這6點(diǎn)錯(cuò)誤，許多醫(yī)生在全口義齒設(shè)計(jì)中都會(huì)犯

一個(gè)成功的修復(fù)體，是醫(yī)生和技工共同合作的結(jié)晶?，F(xiàn)實(shí)中，許多義齒加工廠完全有能力滿足臨床醫(yī)生的合理的制作要求。但是有許多醫(yī)生備牙、取模、設(shè)計(jì)不符合要求，從而導(dǎo)致義齒經(jīng)常返工。本文總結(jié)了常見(jiàn)的6種錯(cuò)誤全口義齒制作失敗原因。

⒈正中咬合

關(guān)系記錄錯(cuò)誤是最主要的返工原因。義齒制作時(shí)很多因素可導(dǎo)致關(guān)系改變。我指的是義齒完成后戴入口內(nèi)，發(fā)現(xiàn)下頜處于比建時(shí)更后退的領(lǐng)位。如后退程度在1 mm之內(nèi)，因調(diào)量少，基本上還能在保持原有解剖形態(tài)下重建良好的關(guān)系而不致返工。如超過(guò)1 mm，調(diào)經(jīng)常會(huì)破壞人工牙應(yīng)有的解剖外形，尤其瓷牙，調(diào)更為困難。頜位記錄的不正確，不可否認(rèn)和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及患者配合有關(guān)，但是，最直接的原因還是和無(wú)牙頜患者頜位的不穩(wěn)定性有關(guān)。

為無(wú)牙頜患者確定頜位關(guān)系時(shí)，常見(jiàn)的錯(cuò)誤是下頜前伸或出現(xiàn)偏側(cè)咬。如誤將下頜前伸位當(dāng)做正中關(guān)系位，那么戴義齒時(shí)患者的下頜退回正中咬位時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn)前牙水平開(kāi)，后牙呈尖對(duì)尖咬，因而垂直距離也相應(yīng)增高。

造成前伸的原因，應(yīng)從患者和醫(yī)師兩方面分析。

從患者角度分析，無(wú)牙頜患者常習(xí)慣于下頜前伸位進(jìn)食，不易退回正中咬位。有些患者則由于就診時(shí)心情緊張而不由自主地前伸下頜。

從醫(yī)師的角度分析：一是未能向患者交待清楚做咬動(dòng)作的具體要求，特別是醫(yī)師與患者的語(yǔ)言不完全相同時(shí)致使患者未能理解醫(yī)師的意圖。患者為配合醫(yī)師而盡量將下頜向前伸。醫(yī)師方面的第二個(gè)原因是未做認(rèn)真檢查或雖然檢查了而未發(fā)現(xiàn)實(shí)際上存在的問(wèn)題，出現(xiàn)偏側(cè)咬。個(gè)人認(rèn)為咬好蠟堤后再囑患者作正中咬，醫(yī)師雙手尾指按壓在雙側(cè)外耳孔顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，囑患者作正中咬動(dòng)作，檢查尾指有否彈力，如果有彈力即為正中咬，否則應(yīng)重新咬蠟堤（上咬合時(shí)一定要將咬蠟削到最薄以達(dá)到咬合正確）。

2.垂直距離過(guò)高

正常人在咀嚼、吞咽時(shí)上下頜牙齒的咬面相互接觸。其余時(shí)間上下牙之間都有一邊2～3mm的間空隙，即息止頜間隙。間空隙的存在保證了升頜與降頜肌群的休息與平衡。

制作全口義齒時(shí)，如咬垂直距離等于或大于休息位垂直距離，升頜肌群和降頜肌群就會(huì)始終處于緊張狀態(tài)，患者就會(huì)出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)和顳部疼痛，面部變形，說(shuō)話時(shí)上下牙發(fā)出碰撞聲，進(jìn)食時(shí)張口度要比平時(shí)的張口度更大，因而影響義齒的固位，牙槽嵴因壓力過(guò)大而產(chǎn)生疼痛等癥狀。有時(shí)定垂直距離時(shí)寧低勿高，對(duì)下頜牙槽脊條件差的患者要適當(dāng)將垂直距離減小約1~2mm.

3.反復(fù)壓痛

一般有明顯原因的疼痛，如系帶、骨尖等部位的基托緩沖不足、基托邊緣過(guò)長(zhǎng)或過(guò)銳等等，（需要提醒的是切牙乳頭受到壓迫時(shí)，會(huì)引起頭昏，頭痛等癥狀，）一旦原因去除疼痛即消失。

咬不平衡以致義齒滑動(dòng)或扭動(dòng)引起的疼痛、垂直距離過(guò)高以致肌張力增高，使牙槽嵴持續(xù)受壓而導(dǎo)致的疼痛，只要仔細(xì)診查亦能發(fā)現(xiàn)。

另外其牙槽嵴表面的黏膜較薄，無(wú)彈性，義齒受壓后容易造成疼痛。當(dāng)下半口牙槽脊高度大于22.5 ?時(shí)7不排，否則會(huì)導(dǎo)致舌隆突壓痛。

⒋固位不良

全口義齒的固位原理：大氣壓力、吸附力、生物力（頰舌肌力）。很多因素可能和固位不良有關(guān)，如基托邊緣的伸展、密合程度、人工牙列的位置、咬等等，但不一定返工。

主要是因?yàn)橄骂M基托后緣過(guò)短，沒(méi)有蓋過(guò)磨牙后墊前1/2或前1/3區(qū)域，或下頜舌側(cè)翼緣區(qū)基托邊緣伸展不夠。由于患者的下頜前庭溝和舌溝變淺，導(dǎo)致下頜義齒基托的伸展受限。

很多患者的下頜由于牙槽嵴吸收導(dǎo)致牙槽嵴平坦甚至呈凹形，系帶附著點(diǎn)接近牙槽嵴頂或與之平齊。當(dāng)肌、系帶運(yùn)動(dòng)時(shí)，非常容易破壞義齒的邊緣封閉，造成義齒脫位。頰間隙的邊緣成行不足，當(dāng)患者大笑和大張嘴時(shí)，空氣將進(jìn)入義齒基托下，義齒將失去邊緣封閉。

由于下頜義齒與牙槽嵴的接觸面積只有上頜的一半左右，其大氣壓力和吸附力也只有上頜的一半左右，但下頜義齒的邊緣線較長(zhǎng)，其受到唇頰舌肌的不利因素比上頜要多。

⒌后牙無(wú)咬

由于技術(shù)室技師用噴槍吹光滑蠟堤時(shí)，不慎把蠟堤烤軟，從而使后牙蠟堤下降，導(dǎo)致后牙無(wú)咬而返工。

⒍垂直距離過(guò)低

醫(yī)師咬蠟堤時(shí)把垂直距離定得過(guò)低，患者使用全口義齒時(shí)，自覺(jué)咀嚼無(wú)力，出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)區(qū)和顳部疼痛，面部變形，從而返工。

綜上所述，全口義齒制作因臨床而失敗的占77.8%，因技術(shù)失敗的占22.2%。因此，臨床工作者在制作全口義齒時(shí)，一定要認(rèn)真合理地設(shè)計(jì)，準(zhǔn)確嚴(yán)密地制作，每一步驟均不能粗心大意，應(yīng)嚴(yán)格按常規(guī)程序操作，使義齒不僅滿足患者對(duì)美觀的要求，更重要的是有最佳的實(shí)用功能，并且堅(jiān)固耐用。

還應(yīng)具體注意：取模準(zhǔn)確，充分做肌功能修整，使印模邊緣到位。為無(wú)牙頜患者確定垂直距離時(shí)先要測(cè)量休息位鼻底至頦底的距離，將其減去2 mm～3 mm,就是該患者咬位的垂直距離。咬蠟堤時(shí)，首先要與患者交談，使其消除緊張情緒，若發(fā)現(xiàn)下頜為前伸位時(shí)，讓患者吞咽唾液或卷舌舔上腭后部的同時(shí)做咬動(dòng)作。上頜用樹脂牙列暫時(shí)代替，也有利于獲得正確的頜位關(guān)系。

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