十二、洞內(nèi)置入粘結(jié)水門(mén)汀，將高嵌體就位

十三、用器械使修復(fù)體完全就位

十四、完全就位前去除多余的水門(mén)汀，并用牙線和探針仔細(xì)去除牙齒之間的多余材料。

十五、修正、拋光

十六、最終的修復(fù)體，是不是很漂亮

修復(fù)后一周復(fù)查

看似簡(jiǎn)單，里面的門(mén)道很多很多，你不思量思量是不可能完成的！還希望大家多多學(xué)習(xí)再臨床實(shí)踐的好！

病例2：

左上4近中鄰 牙合 面齲，3 4之間與對(duì)頜牙的牙尖形成咬牙合接觸。從3的磨耗程度可以看出4的近中牙合面受力也很大，單純充填可能不長(zhǎng)久。決定用金屬嵌體修復(fù)，但患者對(duì)美觀比較在意，瓷又有點(diǎn)貴，最后選擇樹(shù)脂嵌體

釉質(zhì)鑿制備“明尼蘇達(dá)溝”，增加固位

硅橡膠印模

鄰面預(yù)備到自潔區(qū)，齦壁盡量在齦上，齦壁下方距鄰牙之間要有0.6MM左右的間隙，以保證硅橡膠強(qiáng)度，因樹(shù)脂強(qiáng)度稍差，峽部預(yù)備比金屬要稍寬一點(diǎn)

涂石膏表面硬化劑及分離劑

先充填鄰面樹(shù)脂，用毛刷塑形排氣，增加樹(shù)脂強(qiáng)度。

上豆瓣成型片

為防止毛刷粘樹(shù)脂，用之前蘸點(diǎn)稀料（或粘結(jié)劑）

毛刷繼續(xù)塑形鄰面

硅橡膠頭塑形牙合面

窩溝染色

最后用更耐磨的硬度更大的釉質(zhì)樹(shù)脂塑形牙合面

完成后

完全就位后噴砂清潔組織面

牙線去除鄰面樹(shù)脂粘結(jié)劑

鄰面拋光

粘結(jié)完成后

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