骨開窗與骨開裂

通過矯治器移動(dòng)牙齒有“envelope”范圍。很多因素都會(huì)影響正畸牙齒移動(dòng)的量和穩(wěn)定性，包括牙槽骨的解剖形態(tài)，軟組織的壓力，牙周附著水平，神經(jīng)肌力和唇齒關(guān)系。通常，我們都認(rèn)為這個(gè)范圍有嚴(yán)格的生理學(xué)和解剖學(xué)界限，一旦破壞，就會(huì)導(dǎo)致牙周、牙槽骨支持的喪失。

骨開窗（fenestration）是指牙根缺少骨覆蓋的獨(dú)立區(qū)域，缺損未累及牙槽嵴邊緣，根表面僅有粘骨膜覆蓋或直接暴露于口腔中。

骨開裂（dehiscence）是指累及牙槽嵴邊緣的V形骨缺損。

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CBCT研究對(duì)未拔牙患者評(píng)估其正畸前后上頜頰側(cè)牙槽骨厚度

【材料與方法】將CBCT圖像導(dǎo)入Mimics軟件，先進(jìn)行初步研究以分析頰側(cè)牙槽骨可靠的測(cè)量部位。評(píng)估了上頜中切牙（I），第二前磨牙（2PM）和第一磨牙近中頰（mb1M）和遠(yuǎn)中頰（db1M）根的頰骨牙槽骨形態(tài)。在Mimics中，形成0.3mm厚度的橫截面，每顆牙齒到牙根的頰舌方向上垂直于牙齒的長軸為軸向切片。橫截面垂直于牙根牙髓中心。將這些橫截面圖像導(dǎo)入ImageJ軟件中，評(píng)估以下變量：（1）距CEJ3mm和6mm處的頰骨厚度（BT）; （2）頰側(cè)骨板區(qū); （3）頰側(cè)牙槽骨高度（BH）。

【結(jié)果】在切牙距CEJ（24%）及骨區(qū)域（13％）3mm處中觀察到BT的顯著降低。 相對(duì)于mb1M也發(fā)生了相同的情況，其中來自CEJ的BT 3和6mm有顯著減少（分別為36％和45％），而骨面積減少了40％。 與切牙（0.4 mm）和mb1M（0.3 mm）相關(guān)的邊緣骨發(fā)生顯著的遷移，具有高度的變異性。 查片時(shí)，兩個(gè)切牙（4.5％）和六個(gè)mb1M（13.6％）顯示在對(duì)齊后根部完全未被覆蓋，并且在BH的變化計(jì)算中被排除。75％的中切牙和59％的mb1Ms中可觀察到邊緣骨的遷移。此外，超過20％的患者的單顆或多顆牙骨萎縮大于1毫米。

    上頜弓寬度顯著增加，尤其是在1PM（4.3 mm）之間。同時(shí)伴隨顯著的頰傾。1PM頰傾最為明顯，而尖牙和1M則表現(xiàn)出最小的傾斜量。觀察到多數(shù)切牙發(fā)生唇傾。牙弓長度增加2.1mm。治療期間，磨牙有顯著的近中旋轉(zhuǎn)。在明顯擁擠的情況下，2PM存在更大的骨減少趨勢(shì)，但是沒有一個(gè)初始參數(shù)能解釋10％以上的治療相關(guān)變化。在治療前牙槽骨較薄的切牙有更大的垂直骨丟失的傾向。相對(duì)于db1M，該趨勢(shì)是相反的，其中較薄的初始骨厚度與垂直骨增加相關(guān)。

【結(jié)論】1.使用自鎖托槽進(jìn)行不拔牙排齊時(shí)，牙弓寬度增加與牙齒傾斜有關(guān)。在上頜中切牙和第一磨牙的近中頰根處能觀察到顯著的骨萎縮（厚度及高度）。

2.初始骨板厚度、擁擠度及治療期間擴(kuò)弓量對(duì)頰側(cè)骨量減少存在著微弱但具有顯著性的影響。

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CBCT對(duì)不同類型錯(cuò)合畸形患者骨開窗、骨開裂情況的評(píng)估

【材料與方法】I類錯(cuò)合組（ANB=0-4度），II類錯(cuò)合組（ANB＞4度），III類錯(cuò)合組（ANB＜0度。如果牙槽骨高度低于釉牙骨質(zhì)界超過2毫米，記為骨開裂。如果牙槽骨的缺損位于牙槽嵴下方而未至牙槽嵴頂，記為骨開窗。

【結(jié)果】

【結(jié)論】1、 II類錯(cuò)合較I類及III類錯(cuò)合更易存在骨開窗。骨開窗發(fā)生于上頜的情況要較下頜多見。其中上頜第一前磨牙區(qū)與第一磨牙區(qū)發(fā)生骨開窗的幾率更大?？赡茉?yàn)椴糠諭I類患者上頜中切牙存在內(nèi)傾，根偏頰向?qū)е铝斯情_窗的發(fā)生。2、各型錯(cuò)合在骨開裂的情況上沒有明顯差異。骨開裂在下頜前牙區(qū)更易發(fā)生?？赡茉?yàn)橄骂M前牙區(qū)牙槽骨寬度較薄，一旦有異常的牙齒轉(zhuǎn)矩容易就容易出現(xiàn)牙齒外露與牙槽骨的情況。3、骨缺損最常見發(fā)生于頰側(cè)牙根表面。

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雙頜前突治療后CT上前牙區(qū)牙槽骨的長期變化

【基本情況】31歲女性，凸面型，上頜前突，下頜后縮，露齦笑

【治療方案】 拔除4個(gè)前磨牙+微種植支抗的正畸治療。骨支抗可以增加前牙區(qū)的牙齒移動(dòng)，提供良好的正畸力。要制定精準(zhǔn)的治療目標(biāo)。

【治療結(jié)果】拆除矯治器后的CT示，上前牙牙槽骨可見骨開裂，另外，在矢狀片層上，可見上前牙的牙根除了根尖1/3區(qū)都沒有腭側(cè)牙槽骨覆蓋。此外，骨開裂在三維重建的影像片上也可見。

完成矯治后9年10個(gè)月，再次進(jìn)行CT 拍攝，對(duì)上頜切牙區(qū)牙槽骨進(jìn)行再次評(píng)估，發(fā)現(xiàn)腭側(cè)的上切牙牙根有骨覆蓋。此外腭側(cè)區(qū)域的牙根基本都有較厚的骨皮質(zhì)覆蓋。

【討論】在保持10年這個(gè)時(shí)間段，內(nèi)收上前牙導(dǎo)致牙槽骨開裂部位有骨修復(fù)。活動(dòng)矯治期后，牙槽骨在上切牙腭側(cè)頸部的根面有所吸收。但是因?yàn)橛熊浗M織覆蓋，沒有牙根暴露于口內(nèi)。此外，在保持期也沒有牙根吸收。

來源：浙一口腔正畸林軍