1999年，隱適美公司推出隱適美矯治器，將無(wú)托槽矯治技術(shù)引入了正畸屆。至今，隱適美在治療計(jì)劃、矯治器的材料及制作等方面已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步。當(dāng)然，它強(qiáng)大的市場(chǎng)營(yíng)銷也帶動(dòng)了公眾對(duì)隱形矯治的需求，使之成為正畸系統(tǒng)中不可缺少的一部分。但是，對(duì)于隱形矯治，目前仍沒(méi)有明確的證據(jù)能證明其能力和局限。

        研究者們已采用了多種方法，包括ABO目標(biāo)分級(jí)系統(tǒng)、PAR評(píng)分以及其他客觀咬合評(píng)定方法來(lái)評(píng)估隱適美矯治的質(zhì)量。最值得注意的結(jié)論是：與固定矯治器相比，隱適美的擴(kuò)弓效果不佳，復(fù)發(fā)也更多，并且在控制牙齒的頰舌向傾斜、咬合接觸、咬合關(guān)系、覆蓋和覆合時(shí)并不是非常有效。

       評(píng)估隱適美的精度的另一種方法是預(yù)測(cè)模型和最終模型的三維重疊。一些研究已經(jīng)使用過(guò)三維重疊來(lái)測(cè)量不同類型牙齒移動(dòng)的準(zhǔn)確性，但是結(jié)果不明確。三維重疊應(yīng)用起來(lái)的一個(gè)主要限制是預(yù)測(cè)模型上缺乏穩(wěn)定的解剖結(jié)構(gòu)，因?yàn)镃linCheck只包括臨床牙冠和虛擬牙齦。

       以下三篇文章即是關(guān)于隱適美矯治精確性的研究。

1、隱形矯治的準(zhǔn)確性：一項(xiàng)針對(duì)微調(diào)患者的回顧性研究

簡(jiǎn)介：本研究的目的是確定隱適美對(duì)特定牙齒移動(dòng)的準(zhǔn)確性，從而探究造成患者需要微調(diào)的可能原因。

方法：研究樣本包括20例使用隱適美矯治的I類患者，所有患者均佩戴完第一系列矯治器，并均有微調(diào)階段。初始模型、預(yù)測(cè)模型從ClinCheck系統(tǒng)獲得。使用Slicer CMF軟件對(duì)預(yù)測(cè)模型、最終模型進(jìn)行（基于后牙的）三維重疊比較。本次研究共測(cè)量398顆牙齒的橫向、垂直向移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

結(jié)果：所有切牙橫向移動(dòng)的表達(dá)似乎都是較準(zhǔn)確的，最終移動(dòng)量與預(yù)測(cè)移動(dòng)量間差異較?。?.20-0.25mm）或無(wú)顯著性差異。垂直向移動(dòng)，尤其是上頜中切牙的壓低是較為不準(zhǔn)確的，中位差值為1.5mm（P＜0.001）。所有最終獲得的牙齒旋轉(zhuǎn)均比預(yù)測(cè)值要小，上頜尖牙差異最大，為3.05°。

結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)，隱適美矯治過(guò)程中最不準(zhǔn)確的牙齒移動(dòng)是切牙的壓低及尖牙的旋轉(zhuǎn)。

2、關(guān)于隱適美矯治非拔牙病例精確性的探討

簡(jiǎn)介：本文的目的即是評(píng)估隱適美在實(shí)現(xiàn)牙齒預(yù)期移動(dòng)方面的效率，包括牙齒類型以及牙齒移動(dòng)方向兩方面。

材料與方法：所有患者均使用藻酸鹽取模，灌注石膏模型，然后利用R700正畸模型掃描儀進(jìn)行數(shù)字化，獲得數(shù)字三維模型。矯治預(yù)期結(jié)果模型由隱適美ClinCheck軟件導(dǎo)出。所有模型均標(biāo)注上身份，并移除所有軟組織及附件，以精確分析牙齒。對(duì)治療后模型的進(jìn)行分割，使每顆牙作為一個(gè)獨(dú)立的對(duì)象，再利用e-model軟件對(duì)預(yù)期結(jié)果模型與實(shí)際治療后模型進(jìn)行比較，以確定牙齒位置的差異。ABO模型分級(jí)系統(tǒng)所采用的最小差異值：距離差異大于0.5mm者，角度差異大于28°者，認(rèn)為其有臨床相關(guān)性。

結(jié)果：上頜牙列中，多種牙型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異：和矯治設(shè)計(jì)相比，實(shí)際矯治后中切牙位置偏唇向、合向，冠轉(zhuǎn)矩偏舌向；第二前磨牙位置偏遠(yuǎn)中、偏舌向，冠轉(zhuǎn)矩偏頰向；第一磨牙與第二前磨牙類似，且其冠傾斜偏近中；第二磨牙冠轉(zhuǎn)矩偏頰向，位置偏舌向、偏合向。上第二磨牙的冠轉(zhuǎn)矩差異大于了28°，因此認(rèn)為具有臨床相關(guān)性。

下頜牙列中，所有牙型都有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。中、側(cè)切牙的位置比預(yù)期更偏合向，且側(cè)切牙近中旋轉(zhuǎn)比預(yù)期偏多。尖牙位置偏舌向，冠轉(zhuǎn)矩偏頰向，遠(yuǎn)中旋轉(zhuǎn)偏多。第一、第二前磨牙的近中旋轉(zhuǎn)均比預(yù)期的要偏多。最后，第一、第二磨牙的冠轉(zhuǎn)矩均偏頰向，且第二磨牙冠傾斜偏遠(yuǎn)中。雖然以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均沒(méi)有臨床相關(guān)性。

結(jié)論：通常來(lái)說(shuō)，在非拔牙病例中，隱適美能夠相當(dāng)精確地實(shí)現(xiàn)預(yù)期牙齒移動(dòng)。但是，臨床醫(yī)生在使用隱適美時(shí)，仍應(yīng)考慮以下因素：

上頜擴(kuò)弓可能無(wú)法完全表達(dá)。

上頜切牙最終位置可能更偏向合面。

圓齒的旋轉(zhuǎn)可能無(wú)法做到。

磨牙的轉(zhuǎn)矩可能無(wú)法完全表達(dá)，且上頜第二磨牙在臨床上常表現(xiàn)為一定程度的頰傾。

3、隱適美對(duì)橫向?qū)挾雀淖兊念A(yù)測(cè)性

目的：探討隱適美技術(shù)對(duì)擴(kuò)弓的預(yù)見(jiàn)性。

材料和方法：這項(xiàng)回顧性研究選擇了64例成年白人患者，治療前后的數(shù)字模型均由同一位正畸醫(yī)生，使用iTero掃描儀掃描得到。Clincheck中的數(shù)字模型也來(lái)自與隱適美技術(shù)。研究測(cè)量了上下頜牙弓雙側(cè)尖牙，前磨牙和第一磨牙，牙尖及舌側(cè)牙齦邊緣之間的距離。采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)比治療后與Clincheck方案設(shè)計(jì)的擴(kuò)弓量。采用方差分析檢測(cè)數(shù)據(jù)是否有較大差異。

結(jié)果：所有關(guān)于上頜的檢測(cè)內(nèi)容中，最終的矯治結(jié)果和Clincheck方案設(shè)計(jì)之間均有較大的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<.05），這種差異在牙弓后端尤其顯著。最終的矯治結(jié)果和Clincheck方案設(shè)計(jì)相比，下頜牙弓舌側(cè)齦緣間寬度有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<.05），下頜牙弓牙尖之間的距離無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞.05），方差分析顯示上下牙弓各數(shù)據(jù)方差不齊（P<.05）。

結(jié)論：通過(guò)隱適美技術(shù)對(duì)上頜牙弓擴(kuò)展效率為72.8%，下頜牙弓效率為87.7%，牙齒主要發(fā)生了傾斜運(yùn)動(dòng)，Clincheck高估了擴(kuò)弓過(guò)程中的牙齒整體運(yùn)動(dòng)。上頜后牙區(qū)擴(kuò)弓的過(guò)矯治是非常必要的。

來(lái)源：浙一口腔正畸林軍