摘要

介紹：目前有許多關于可摘式保持器的研究都側重于保持器效果和美觀度。然而，關于菌斑積聚，牙周健康，破壞和患者依從性的研究仍然缺乏。因此，在這項研究中，我們旨在評估兩組佩戴壓膜保持器及Hawley保持器的年輕患者6個月內的以上參數。

方法：納入了70個個體。牙周健康通過測量牙菌斑，牙齦，牙結石和探診出血指數來評估。評估分別在1,3和6個月進行。同時評估了保持器上菌斑的累積。此外，通過問卷調查收集佩戴保持器和保持器破損的情況。

結果：佩戴壓膜保持器的受試者與佩戴Hawley保持器的受試者相比，具有明顯更多的牙菌斑，牙齦和牙結石指數水平以及探診出血部位的百分比增加。壓膜組在保持器上積聚了牙菌斑和牙結石。盡管如此，與Hawley組相比，壓膜組的受試者具有更好的整體體驗，自我認知和舒適感，但是保持器破損的發(fā)生率更高。

結論：研究結果表明，壓膜保持器因其美觀和口腔舒適特性而被患者廣泛接受。但是，可能會在牙齒和保持器上引起更多的牙菌斑積聚，這可能是因為熱塑性材料抑制了唾液的清潔效果或保持器影響了口腔衛(wèi)生的保持。

1、引言

       在正畸治療后，為了維持矯正后牙齒的位置并防止復發(fā)，可摘式或固定保持器被廣泛使用。復發(fā)是由于牙周，牙齦，咬合和生長相關因素導致牙齒傾向于回到原來的位置。

長期研究顯示約70％的患者矯正后會復發(fā)。因此，正畸治療后的保持是至關重要的。保持器需要佩戴一年或更久，有固定和可摘兩種類型，各有優(yōu)劣。

固定式保持器更為有效，并且不需要患者的配合，但是容易造成牙周問題。因此，可摘式保持器已變得越來越普遍，原因包括成本更低，美觀性更好以及診室消耗的時間更少，并且易于清潔。

盡管如此，一些重要問題開始浮現出來。首先，可摘式固定器需要患者的合作，特別是在正畸治療后的第一年?；颊咝枰浅７e極主動，并且他們佩戴保持器的合規(guī)性至關重要。然而，病人的合作可能是表面的，有些學者在佩戴保持器期間引入了微型傳感器。

另一個問題與佩戴保持器期間的口腔衛(wèi)生有關。為了減少復發(fā)風險，必須長時間佩戴固定器。不同的醫(yī)生選擇不同，有的推薦全天或夜間使用或這些情況組合。

由于唾液和舌頭的清潔效果降低，器械與牙齒表面的長期接觸（特別是在頭3個月內）可能會促進牙菌斑積聚，釉質脫礦和齲齒。特別是在夜間，即使保持器已經清潔干凈，唾液活動減少時也會發(fā)生這種情況。

這種風險也與保持器設計，表面粗糙度和材料的物理性質有關。因此，保持器的選擇是重要的，因為不同的設計或材料可導致保持器上菌斑的積累。

在可摘式保持器中，最常用的是Hawley保持器。另一種常見類型是壓膜保持器，它是一種真空成型熱塑性保持器，由聚丙烯或聚氯乙烯材料制成。

許多研究集中在這些保持器的功效，保持力和清潔特性上。然而，其他因素可能會影響口腔健康狀況和治療的結果。

佩戴保持器期間的口腔衛(wèi)生是非常重要的，因為口腔中存在的保持器改變了口腔環(huán)境并改變了微生物群。生物膜的形成可能會影響患者的口腔健康。

目前已經證明，使用壓膜保持器的患者更容易患齲，因為保持器阻止唾液流過牙齒表面并為細菌提供了保護罩。保持器在牙弓中的位置也可能影響口腔狀況。

例如，與上頜骨相比，牙菌斑和牙結石更容易在下頜牙弓中累積。

這些研究表明，在佩戴這兩種可摘式保持器時，牙菌斑積聚，牙周健康，保持器位置（上頜或下頜弓），技術條件和患者依從性這些因素是相關的。

因此，在這項研究中，我們旨在評估在兩組年輕患者佩戴壓膜或Hawley保持器6個月的時間內這些參數變化。

根據其他研究，通過測量各種參數來調查牙周健康。這些參數包括牙菌斑指數（PI），牙齦指數（GI），牙結石指數（CI），以及探診出血指數（BOP）。

受試者上頜佩戴壓膜保持器，下頜佩戴Hawley保持器，同時在佩戴的1,3和6個月時進行評估，反之亦然。

同時評估了保持器上牙菌斑的積聚。通過問卷調查收集佩戴保持器和保持器破損的情況。

2、材料與方法

這項前瞻性隊列研究納入了70名完成固定正畸治療的受試者（包括35名女孩和35名男孩，年齡為13-17歲）。

表I列出了人口統計特征。在研究前獲得了父母或法定監(jiān)護人簽署的書面知情同意書。

排除標準如下：18歲以上患者，在觀察期內患有顱面或牙頜面綜合征，糖尿病，吸煙習慣或不良口腔衛(wèi)生。

這項研究使用了兩種類型的可摘式保持器。

Essix（共聚酯塑料，厚度0.8 mm; Erkodent，Pfatzgrafenweiler，德國）是一種真空成型保持器，由聚丙烯或聚氯乙烯材料制成，采用熱成型技術生產。

Hawley保持器由一根通常圍繞6顆前牙并將其固定的金屬絲組成。

Hawley保持器（DDS牙科實驗室，Tampa, Florida）采用自固化樹脂（單體基于甲基丙烯酸甲酯; Vertex-Dental BV，荷蘭），不銹鋼亞當斯扣生產，并裝有丙烯酸材料唇翹以改善下頜左側第二前磨牙與右側第二前磨牙的接觸。

固定正畸治療后，所有患者均進行專業(yè)衛(wèi)生處理并隨機分為2組。

在A組中，每名患者均使用上頜牙齒的壓膜保持器和下頜牙齒的Hawley保持器。在B組中，均使用上頜牙齒的Hawley保持器和下頜牙齒的壓膜保持器。

受試者前3個月都要求一直佩戴保持器，除了進食，刷牙和接觸性運動。之后3個月，要求受試者僅在晚上佩戴保持器。

還要求受試者在飯后清潔牙齒和保持器3次，每次30秒，并使用普通硬度的刷毛來增強刷牙效果。避免使用漱口水，以免影響測量。

患者在使用保持器后1個月，3個月和6個月都進行評估。評估包括牙周健康和管理的問卷以評估佩戴保持器時的依從性。所有評估均由2名牙醫(yī)（LM，ER）和一名曾接受過牙周醫(yī)師培訓和校準的正畸醫(yī)師（AB）完成。

為了評估牙周健康，我們在使用1,3和6個月檢查了每個牙弓（除第三磨牙以外的所有牙齒）中的14顆牙齒。每個齒按照Silness和LOE的協議檢查口腔，舌，近中和遠中牙面。

記錄下列指標。

1．根據以下量度評估斑塊的PI指數：0.無斑塊; 1.附著于牙齒的游離齦緣的斑塊膜，肉眼無法看到，但只能使用透露溶液或標準鈍頭探針; 2.肉眼可見的牙齦區(qū)域牙菌斑適度積聚; 3.牙齦邊緣，牙齒表面和齒間區(qū)域上的斑塊豐富。對于每個患者，獲得兩個牙弓的得分（總得分/檢查的表面的數量）。

2．GI指數用于評估牙齦狀況并根據以下量度記錄牙齦中的質量變化：0.無炎癥; 1.輕度炎癥，顏色輕微變化，輕微水腫，探查時無出血; 2.中度炎癥，上釉，紅腫或探測時出血; 3. 嚴重的炎癥，明顯的發(fā)紅和肥大，潰瘍和自發(fā)性出血傾向。使用具有2mm增量的標準鈍頭探針沿著齦溝的軟組織壁輕輕探測評估出血。

3.根據以下量度評估2個牙齒表面（舌和頰）上的牙結石的CI指數：0.無牙石; 1，齦上牙石覆蓋牙齒表面的三分之一; 2.齦上牙石覆蓋牙齒表面三分之一到三分之二或不連續(xù)的齦下牙石存在; 和3.齦上牙石覆蓋超過三分之二的牙齒表面或連續(xù)的齦下牙石存在。

4．BOP測試用于診斷牙齦炎癥。將佛羅里達探針沿牙齦溝插入齦縫，使用計算機化的牙周探測系統測量壓力為25g。

15秒后檢測出血并記錄為是或否。每個患者的數據表示為出血部位的百分比（出血部位的數量/檢查的部位的總數×100）。

5．保持器上或內部的菌斑和牙結石堆積。保持器的表面被分成10個區(qū)域以簡化用于義齒的假牙衛(wèi)生指數。

保持器用水洗滌并輕輕地在空氣中干燥后，每個區(qū)域都由2名配備有研究前校準過的330毫米，2.5雙目伽利略幀放大鏡（Univet -Optical技術，Rezzato，布雷西亞，意大利）的牙醫(yī)檢查牙斑積聚(赤蘚紅染色后進行視覺評估)。

Gohlke-Wehr?e等人使用的4階段評估方案對斑塊積聚進行評分，1.無斑塊; 2.通過染色顯示斑塊; 3.可見的軟可移動的斑塊; 4.牙結石積聚。

通過問卷評估佩戴壓膜和Hawley保持器患者的依從性。問卷和答案見表II、 表III。表II記錄了35名男孩和35名女孩佩戴的數據。

在表III中，報告了在佩戴保持器期間的總體體驗，舒適度和自我感覺的數據。收集這些數據是因為自我和社會對保持器和年輕患者外觀認知的重要性。

表IV中報告了保持器破損的數據。我們記錄了佩戴1個月，3個月和6個月后保持器的破損情況。小破損是保持器的不破壞牙齒保持力的破損。嚴重的破損是指失去保持力。

3

統計分析

進行功效分析以確定樣本量是否足以檢測統計顯著性。Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗用于驗證樣本是否正態(tài)分布。根據結果（P > 0.05），采用參數統計。

通過重復測量的方差分析（ANOVA）分析數據，其包含1個重復因子（時間）和2個因子（壓膜與Hawley保持器組;上頜與下頜保持器組）之間的2個因子。

隨后，使用Fisher LSD事后檢驗來確定對之間差異的顯著性水平。match卡方檢驗用于名義（分類）數據。

統計學顯著性水平設置為P<0.05。使用StatView軟件（SAS Institute，Cary，NC）進行統計分析。

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結果

佩戴壓膜或Hawley保持器后1,3和6個月后的PI指數值如圖1所示。重復測量方差分析顯示保持器的效果（P  <0.05），時間的影響（P  <0.001）以及保持器與時間的相互作用（P  <0.05）。

事后分析顯示，佩戴壓膜保持器的受試者與佩戴Hawley保持器的受試者3（P  <0.0001）和6（P  <0.05）個月后相比具有顯著更高的PI指數水平。在壓膜或Hawley保持器組中沒有發(fā)現保持器位置（上頜骨或下頜骨）的影響（圖1）。

GI指數值如圖2所示。重復測量方差分析還顯示了保持器的效果（P  <0.0001），時間效應（P  <0.0001）以及保持器與時間之間的相互作用（P  <0.0001）。

1個月后（P  <0.01）和3個月（P  <0.0001）（圖2），佩戴壓膜保持器的受試者的GI指數水平顯著高于佩戴Hawley保持器的受試matchmatch。

同樣，保持器位置沒有影響。佩戴壓膜或Hawley保持器后1,3和6個月后的CI指數值如圖3所示。

重復測量的ANOVA顯示了保持器（P  <0.001）和時間（P  <0.001）的影響，以及保持器和時間之間的顯著相互作用（P  <0.05）。

佩戴壓膜保留器的受試者在1（P  <0.01），3（P  <0.001）和6（P  <0.01）個月時具有顯著更高的CI指數水平。保持器的位置沒有影響（圖3）。

圖4中報告了探測出血部位百分比。我們發(fā)現了保持器（P  <0.01）和時間（P  <0.0001）以及保持器和時間之間的相互作用（P  <0.0001）的影響。

事后比較顯示，壓膜保持器組在1個月（P  <0.05）和3個月（P  <0.0001）后出血部位的百分比增加（圖4）。對于分析的所有其他參數，保持器位置沒有影響。

表II列出了說明書上的保持器的磨損數據。我們發(fā)現壓膜組和Hawley組之間以及男孩和女孩之間的佩戴次數沒有顯著差異（Kp=0.7385）。

表III顯示了佩戴保持器時的總體體驗，舒適度和自我感覺的數據。佩戴壓膜保持器的受試者的總體體驗更為積極（Kp=0.0036）。

同樣，與Hawley相比，受試者發(fā)現壓膜保持器更舒適（Kp<0.0001）。此外，佩戴壓膜保持器的受試者的自我認知顯著增強（Kp=0.0047）。

表IV列出了保持器斷裂的數據。1個月后，壓膜組的小破損率明顯更高（Kp=0.0008）。3個月后，我們發(fā)現壓膜組小破裂發(fā)生率（Kp<0.0001）更高了。6個月后，壓膜組發(fā)生小的和嚴重的破裂的發(fā)生率更高（Kp<0.0001）。

在壓膜組中，2個病人在3個月后出現保持器斷裂的情況。我們?yōu)樗麄冎匦轮谱髁吮３制?，并?個月后重新評估。

表V顯示了保持器上牙菌斑和牙石累積的數據。我們發(fā)現在1（Kp<0.0001），3（Kp<0.0001）和6（Kp<0.0001）個月時，壓膜組保持器上的菌斑量顯著更多，并隨著時間的推移而增加。我們觀察到，在壓膜保持器的內部區(qū)域，牙菌斑和牙結石非常連續(xù); 在Hawley保持器中，牙菌斑和牙結石呈現為小的不連續(xù)斑點，主要位于前牙舌面。

5、結論

我們的研究結果表明，壓膜保持器是較受患者歡迎，因為與傳統保持器相比，它美觀性match和口腔舒適性更高。然而，壓膜保持器更容易破損和變質，因此成本增加，并且可能導致牙齒和保持器上的牙菌斑積聚，這大概是由于熱塑性樹脂覆蓋的口腔區(qū)域降低了唾液的清潔效果。在佩戴過程中，保持器和牙齒都應該注意衛(wèi)生。同樣重要的是，在頭3個月，患者需要頻繁（每月一次）回訪

來源： 浙一口腔正畸林軍