選擇正頜外科矯治的指征：嚴(yán)重頜骨或牙-牙槽骨畸形，其嚴(yán)重程度超過了單獨(dú)正畸治療可能矯正的范圍。——摘自《口腔頜面外科學(xué)（第7版）》

以下三篇文章分別關(guān)于：骨性III類錯(cuò)頜畸形；咬合偏斜；功能矯治器與正頜手術(shù)的比較。

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對于骨性III類錯(cuò)合畸形患者進(jìn)行傳統(tǒng)雙頜正頜手術(shù)后的十年追蹤調(diào)查

本文報(bào)道一例III類錯(cuò)合畸形年輕患者的治療。我們選擇了傳統(tǒng)的雙頜正頜手術(shù)進(jìn)行治療，獲得了良好的側(cè)貌，笑容以及咬合關(guān)系，并且效果在治療10年后仍保持穩(wěn)定。

基本情況：19歲男性，主訴牙齒不美觀，拒絕困難以及鼻功能受損。曾因尖牙萌出空間不足而拔除上頜第一前磨牙接受過正畸治療。面下1/3過長，凹面型，靜息時(shí)下唇松弛。上唇后縮，下唇前突。磨牙II類關(guān)系，尖牙III類關(guān)系，3.5mm反覆蓋，1mm反覆合，合平面傾斜。上牙弓狹窄，全牙列反。III類錯(cuò)畸形。（ANB：-1°）上下頜差異顯著。

治療方案：傳統(tǒng)雙頜正頜手術(shù)。雙頜手術(shù)將用LeFort I截骨術(shù)內(nèi)收下頜骨同時(shí)進(jìn)行上頜骨的前移和重新定位。

治療結(jié)果：為了解決患者的咬合和美學(xué)問題，我們需要進(jìn)行跨學(xué)科的聯(lián)合治療?；颊咧委熀笳斋@得了良好的美學(xué)效果以及咬合關(guān)系。治療后雙側(cè)磨牙呈II關(guān)系、尖牙呈I類關(guān)系，覆合覆蓋正常。牙根平行線可。

      最顯著的變化是下頜骨后退8mm以及上下頜差異減小，側(cè)貌改善，上下唇相對于S-line位置改善。所有測量值均接近平均值。同時(shí)，患者的呼吸和語言功能改善。保持十年的結(jié)果顯示治療效果是穩(wěn)定的。

結(jié)論：本病例報(bào)告顯示了正畸和外科是如何共同完成治療達(dá)到預(yù)期治療效果的，缺少任何一門學(xué)科，結(jié)果都是不可能實(shí)現(xiàn)的。只有通過兩個(gè)學(xué)科的共同努力，才能糾正上頜下頜骨的差異以獲得正常的咬合，建立前伸引導(dǎo)，改善功能和美學(xué)。

通過仔細(xì)分析咬合關(guān)系，頭影測量結(jié)果，功能、面部分析，牙齒模型和軟組織變化的預(yù)測，可以有效、高效地治療診斷出患者的問題所在。通過對治療結(jié)果的分析，該我們可以得出對這位患者使采取的傳統(tǒng)的正頜外科-正畸聯(lián)合方法來治療骨性III類錯(cuò)合畸形是成功的，并取得了穩(wěn)定的效果。

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正頜正畸治療咬合偏斜患者一例

基本情況：3歲時(shí)曾右髁突骨折行保守治療，出現(xiàn)了右側(cè)髁突增生。口外檢查示患者面部不對稱（左偏），咬合偏斜，側(cè)貌較凸?？趦?nèi)檢查示，上頜中線正常，下頜中線左偏4mm，下頜牙列擁擠，上頜尖牙缺失，磨牙關(guān)系Ⅱ類，左側(cè)后牙段部分開合。

治療目的：

①糾正面部不對稱及咬合偏斜；②解決左側(cè)后牙的開合，實(shí)現(xiàn)正常的覆合覆蓋；③解決下頜牙列擁擠；④達(dá)到良好的咬合關(guān)系。

治療方案：

首先拔除下頜第一前磨牙，上頜全牙列粘接舌側(cè)矯治器（為了美觀，患者術(shù)前正畸選擇了舌側(cè)矯治器，術(shù)后正畸選擇了陶瓷矯治器），下頜由于前牙擁擠嚴(yán)重，部分牙粘接舌側(cè)矯治器，上弓絲進(jìn)行矯治。1個(gè)月后，下頜尖牙及第二前磨牙頰側(cè)粘接托槽進(jìn)行內(nèi)收尖牙，前牙擁擠解除后，其余的下頜牙粘結(jié)舌側(cè)矯治器，開始常規(guī)正畸治療。正畸治療22個(gè)月后，重新拍攝頭顱側(cè)位片，CBCT重新評估面部不對稱，咬合偏斜情況。術(shù)前，上下牙列粘接常規(guī)陶瓷托槽，用于術(shù)后正畸治療。正畸治療25個(gè)月后，實(shí)施正頜手術(shù)。手術(shù)治療方案包括LeFort I型型截骨、雙側(cè)矢狀劈開截骨術(shù)，利用計(jì)算機(jī)模擬對手術(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)。由于患者主要是因?yàn)殡p側(cè)髁突的不對稱導(dǎo)致的咬合偏斜，所以上頜的偏斜相對較小，且上頜中線并沒有偏斜，故手術(shù)決定不改變上頜的中線，以左上頜磨牙為相對標(biāo)準(zhǔn)，行LefortⅠ型截骨后移動(dòng)移動(dòng)上頜到達(dá)理想位置，下頜牙列再根據(jù)上頜骨的位置行雙側(cè)矢狀劈開后進(jìn)行移動(dòng)。根據(jù)計(jì)算機(jī)虛擬手術(shù)的理想效果是，上頜A點(diǎn)向左移動(dòng)2.04毫米的左側(cè)，下頜B點(diǎn)向右移動(dòng)5毫米，頦點(diǎn)移動(dòng)7.04毫米。然后開始手術(shù)實(shí)施，上頜行LeFort I型截骨術(shù)同時(shí)將上頜右側(cè)后牙區(qū)上提2毫米，使用預(yù)先來精確定位上頜骨在需要的位置上，并將上頜骨用兩個(gè)L形鈦板進(jìn)行固定。之后，行下頜骨雙側(cè)矢狀劈開截骨術(shù)以上頜牙列為基準(zhǔn)，完成下頜骨的矯正，使用第二塊計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)制作好的合板來精確定位好下頜骨的位置，使用鈦板將下頜骨也進(jìn)行固定。術(shù)后雙側(cè)進(jìn)行Ⅱ類牽引，38個(gè)月后拆除托槽，上舌側(cè)保持器。

治療結(jié)果：治療后患者面部實(shí)現(xiàn)基本對稱，側(cè)貌可，口腔內(nèi)，覆蓋、覆牙正常，咬合可，咬合平面無偏斜。

3

正頜手術(shù)與功能矯治器的長期矯治效果比較

根據(jù)生長狀況的不同，II類矯正的方法可使用功能性矯治器（FFA ），或者在生長發(fā)育后進(jìn)行正頜手術(shù)。雙胞胎的研究有助于我們了解錯(cuò)合畸形中遺傳的作用，以及環(huán)境的影響（功能性矯治或手術(shù)），并且比較功能性矯治與正頜治療兩者長期效果。

基本情況：同卵雙胞胎，13歲3個(gè)月；兩個(gè)姐妹均處于頸椎成熟階段III，骨型均為II類關(guān)系，下頜后縮，垂直生長類型。盡管患者是同卵雙胞胎，但他們的牙型略有不同。患者1先天性缺失右下頜第二前磨牙，而患者2缺失雙側(cè)下頜第二前磨牙，第二乳磨牙滯留，右下頜尖牙異位。由于稍微傾斜的上頜切牙，患者2的覆蓋更明顯。

治療目的&治療方案：

①患者1采用FFA非手術(shù)治療。患者1的治療目標(biāo)是：嘗試通過非手術(shù)矯正錯(cuò)牙合，最大限度地矯正頜骨不調(diào)，控制垂直方向的生長，并維持缺失的下頜前磨牙的空間，以便以后種植。

②患者2接受正頜手術(shù)治療。對于患者2，治療目標(biāo)是：通過手術(shù)糾正潛在的骨骼不調(diào)，通過手術(shù)內(nèi)推上頜骨，并維持缺失的下頜前磨牙的空間，以便以后種植。右下頜尖牙異位嚴(yán)重，因此決定將右下頜第一前磨牙向近中移動(dòng)到尖牙位置。

作為替代治療方案，兩位患者均考慮拔除上頜前磨牙，通過內(nèi)收上前牙，減小覆蓋，來掩飾骨性不調(diào)，但是這種方法可能會使軟組織外形惡化。

治療過程：

患者1：Twin Force Bite Corrector (TFBC)雙力矯正器

患者2 ：手術(shù)采用雙側(cè)矢狀分離截骨術(shù)進(jìn)行LeFort I上頜內(nèi)推和下頜前移。

治療結(jié)果：

初始、完成和保持階段的比較

（1）初始（13歲3個(gè)月）：盡管與患者1相比，患者2的骨骼A和B點(diǎn)位置稍稍靠后，但下頜骨后縮和垂直向上頜骨過度的骨骼差異在兩者中都相似。由于傾斜的上頜切牙，患者2的覆蓋更大。在牙齒上，患者1的下頜第二前磨牙缺失，而患者2缺失雙側(cè)第二前磨牙，并且右下頜尖牙異位。

（2）完成時(shí)（患者為16歲5個(gè)月，患者2為18歲8個(gè)月）?；颊?的總體骨骼結(jié)果優(yōu)于患者1。她表現(xiàn)出更好的骨骼II類矯正，良好的垂直控制，而她的雙胞胎主要為牙性代償。然而，兩名患者的美學(xué)效果相似。

來源：浙一口腔正畸林軍