正畸文獻(xiàn)閱讀--不同生長模式和骨性錯(cuò)合的牙齒異常

摘要

目的：在特定臨床模式存在并可能表明常見病因根源的假設(shè)下，評(píng)估不同骨性錯(cuò)合（SM）和生長模式（GP）中牙齒異常（DA）的患病率，分布和性別二型性。

材料與方法：對(duì)8歲以上患者共1047例正畸記錄進(jìn)行評(píng)估。 使用SN-GoGn角度來分類GP（低角、均角、高角），ANB角度用于驗(yàn)證SM（骨性I，II和III）。 這些評(píng)估是從側(cè)位X線頭影測量完成的。一名校準(zhǔn)調(diào)查員使用全景X光片診斷DA。 使用比值比，卡方和T檢驗(yàn)。

結(jié)果：在受試者中，56.7％為女性，平均年齡為16.41歲。牙齒異常的患病率為15.7％。 阻生齒和牙齒發(fā)育不全是最常見的，發(fā)生率分別為14.4％和9.7％。牙齒異常在III類（80.8％）和低角（82.5％）中最普遍，盡管這在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不顯著。 牙齒發(fā)育不良（P<0.01）和過小牙（P= 0.025）在低角和骨性III類中分別更常見。

結(jié)論：本研究的結(jié)果支持牙齒異常與某些類型的錯(cuò)牙合相關(guān)的觀點(diǎn)。

介紹

單基因疾病常常影響面部結(jié)構(gòu)和牙列，暗示著相同的基因成分參與面部結(jié)構(gòu)的出生后生長，影響顱面，牙合關(guān)系和牙齒發(fā)育。牙科專業(yè)需要解決顱面和咬合關(guān)系紊亂的后果。正畸治療有時(shí)與外科手術(shù)相結(jié)合，以糾正錯(cuò)牙合畸形，改善個(gè)體的自我感覺。  有限的工具可用于幫助早期識(shí)別會(huì)導(dǎo)致不理想的顱面和咬合關(guān)系的增長模式。 早期識(shí)別可能導(dǎo)致早期干預(yù)并可能預(yù)防更嚴(yán)重的干擾。

通常情況下，顱面和咬合關(guān)系的紊亂與牙齒異常一起出現(xiàn)，從而使治療變得復(fù)雜。此外，牙齒異常引起功能性，咬合性和美學(xué)問題，可導(dǎo)致口腔健康受損。

為了疾病控制和預(yù)防，了解特定人群的健康狀況的發(fā)生率，分布和決定因素非常重要。這將導(dǎo)致更準(zhǔn)確的診斷和可能的早期干預(yù)。此外，它可以在不同人群之間進(jìn)行有效比較。在錯(cuò)牙合的情況下，使用牙齒發(fā)育異常來更好地理解基因型 - 表型相關(guān)性可能為臨床表現(xiàn)的管理和咨詢提供新的工具。有人提出了類似的方法來治療唇腭裂。面對(duì)牙齒異常的病因?qū)W復(fù)雜性，每一種骨性錯(cuò)牙合畸形的獨(dú)特特征以及少數(shù)已經(jīng)研究過的研究，本研究的目的是評(píng)估不同骨骼錯(cuò)位患者牙齒異常的發(fā)病率，分布和性別二型性與生長模式之間的關(guān)聯(lián)。隨后，目的是確定錯(cuò)牙合畸形表型和相關(guān)的牙齒異常是否可以聯(lián)系起來，以便鑒別額外的臨床定義以預(yù)測未來咬合關(guān)系。

材料和方法

樣本選擇

本研究共收集1521份正畸患者的記錄，這些患者于2000年至2013年在里約熱內(nèi)盧聯(lián)邦大學(xué)牙科學(xué)院牙醫(yī)學(xué)院和巴西牙醫(yī)學(xué)院里約熱內(nèi)盧分院的牙科診所接受治療。這項(xiàng)研究得到當(dāng)?shù)貍惱硌芯课瘑T會(huì)的批準(zhǔn)（Hospital Universita'rio Clementino FragaFilho-HUCFF / UFRJ，No. 619 096）。 本文是根據(jù)觀察性研究的STROBE指南制定的。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)8歲及以上的患者進(jìn)行分析，該患者的牙科記錄包含初始全景和側(cè)位X線片，質(zhì)量良好，可以顯示所有牙齒和周圍結(jié)構(gòu)，照片和模型。 樣本的最大年齡限制為25年，所有正畸檔案均具有完整的患者牙科臨床病史，如拔牙術(shù)，假體康復(fù)治療和植入物。對(duì)于每一個(gè)異常，納入標(biāo)準(zhǔn)是至少有一顆恒牙受到影響。 排除有創(chuàng)傷史，唇裂和/或腭裂，綜合征，內(nèi)分泌失衡和/或代謝紊亂史的患者，無論患者是散發(fā)性或遺傳性的。

在納入和排除標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用后，最終樣本由1047個(gè)患者記錄組成。總共1521例患者中，474例因無全景和側(cè)位X線頭影（39.7％），全景X線片（27％）缺失，病歷不完整（15.6％），無側(cè)位X線片（14.1％ ），年齡小于8歲（3.6％）而排除。 為了證明這樣的假設(shè)：在患有骨骼錯(cuò)位癥的個(gè)體中更常見地發(fā)現(xiàn)牙齒異常并且基于研究人群中兩種狀況的已知頻率，至少需要確定273個(gè)受試者顯示至少中等效果大小為0.05的α的差異。

生長模式和骨骼分類的表征

為了表征生長模式，根據(jù)Steiner使用在頭顱測量X光片（SN-GoGn）中測量的下頜平面角的值：SN-GoGn角度。根據(jù)Steiner推薦的骨骼類型的頭影測量標(biāo)準(zhǔn)，使用矢狀頜間角度ANB值定義骨骼分類。

牙齒異常的診斷

使用最初的全景X光片，照片和模型，定義了五種類型的牙齒異常：

牙數(shù)改變：發(fā)育不全（包括牙齒發(fā)育不全和少牙，不包括第三磨牙）和多生牙

牙齒大小改變：過小牙和巨大牙

牙齒位置改變：阻生牙（不包括第三磨牙），扭轉(zhuǎn)，移位，長時(shí)間滯留，延遲萌出和異位萌出

牙齒形狀改變：牙根的變形，牙冠的變形，牙齒畸形，融合牙以及牙齒凹陷

牙齒結(jié)構(gòu)異常：釉質(zhì)發(fā)育不全和牙本質(zhì)發(fā)育不全

可靠性

對(duì)于SNA，SNB，ANB和SN-GoGn角度的牙齒異常和值的診斷，一位擁有超過15年經(jīng)驗(yàn)的正畸專家評(píng)估其可靠性。 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估者使用全景X光片（評(píng)估牙齒異常情況）和側(cè)位X線頭影測量（評(píng)估測量角度），在陰暗安靜的房間內(nèi)借助陰性鏡檢查，對(duì)30名患者進(jìn)行診斷。 隨后，一位評(píng)估員在相同的條件下進(jìn)行了相同的診斷，以比較結(jié)果。在15天的時(shí)間間隔內(nèi)，研究人員對(duì)這些相同的步驟進(jìn)行重復(fù)，以獲得信息間和檢驗(yàn)者間信度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 20.0版（社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包，SPSS Inc，Chicago，Ill）分析數(shù)據(jù)。計(jì)算樣本中每個(gè)牙齒異常的頻率和百分比分布。 諸如性別，種族，年齡，牙齒異常和受影響最嚴(yán)重的牙齒等數(shù)據(jù)使用卡方或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，顯著性水平為5％。 計(jì)算比值比來評(píng)估牙齒異常個(gè)體中性別和顱面參數(shù)（生長模式和骨骼分類）之間關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度和方向。使用t檢驗(yàn)來比較具有和不具有牙齒異常的組之間的差異。

結(jié)果

1047例患者牙科記錄的最終樣本中牙齒異常的患病率為15.7％（n = 127）。 在總患者中，女性為56.7％（n = 594），男性為64.9％（n = 680），平均年齡為16.41±10.61歲。 性別和種族在有或沒有牙齒異常的個(gè)體之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。發(fā)現(xiàn)平均每名患者有3.08顆牙受到影響，并且在大約一半牙齒異?；颊撸?1.2％）中觀察到超過一種牙齒異常（不同或相同類型）。 關(guān)于評(píng)估的可靠性，Kappa指數(shù)為0.93，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.87，表明可靠性很高。

表1顯示了按性別劃分的牙齒異常的特征和分布。阻生牙和牙齒發(fā)育不良（不包括第三磨牙）是最普遍的牙齒異常，分別為14.4％和9.7％。 融合和阻生在男性中更常見（分別為P = 0.047和P<0.01）。 

表2總結(jié)了每名患者牙齒的平均數(shù)量以及樣本中最普遍的牙齒異常中最常見的牙齒。上頜左側(cè)尖牙（n= 32）是最常受到影響的牙齒，而上頜右側(cè) 切牙是最常見的缺牙（n = 24）。

在研究樣本中，48.1％的人是I類，39.4％是II類，12.4％是III類。 關(guān)于生長模式，16.3％為低角，7.4％為均角，76.3％為高角。 表3顯示了骨性畸形和生長模式中最普遍的牙齒異常的分布。 

討論

不同類型骨骼錯(cuò)位畸形患者的牙齒異常研究可作為未來遺傳學(xué)研究的基礎(chǔ)，并有助于闡明其病因?qū)W。與顱頜面和咬合關(guān)系相關(guān)的分子機(jī)制紊亂可能與咬合不正和牙齒異常有關(guān)。這項(xiàng)工作的下一步將是調(diào)查牙齒異常和骨骼錯(cuò)位癥和生長模式之間的遺傳聯(lián)系。

文獻(xiàn)報(bào)道牙齒異常的頻率不同。一些作者將這些相互矛盾的結(jié)果歸因于種族，診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及環(huán)境和營養(yǎng)因素的差異。 Thongudomporn和Freer觀察到 在111名正畸患者中，74.7％的牙齒異常，而內(nèi)陷是最常見的異常。Uslu等觀察到正畸患者中的牙齒異常的40.3％有牙齒發(fā)育異常，外翻和內(nèi)陷，是最常見的牙齒異常。在本研究中，觀察到異常發(fā)生率較低（15.7％），最常見的是嵌塞（不包括第三磨牙）和牙齒發(fā)育不良（不包括第三磨牙）。 這些差異很可能是由于所研究的人群不同（即澳大利亞人與巴西人與土耳其人）以及不同的牙齒異常定義。

牙齒發(fā)育不全一直在進(jìn)行研究，其發(fā)病率范圍從4.8％到26％。根據(jù)文獻(xiàn)資料，除第三磨牙外最受影響的牙齒是第二前磨牙，其次是 上部側(cè)切牙。在目前的研究中，當(dāng)不包括第三磨牙時(shí)，發(fā)育不良的發(fā)生率為9.7％，并且是第三大觀察到的牙齒異常。 上頜側(cè)切牙和下頜第二前磨牙是最常見的牙齒，證實(shí)了以前的研究。

這項(xiàng)研究的一個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)是過小牙和骨性III類之間的關(guān)系。上頜牙齒更多地受到這種牙齒異常的影響，并且可能表明這一發(fā)現(xiàn)可以通過存在上頜骨發(fā)育不全來解釋。此外，低角患者牙齒擁擠的發(fā)生率很高?？梢约僭O(shè)缺乏足夠的弓形周長增加了發(fā)育不全的可能性，這是牙齒異常發(fā)現(xiàn)與低速增長模式相關(guān)聯(lián)。 另一種解釋為減少牙弓周長提出的解釋是乳牙的早期喪失，這在本研究中不可評(píng)估。

結(jié)論

過小牙與骨性III類有關(guān)，牙齒發(fā)育不良與低角有關(guān)。 這些可以解釋為牙齒形成過程中增殖和發(fā)育的紊亂或由于遺傳影響所造成。

來源：浙一口腔正畸林軍