近年來醫(yī)療案件層出不窮，如何合理保護(hù)自己的合法權(quán)益，成為醫(yī)生朋友以及患者關(guān)注的焦點(diǎn)

一、 法律問題是口腔醫(yī)生必須要面對的

在口腔急診工作中，口腔醫(yī)師的作為或不作為都有可能導(dǎo)致對雙方不利的后果，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者傷殘、死亡，出現(xiàn)醫(yī)療事故或面臨法律訴訟。

二、醫(yī)療侵權(quán)

1、患者的權(quán)利

生命健康權(quán)

平等醫(yī)療保健權(quán)

自主權(quán)

知情同意權(quán)

人格權(quán)

請求權(quán)

監(jiān)督權(quán)

2、醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任是一種民事責(zé)任

3、醫(yī)療糾紛到醫(yī)療事故

（1）醫(yī)療糾紛：患方對醫(yī)方的醫(yī)療行為持有異議而引發(fā)的糾紛。

（2）醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

（3）醫(yī)療糾紛的處理途徑：調(diào)解、行政處理、法律訴訟。

4、醫(yī)療侵權(quán)到醫(yī)療糾紛至醫(yī)療事故

三、口腔醫(yī)生的職責(zé)

（一）醫(yī)患關(guān)系

1、醫(yī)患關(guān)系的地位平等

2、醫(yī)患關(guān)系的自愿原則

3、在我國口腔醫(yī)師與急癥患者之間的關(guān)系通過兩個途徑建立

（1）第一個途徑——受聘當(dāng)班（職責(zé)）

（2）第二種情況——盡醫(yī)師義務(wù)

（二）醫(yī)師有緊急治療的義務(wù)

（三）法律給了在急癥中提供醫(yī)療服務(wù)的個人免于法律訴訟的許多特殊保護(hù)

（四）口腔醫(yī)師的三大類職責(zé)范圍

1、專業(yè)診治（接診和會診）

2、急救

3、轉(zhuǎn)診

四、口腔醫(yī)生的失職

（一）兩種過失

1、疏忽大意

2、過于自信

（二）失職——該做的沒做到
（三）過失→醫(yī)療缺陷→醫(yī)療侵害

湖南省衛(wèi)生廳和湖南省醫(yī)院評審委員會將醫(yī)療缺陷分為六類三級

六類：病歷缺陷，診斷缺陷，治療缺陷，手術(shù)、麻醉缺陷，搶救缺陷，

其他缺陷。

三級：重度、中度、輕度。

（四）失職——舉例

五、失職造成損害

因醫(yī)療侵害行為而致患者利益受損害的客觀事實(shí)

（一）損害須是客觀有據(jù)的

（二）損害是賠償?shù)那疤?/p>

六、急診代班及轉(zhuǎn)診

可能引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部責(zé)任的混淆

（一）代班

急診值班中的常見現(xiàn)象

1、代班的法律影響
一旦“代班”成立便成“當(dāng)班”

（1）承擔(dān)相關(guān)責(zé)任

（2）提供相同的醫(yī)療服務(wù)

（3）全權(quán)處理相關(guān)問題

2、代班的要求

（1）代班醫(yī)師和原醫(yī)師之間應(yīng)當(dāng)盡可能確定正式關(guān)系，這可以由代班醫(yī)師和原醫(yī)師之間簽訂協(xié)議書，約定代班的具體日期和時間。并且必須得到機(jī)構(gòu)或部門負(fù)責(zé)人的同意，由排班人安排備案。

（2）代班醫(yī)生應(yīng)了解情況。

（3）代班醫(yī)生不能借故推諉病人。

（二）轉(zhuǎn)診

包括轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科

1、有關(guān)轉(zhuǎn)科的規(guī)定

《中華人民共和國醫(yī)院工作制度》第30條轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度規(guī)定：“病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄……”

2、該轉(zhuǎn)而不轉(zhuǎn)是為過失

如果口腔醫(yī)師沒有及時地為病人轉(zhuǎn)診作適當(dāng)?shù)陌才牛瑥亩鴮?dǎo)致患者在此之后發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)癥狀，那么口腔醫(yī)師就會承擔(dān)大得多的過失和責(zé)任。

3、有關(guān)轉(zhuǎn)院的規(guī)定

《中華人民共和國醫(yī)院工作制度》第30條轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度規(guī)定：“醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請?jiān)洪L或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院；病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送……”

4、該轉(zhuǎn)便轉(zhuǎn)也有風(fēng)險(xiǎn)

口腔醫(yī)師做出轉(zhuǎn)院決定須經(jīng)慎重考慮，并應(yīng)對轉(zhuǎn)院途中風(fēng)險(xiǎn)做恰當(dāng)評估。

全身多發(fā)性刀砍傷轉(zhuǎn)院途中死亡

下頜骨頦部骨折轉(zhuǎn)院途中死亡

七、病歷記錄和知情同意

診療證據(jù)和患者權(quán)利

 醫(yī)務(wù)人員要按規(guī)范書寫病歷，嚴(yán)禁偽造、涂改、隱匿、丟失或銷毀

（二）知情同意是患者的權(quán)利

1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。

2、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定：患者對自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利。醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供有關(guān)疾病信息。

（三）實(shí)現(xiàn)知情同意權(quán)的表達(dá)

1、《民法通則》第56條規(guī)定，民事法律行為可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式實(shí)現(xiàn)知情同意權(quán)的表達(dá)。

2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字。

 （四）緊急治療具有一定的強(qiáng)制性

八、口腔科急癥應(yīng)對

社會對口腔醫(yī)師懷有某種期望，即希望口腔醫(yī)師能夠處理急癥，預(yù)防急癥，并對急癥的發(fā)生做好準(zhǔn)備。

預(yù)防口腔科醫(yī)源性急癥和侵權(quán)是可能的

1、預(yù)防

2、準(zhǔn)備

3、處理

《中華人民共和國關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急診搶救工作的補(bǔ)充規(guī)定》

“凡急診搶救病人，不受劃區(qū)醫(yī)療限制。醫(yī)療單位一律實(shí)行醫(yī)院、科室、醫(yī)生的急診首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)決杜絕院間、科室間和醫(yī)生之間相互推諉病人的現(xiàn)象”

“各醫(yī)院急診科（室）的設(shè)施和一切制度、規(guī)定，都要有利于分秒必爭地爭取搶救時機(jī)……。”

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