“我的牙齒已經(jīng)殺神經(jīng)了，為什么還會(huì)疼？”

“醫(yī)生說(shuō)我的蛀牙蛀的很厲害，只剩下牙根了，牙神經(jīng)也被蛀死了，可為什么還會(huì)牙痛？”

經(jīng)常會(huì)有患者提問(wèn)，首先要了解的是兩種不同的牙齒疾病：牙髓炎和根尖炎。

*牙髓炎：深齲由于齲洞離牙髓比較近，齲洞內(nèi)的細(xì)菌和細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素容易滲透到牙髓組織，引起牙髓炎，使患牙發(fā)生劇烈疼痛。這個(gè)階段，根管治療是唯一可行的辦法。治療時(shí)需要麻醉后將牙髓組織清除，即大家所說(shuō)的“殺神經(jīng)”。

*根尖炎：牙髓炎得不到及時(shí)治療，或治療不徹底，細(xì)菌可通過(guò)牙髓向根尖擴(kuò)散，引起牙齒根尖部的病變，如根尖炎、根尖周炎、根尖膿腫等不同疾病。根尖部的病變急性發(fā)作時(shí)也會(huì)引起較重的疼痛，甚至牙齦及面部腫脹。根尖炎也需要行根管治療。

牙齒神經(jīng)因各種原因而導(dǎo)致壞死，并在沒有經(jīng)過(guò)治療，清除壞死的牙神經(jīng)時(shí)，致病菌繼續(xù)往下發(fā)展至牙根根尖周組織。導(dǎo)致根尖部牙周內(nèi)血管擴(kuò)張，充血，局部組織呈現(xiàn)水腫，此時(shí)患牙可由初期的不舒服，發(fā)木，浮出發(fā)脹，伸長(zhǎng)感，與對(duì)合牙咬有疼痛感。當(dāng)病變繼續(xù)發(fā)展，根尖周膜內(nèi)滲出物增多，牙周間隙內(nèi)壓力升高，患牙浮出或伸長(zhǎng)的感覺逐漸加重，患者可明顯感覺牙齒有松動(dòng)，并出現(xiàn)自發(fā)性，持續(xù)的鈍痛，與對(duì)合牙咬合壓力增加了根尖部組織的負(fù)擔(dān)，刺激了神經(jīng)，引起更為劇烈的疼痛，患者不愿咀嚼，影響進(jìn)食。此時(shí)是牙齒根尖周炎的早期病變，也稱漿液性根尖周炎，炎癥繼續(xù)發(fā)展，則發(fā)生化膿性變化。炎癥進(jìn)入根尖孔附近的牙槽骨髓腔中，并迅速在牙槽骨內(nèi)蔓延，膿液穿過(guò)骨松質(zhì)內(nèi)，到骨外板（骨密質(zhì)），達(dá)骨膜下，由于骨膜堅(jiān)韌，致密，不易穿破，膿液在此處積聚，造成局部壓力增高。同側(cè)頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛，牙齒的疼痛可達(dá)到整個(gè)病變期高峰，病程在此時(shí)，已是牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴(yán)重時(shí)還將發(fā)展為頜骨骨髓炎或并發(fā)頜面部間隙感染。由于根尖周炎，是牙齒外部的炎癥，所以治療的難度都要比牙齒內(nèi)部的炎癥（牙髓炎）更大，時(shí)間更久。??

 “殺神經(jīng)”后的牙齒也會(huì)疼痛，只不過(guò)這已經(jīng)不是“神經(jīng)痛”了，而是根尖組織的炎癥引起的，要盡快就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療。

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