粘固是固定修復(fù)的重要環(huán)節(jié)。良好的粘固可確保修復(fù)體的長(zhǎng)期穩(wěn)固和良好的邊緣封閉，延長(zhǎng)修復(fù)體壽命。目前市售的牙科水門汀（cement，也稱牙科粘固劑）種類較多，其粘固機(jī)制、性能特點(diǎn)、適用范圍及應(yīng)用時(shí)需注意的問題不盡相同，而充分了解這些內(nèi)容是正確選擇和使用牙科水門汀并獲得最佳粘固效果的基礎(chǔ)。

一，牙科水門汀的分類及應(yīng)用

牙科水門汀可分為傳統(tǒng)水門汀和粘接性水門?。╝dhesive cement），前者主要為氧化鋅丁香酚水門汀和磷酸鋅水門汀，后者分為低粘接性水門汀和高粘接性水門汀兩類，低粘接性水門汀主要為聚羧酸鋅水門汀和玻璃離子水門汀，高粘接性水門汀主要指各種樹脂水門汀。

1，傳統(tǒng)水門汀

傳統(tǒng)水門汀操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，對(duì)修復(fù)體的粘固主要依靠封固作用（luting）和修復(fù)體固位形，對(duì)基牙和修復(fù)體缺乏化學(xué)性粘接作用。傳統(tǒng)水門汀的封固作用依靠尚未凝固的水門汀潤(rùn)濕基牙和修復(fù)體表面，滲入表面的微小凹坑中，固化后形成微機(jī)械嵌合作用。修復(fù)體固位形主要是冠軸壁對(duì)基牙的環(huán)抱、約束作用，要求基牙軸壁內(nèi)聚角為2°～4°，基牙高度不能太低。傳統(tǒng)水門汀的水溶解性較大，邊緣的長(zhǎng)期封閉性能不佳，而且材料的美觀性（色澤、半透明性等）也較差。因此，傳統(tǒng)水門汀主要用于固位形符合要求的金屬冠、金屬烤瓷冠或者瓷嵌體。

2，低粘接性水門汀

聚羧酸鋅水門汀和玻璃離子水門汀不但能與基牙形成微機(jī)械嵌合固位，而且還可與基牙、修復(fù)體形成一定的化學(xué)性粘接，從而提高修復(fù)體的粘固效果。聚羧酸鋅水門汀強(qiáng)度相對(duì)較低，美觀性差，主要用于強(qiáng)度高、固位形較好的金屬冠和金屬烤瓷冠的粘固。玻璃離子水門汀強(qiáng)度較高，可釋氟，能預(yù)防繼發(fā)齲，對(duì)有固位形的修復(fù)體的粘固效果較好。但傳統(tǒng)玻璃離子水門汀在凝固初期24 h內(nèi)接觸水后水溶解率顯著增加，且易產(chǎn)生牙齒術(shù)后敏感。樹脂增強(qiáng)型玻璃離子水門汀凝固過程中對(duì)水不敏感，凝固后的斷裂韌性顯著高于傳統(tǒng)玻璃離子水門汀，水溶解率低于傳統(tǒng)玻璃離子水門汀，即樹脂增強(qiáng)型玻璃離子水門汀的邊緣封閉性更好。以上3種水門汀對(duì)修復(fù)體的粘接主要依靠界面微機(jī)械嵌合，粘接強(qiáng)度不高，但操作簡(jiǎn)便，技術(shù)敏感性低。

Cameron等研究基牙冠高為4 mm時(shí)基牙側(cè)壁不同內(nèi)聚角的固位力，結(jié)果顯示，內(nèi)聚角為26°時(shí)，修復(fù)體固位力為零。Zidan和Ferguson的研究進(jìn)一步證實(shí)，基牙內(nèi)聚角從6°增加到24°后，磷酸鋅水門汀粘固冠的固位力下降40%，玻璃離子水門汀粘固冠的固位力下降38%。由此可見，傳統(tǒng)水門汀和低粘接水門汀對(duì)固位形欠佳的修復(fù)體粘固效果較差。

3，高粘接性水門汀

隨著瓷貼面修復(fù)技術(shù)的出現(xiàn)和全瓷冠修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，無法達(dá)到傳統(tǒng)固位形要求的基牙也成為修復(fù)對(duì)象，這就對(duì)牙科水門汀提出了更高的要求，需要使用粘接力強(qiáng)的粘固材料為修復(fù)體提供牢固的固位力，同時(shí)，牢固的粘接還可增強(qiáng)瓷修復(fù)體的抗折裂能力。部分透明性較高的硅酸鹽瓷修復(fù)體本身強(qiáng)度不高，若將其牢固地粘固于基牙上，則可顯著增強(qiáng)瓷修復(fù)體的抗折裂能力，大幅提高瓷修復(fù)體的臨床壽命，因此，這類修復(fù)體需使用粘接強(qiáng)度高的粘固材料。

目前，高粘接性水門汀主要指各種樹脂水門汀，樹脂水門汀與牙齒粘接劑（dental bonding agents）的主要區(qū)別在于，前者有一定的稠度，粘固過程中不會(huì)到處流淌，具有封固作用，而且凝固后其本身具有較高的強(qiáng)度；而后者一般為液體，凝固后本身強(qiáng)度低。

根據(jù)固化方式，樹脂水門汀可分為自凝型、光固化型以及自凝-光固化型（雙重固化型）樹脂水門汀。自凝型樹脂水門汀用于不透光修復(fù)體的粘固，操作時(shí)間有限。光固化樹脂水門汀操作時(shí)間充分，適用于透光率高的硅酸鹽瓷貼面、冠。雙重固化型水門汀操作時(shí)間相對(duì)充足，初始固化又可控，因此應(yīng)用廣泛。

二，牙科樹脂水門汀的粘固過程

通過樹脂水門汀將修復(fù)體粘固至基牙上，存在兩個(gè)粘接界面：水門汀與基牙的粘接界面和水門汀與修復(fù)體的粘接界面。根據(jù)樹脂水門汀與基牙的粘接界面是否需用粘接劑而分為粘接性樹脂水門?。╝dhesive resin cement）和自粘接樹脂水門?。╯elf-adhesive resin cement），前者基牙表面需要使用牙齒粘接劑，后者不需要

(一)樹脂水門汀與基牙的粘接

1，粘接性樹脂水門汀

根據(jù)所用粘接劑的不同，粘接性樹脂水門汀可分為酸蝕-沖洗型和自酸蝕型兩種，前者基牙表面使用酸蝕-沖洗型牙齒粘接劑，后者使用自酸蝕型牙齒粘接劑。一些粘接性樹脂水門汀產(chǎn)品本身并不包含牙齒粘接劑，需另外購(gòu)置，最好使用同一廠家的產(chǎn)品。

(1)，酸蝕-沖洗型：該型應(yīng)用特點(diǎn)是基牙表面需用單獨(dú)的酸蝕劑（37%磷酸）進(jìn)行酸蝕處理。對(duì)于釉質(zhì)表面，酸蝕、沖洗后吹干即可直接涂布粘接劑。對(duì)于牙本質(zhì)表面，酸蝕、沖洗后不能完全去除表面水分，表面需保留一薄層水分，進(jìn)行濕粘接操作；否則將使脫礦牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)因失去水分支撐而塌陷，膠原纖維網(wǎng)變得致密，粘接劑很難滲入其中，更不能與其下的未脫礦牙本質(zhì)粘接。

(2)，自酸蝕型：該型應(yīng)用特點(diǎn)是基牙表面無需單獨(dú)使用酸蝕劑。自酸蝕型牙齒粘接劑分兩步法和一步法兩種，前者由酸性底涂劑和中性粘接劑構(gòu)成，后者只有一瓶粘接劑，呈酸性。一步法自酸蝕牙齒粘接劑固化后表面的未聚合層呈酸性，與自凝型或雙重固化型樹脂水門汀接觸后，酸可與水門汀中的聚合促進(jìn)劑胺發(fā)生反應(yīng)，使胺失去活性，進(jìn)而影響水門汀固化，因此一步法自酸蝕牙齒粘接劑不能與自凝型或雙重固化型樹脂水門汀聯(lián)用。

粘接性樹脂水門汀對(duì)基牙的粘接效果好，但是操作步驟多，技術(shù)敏感性強(qiáng)。應(yīng)用時(shí)注意粘接劑層不能太厚，否則會(huì)影響修復(fù)體的就位。

2，自粘接樹脂水門汀

該類水門汀的自粘接概念主要針對(duì)基牙，即用該類水門汀粘固時(shí)基牙表面無需使用牙科粘接劑，如此簡(jiǎn)化了粘接操作步驟，而且該材料對(duì)基牙表面的潮濕有一定的耐受性。

自粘接樹脂水門汀本身含酸性粘接性單體，可對(duì)釉質(zhì)表面造成輕度脫礦，滲入脫礦的釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)中，形成微機(jī)械嵌合。該類水門汀涂布于牙本質(zhì)表面后，酸性粘接性單體可部分溶解基牙表面的玷污層，滲入玷污層深部，與正常牙本質(zhì)形成一定的粘接。由于自粘接樹脂水門汀的組成特點(diǎn)，其對(duì)釉質(zhì)及牙本質(zhì)的蝕刻作用較弱，因此該類水門汀對(duì)釉質(zhì)及牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度略低于粘接性樹脂水門汀。已有研究顯示，基牙粘接面主要為釉質(zhì)時(shí)，額外酸蝕釉質(zhì)可顯著提高自粘接樹脂水門汀對(duì)釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度。

(二)樹脂水門汀與修復(fù)體的粘接

用樹脂水門汀粘固修復(fù)體時(shí)，修復(fù)體表面常需進(jìn)行預(yù)處理，而且不同的修復(fù)材料，預(yù)處理方法也不盡相同。此外，大多數(shù)情況下，修復(fù)體表面還需使用底涂劑（primer）。

1，不同修復(fù)體表面的預(yù)處理

(1)，金屬：貴金屬常用的預(yù)處理為噴砂、鍍錫和熱氧化，前者能形成界面嵌合結(jié)構(gòu)，后兩者能在貴金屬表面形成有助于粘接的氧化膜。非貴金屬表面處理主要是噴砂，也可用摩擦化學(xué)法在金屬表面形成二氧化硅涂層，以便應(yīng)用硅烷偶聯(lián)劑。所有金屬表面經(jīng)預(yù)處理后均需涂布底涂劑，以確保樹脂水門汀與金屬形成牢固的粘接。

(2)，瓷：噴砂對(duì)所有的瓷修復(fù)體均是有效的第一步表面處理方法，噴砂時(shí)需注意保護(hù)非粘接面。硅酸鹽瓷噴砂后仍需用4%～9%的氫氟酸蝕刻3～4 min，酸蝕后需用大量水沖洗，最好超聲清洗，以徹底去除附著于瓷表面的氫氟酸與瓷的反應(yīng)產(chǎn)物。對(duì)硅酸鹽瓷需使用含硅烷偶聯(lián)劑的底涂劑。對(duì)于需使用試戴膏的修復(fù)體，應(yīng)在涂布底涂劑后試戴，因?yàn)樵嚧鞲嗫捎绊懝柰榕悸?lián)劑與瓷的反應(yīng)，而試戴膏對(duì)已涂布硅烷偶聯(lián)劑的表面影響較小。

除常規(guī)噴砂外，還可用摩擦化學(xué)方法在氧化鋁瓷和氧化鋯瓷表面形成二氧化硅涂層，再應(yīng)用含硅烷偶聯(lián)劑的底涂劑。氫氟酸不能蝕刻氧化鋯瓷。氫氟酸對(duì)玻璃滲透氧化鋁瓷的結(jié)構(gòu)有破壞作用，因此不能用氫氟酸蝕刻該瓷。

(3)，已固化的復(fù)合樹脂：復(fù)合樹脂嵌體粘接面常用噴砂進(jìn)行表面預(yù)處理，噴砂壓力較小，一般為0.1 MPa。清洗后需涂布含硅烷偶聯(lián)劑的底涂劑，硅烷偶聯(lián)劑能與復(fù)合樹脂的無機(jī)填料形成化學(xué)性結(jié)合。氫氟酸能部分溶解玻璃填料顆粒，形成微小凹坑，因此也可用氫氟酸蝕刻復(fù)合樹脂修復(fù)體粘接面。

2，修復(fù)體底涂劑

(1)，瓷修復(fù)體底涂劑：硅酸鹽瓷底涂劑的活性成分為硅烷偶聯(lián)劑，其僅在水解后才與瓷反應(yīng)，但水解后硅烷偶聯(lián)劑儲(chǔ)存穩(wěn)定性差，自身易聚合，聚合后失去活性。目前市售的硅烷偶聯(lián)劑底涂劑有3種類型，一種是硅烷偶聯(lián)劑乙醇溶液，涂布于修復(fù)體表面后自然水解，但常水解不充分，與修復(fù)體化學(xué)結(jié)合不強(qiáng)；一種是預(yù)水解硅烷偶聯(lián)劑溶液，其能充分與修復(fù)體表面反應(yīng)，但常溫下儲(chǔ)存期短（通常為3個(gè)月）；第三種是雙瓶裝底涂劑，一瓶為硅烷偶聯(lián)劑乙醇溶液，另一瓶是乙酸水溶液，使用時(shí)等量混合兩瓶溶液，乙酸能快速促進(jìn)硅烷偶聯(lián)劑水解，同時(shí)底涂劑的儲(chǔ)存穩(wěn)定性較好。

硅烷偶聯(lián)劑對(duì)氧化鋁瓷和氧化鋯瓷無效，目前用于這兩種瓷的底涂劑的活性成分主要是甲基丙烯酰氧基磷酸酯類單體，效果最好的是甲基丙烯酰氧基癸基二氫磷酸酯（methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate，MDP）。

(2)，金屬修復(fù)體底涂劑：貴金屬底涂劑所含的粘接性單體是含巰基的甲基丙烯酸酯類單體，因巰基能與金等貴金屬元素反應(yīng)。非貴金屬底涂劑所含的粘接性單體是含磷酸基團(tuán)或者羧酸基團(tuán)的甲基丙烯酸酯類單體，因此，貴金屬、非貴金屬的底涂劑不能換用。貴金屬表面鍍錫后可使用非貴金屬底涂劑。使用自粘接樹脂水門汀粘固時(shí)，非貴金屬修復(fù)體表面不必涂布底涂劑，因?yàn)樗T汀中的粘接性單體能與金屬形成化學(xué)性粘接，而貴金屬則必須使用底涂劑。

目前市售的多用途金屬粘接底涂劑含上述多種粘接性單體，既可用于貴金屬，也可用于非貴金屬。

三，樹脂水門汀的顏色穩(wěn)定性

前牙瓷修復(fù)體需使用合適顏色的粘固材料粘固，以達(dá)到美觀性修復(fù)的目的。目前市售的樹脂水門汀可提供多種顏色選擇。但樹脂水門汀顏色穩(wěn)定性較差，粘固修復(fù)體后其顏色隨時(shí)間延長(zhǎng)而變化，主要是變黃、變暗，影響修復(fù)體的美觀，這主要緣于大多數(shù)自凝樹脂水門汀使用胺類化合物作為聚合促進(jìn)劑，固化后殘余胺可隨時(shí)間延長(zhǎng)而變黃。目前一些新的水門汀采用無胺引發(fā)體系，顏色穩(wěn)定性顯著改善。光固化型樹脂水門汀胺含量少，顏色穩(wěn)定性較好。按照固化方式，樹脂水門汀顏色穩(wěn)定性由高至低依此為：光固化型樹脂水門汀、雙重固化型樹脂水門汀、自凝型樹脂水門汀。因此，前牙貼面粘固一般使用光固化型樹脂水門汀。

四，樹脂水門汀應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

粘接性水門汀不是解決修復(fù)體粘固的萬全之策，修復(fù)時(shí)不能單純依靠粘接作用，仍需考慮固位形，特別是對(duì)于粘接強(qiáng)度相對(duì)不高的自粘接樹脂水門汀。Zidan和Ferguson的研究顯示，冠修復(fù)時(shí)基牙內(nèi)聚角從6°增加到24°后，粘接性樹脂水門汀A（Panavia）的粘固力下降20%，粘接性樹脂水門汀B（Superbond C&B）的粘固力下降10%，可見固位形的作用仍十分重要。

若永久性修復(fù)體擬用樹脂水門汀粘固，則相應(yīng)的臨時(shí)修復(fù)體不能使用含丁香酚的臨時(shí)性牙科水門汀，因丁香酚可殘留于基牙表面，影響隨后樹脂水門汀的凝固。同理，基牙的護(hù)髓不應(yīng)使用含丁香酚的材料。同時(shí)患者也應(yīng)避免使用含鐵止血?jiǎng)?，鐵元素可使水門汀變色。在用樹脂水門汀粘固前，基牙粘接面不應(yīng)使用脫敏劑、洗滌劑、過氧化氫及含乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic，EDTA）的沖洗液，這些制劑的殘留物可影響樹脂水門汀的固化。過氧化氫是強(qiáng)氧化劑，其在基牙表面的殘留物不易充分去除，這些殘留物能分解樹脂水門汀中的固化引發(fā)劑。

粘固過程常為：將混合好的樹脂水門汀涂覆于修復(fù)體粘接面，然后將修復(fù)體就位至基牙。若將水門汀涂覆于基牙上，基牙較高的溫度則可加速水門汀固化，縮短自凝型或雙重固化型樹脂水門汀的工作時(shí)間，影響操作。修復(fù)體邊緣擠出的多余材料應(yīng)在半固化狀態(tài)下用潔牙刮刀刮除，這樣邊緣縫隙處的水門汀表面較平整，邊緣密合性好。自凝型水門汀混合后2～3 min刮除，光固化型在光照邊緣2～3 s后刮除，刮除后最好在暴露的水門汀材料表面涂一層甘油或?qū)Ｓ玫难醺綦x劑，以隔離空氣，再繼續(xù)進(jìn)行光照固化。

五，修復(fù)體牙科水門汀的選擇

綜上所述，牙科水門汀各有優(yōu)點(diǎn)與不足，為獲得最佳粘固效果，應(yīng)充分了解每一類型材料粘固原理及性能特點(diǎn)，根據(jù)材料的力學(xué)性能及修復(fù)體設(shè)計(jì)、基牙抗力形和固位形情況選擇合適的水門汀，這是確保固定修復(fù)體長(zhǎng)期使用壽命的關(guān)鍵。

若修復(fù)體固位好，強(qiáng)度也較高，如金屬烤瓷冠、金屬嵌體，則可用非粘接性水門汀或低粘接性水門汀粘固，因?yàn)檫@種情況下水門汀的強(qiáng)度不是特別關(guān)鍵。

硅酸鹽瓷修復(fù)體強(qiáng)度較低，透明性好，需用粘接性樹脂水門汀粘固，前牙修復(fù)體最好用光固化型水門汀，特別是瓷貼面。

氧化鋁瓷、氧化鋯瓷的粘接性能差，且基牙的固位形常欠佳，傳統(tǒng)水門汀的粘固效果較差。若氧化鋁瓷、氧化鋯瓷固位形相對(duì)較好，則可用自粘接性樹脂水門汀或樹脂增強(qiáng)型玻璃離子水門汀粘固；若固位形欠佳或修復(fù)體較薄，則需用粘接性樹脂水門汀粘固。若隔濕困難且修復(fù)體強(qiáng)度較好（如氧化鋯瓷修復(fù)體），則可使用樹脂增強(qiáng)型玻璃離子水門汀。

復(fù)合樹脂修復(fù)體主要是各種嵌體或者貼面，通常需要用粘接性水門汀粘固，盡量少用自粘接樹脂水門汀。

【作者簡(jiǎn)介】 趙信義 教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔材料學(xué)教研室主任，兼任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)理事、中國(guó)生物材料學(xué)會(huì)理事、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔材料專業(yè)委員會(huì)副主任委員、全國(guó)口腔材料器械設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)委員。主要從事口腔材料學(xué)的教學(xué)、研究及開發(fā)工作。主要研究方向：口腔高分子材料的研制、開發(fā)及應(yīng)用基礎(chǔ)研究。目前已研制成功新型義齒軟襯材料等5種口腔材料產(chǎn)品，其中4種獲市場(chǎng)準(zhǔn)入證。獲得解放軍院校育才銀獎(jiǎng)、第四軍醫(yī)大學(xué)精品教員。主持國(guó)家自然科學(xué)基金、軍隊(duì)及陜西省科學(xué)基金8項(xiàng)，研究成果獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，主編出版專著5部，發(fā)表論文八十余篇。

來源：原創(chuàng) 趙信義 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志