種植修復(fù)體多采用粘接或螺絲固位，固位方式應(yīng)該在術(shù)前就被設(shè)計(jì)好。粘接固位修復(fù)體理想的冠高空間（crownheight space，CHS）應(yīng)該為8 mm 或更多。理想的CHS 允許牙冠上至少有1 mm 厚的咬合材料、5 mm 高的基臺(tái)固位高度和抗力形（帶有齦下邊緣）、1 mm 的齦下邊緣、骨上2 mm 的結(jié)合上皮附著（圖1）。如果冠高空間不合適，在種植體植入前需要進(jìn)行骨成形術(shù)。

天然牙固定修復(fù)體最常見的并發(fā)癥就是修復(fù)體粘接失敗。種植體基臺(tái)比天然牙失粘接的風(fēng)險(xiǎn)更大。種植體基臺(tái)由金屬制造，牙科粘接劑對(duì)金屬的粘接不及牙體組織。種植體基臺(tái)的多孔性一般比天然牙差；直徑通常比天然牙小且表面積也小。固定修復(fù)中的固位和抗力原則直接適用于粘接固位基臺(tái)，包括：錐度、表面積、高度、基臺(tái)形態(tài)、表面粗糙度和粘接劑。當(dāng)基臺(tái)錐度從6°增加至25°時(shí)，牙冠的固位力迅速下降（圖2）。平行的軸壁被認(rèn)為是最有效的固位因素。臨床可接受的基臺(tái)錐度范圍是在20°內(nèi)。

種植體基臺(tái)的表面積影響固位力的大小。在基臺(tái)高度相同時(shí)，隨著直徑的增加，固位力呈線性增加，所以較寬的基臺(tái)比較窄的基臺(tái)固位力大（圖3）。粘接固位基臺(tái)的直徑通常小于5 mm，這與預(yù)備后的側(cè)切牙相似。因此，表面積的下降導(dǎo)致了它比多數(shù)天然基牙的固位差。因此，種植體基臺(tái)通常需要引入其他的固位結(jié)構(gòu)。

較寬的種植體基臺(tái)比標(biāo)準(zhǔn)尺寸的基臺(tái)有更大的固位力。通常通過以下兩種方法獲得較寬的基臺(tái)。首先，較寬的種植體相比小直徑種植體有較寬的粘接基臺(tái)。第二，基臺(tái)可比種植體有更寬的穿齦設(shè)計(jì)。更大直徑的基臺(tái)能提供較大的錐度、更厚的外壁、更多的固位表面積相比于短基臺(tái)，較高的基臺(tái)能提供較大的固位力。增加2 mm 的高度能使固位力增加達(dá)40%，特別是當(dāng)基臺(tái)直徑只有4 mm 時(shí)，增加基臺(tái)高度和高\(yùn)寬度比提升固位力的決定因素。

   粘接界面在剪切力下的強(qiáng)度最弱?；_(tái)在剪切力下的表面積比在張力下的總表面積更為重要。成品粘接基臺(tái)的截面通常為環(huán)形，提供的抗剪切強(qiáng)度很小，特別單冠修復(fù)體。在基臺(tái)軸面上預(yù)備呈平面能減少作用于粘接界面上的剪切力。種植體基臺(tái)有多個(gè)就位道或脫位道；基臺(tái)上額外的1 或2 條平行排列的軸溝能限制牙冠的脫位道至一個(gè)方向（圖4）。

通過制作微固位的不規(guī)則平面來改變基臺(tái)表面質(zhì)地，因?yàn)檎辰觿┠芡蝗脒@些結(jié)構(gòu)中可以增加其固位性。表面固位力取決于表面質(zhì)地、預(yù)備所用的鉆的類型、粘接劑的類型和厚度。可在口內(nèi)對(duì)基臺(tái)表面粗化處理（圖5），或在加工所對(duì)基臺(tái)表面進(jìn)行噴砂。

粘接固位基臺(tái)最大的固位因素是基臺(tái)聚合度極小同時(shí)高度最大。基臺(tái)越高，它對(duì)側(cè)向力的抵抗越大?；_(tái)的高度必須大于牙冠繞修復(fù)體對(duì)側(cè)邊緣支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)形成的弧形的高度（圖6），如圖所示冠的脫位力與旋轉(zhuǎn)弧相關(guān)，其半徑由冠邊緣到基臺(tái)基底部的距離決定（P3）?；_(tái)越高，對(duì)側(cè)向力的抵抗越大，冠的固位越好。

天然牙的預(yù)備通常限制刃狀邊緣的使用以避免最終修復(fù)體外形過凸。沒有具體的研究表明凹形邊緣完成線比其他的完成線形態(tài)更優(yōu)越，但易于預(yù)備的特點(diǎn)是選擇它們的理由，而且避免了修復(fù)體過大。修復(fù)學(xué)中存在幾種常見的刃狀邊緣預(yù)備的適應(yīng)證，因?yàn)樗鼈冎恍枰獦O小的切削量。適應(yīng)證包括：①種植體基臺(tái)（圖7）；②磨牙和前磨牙的根分叉區(qū)域；③下頜切牙的鄰間隙區(qū)域；④下頜后牙的舌側(cè)面；⑤軸面特別凹（非常凸的軸向表面）；⑥傾斜超過15°的基牙軸面。

 種植體基臺(tái)使用刃狀邊緣的一個(gè)例外是當(dāng)種植體過于偏頰側(cè)或距離鄰牙過近，同時(shí)要制作瓷冠邊緣時(shí)。在種植體位置過于偏頰側(cè)的情況下，可以選擇肩臺(tái)或淺凹邊緣的冠邊緣設(shè)計(jì)，為修復(fù)創(chuàng)造足夠的空間并避免修復(fù)體外形過凸（圖8）。粘接固位基臺(tái)邊緣的位置要位于游離齦緣1±0.5 mm的范圍內(nèi)，過深的邊緣容易導(dǎo)致粘接劑殘留，造成種植體周圍炎（圖9）。

來源：原創(chuàng)  崔廣博士 口腔種植讀書會(huì)