摘要

背景：該研究旨在研究牙齒在上頜竇中移動(dòng)的可行性，安全性和穩(wěn)定性。

方法：檢索了電子數(shù)據(jù)庫如PubMed、Embase、Central、WebofScience、CBM、CNKI。主要搜索與正畸治療有關(guān)的參數(shù)，包括正畸治療方案、力的大小、牙齒移動(dòng)的類型、牙齒移動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和速率、牙槽骨和上頜竇底的重塑。其次是安全性和穩(wěn)定性，包括牙根吸收、竇底穿孔、牙髓活力喪失、牙周健康。

結(jié)果：該研究選擇了9篇文獻(xiàn)，共25顆牙進(jìn)行了系統(tǒng)分析。文獻(xiàn)中施力大小為50~200g。7篇文獻(xiàn)中實(shí)現(xiàn)了牙齒的整體移動(dòng)，但初始階段發(fā)生了傾斜。磨牙壓低的速度為0.6~0.7mm/月，前磨牙矢狀向移動(dòng)的速度為0.16~1.17 mm/月，磨牙矢狀向移動(dòng)的速度為0.05~0.16mm/月。7篇文獻(xiàn)中發(fā)生上頜竇底骨形成和改建。3篇文獻(xiàn)中報(bào)道了6~30個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)牙根吸收，未見竇房結(jié)穿孔、牙髓活力喪失、牙周健康損害。

結(jié)論：當(dāng)前尚未有強(qiáng)有力的證據(jù)指導(dǎo)牙齒在上頜竇內(nèi)的移動(dòng)。成人病例中應(yīng)使用恒定的，輕到中等大小的力，如TAD或片段弓，將牙齒緩緩壓入上頜竇。牙齒在移動(dòng)初始階段容易發(fā)生傾斜，但牙的整體移動(dòng)是可以實(shí)現(xiàn)的。有一定的牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)有證據(jù)僅為少數(shù)病例報(bào)告，該領(lǐng)域尚缺少縱向或?qū)φ昭芯俊?/p>

1、介紹

上頜竇是位于上頜骨后方的最大的副鼻竇。上頜竇底部由覆蓋有一層粘膜的薄骨板組成。上頜竇底延伸到上后牙牙槽部位的后牙根分叉出，而牙根突向上頜竇底。上頜竇底因?yàn)橛泄瞧べ|(zhì)和軟組織，對(duì)牙齒的移動(dòng)有潛在的影響。最近有實(shí)驗(yàn)揭示了通過上頜竇底移動(dòng)牙齒的生物力學(xué)機(jī)制，機(jī)械盈利可在牙周膜受壓側(cè)發(fā)生骨吸收之前，在上頜竇底誘導(dǎo)成骨，且上頜竇底的厚度不變，但在這些實(shí)驗(yàn)中同樣觀察到了牙根吸收，而輕力可能夠更有效地移動(dòng)牙齒。該研究旨在系統(tǒng)地審查文獻(xiàn)，研究當(dāng)前溝通過上頜竇底移動(dòng)牙齒的可行性，安全性和穩(wěn)定性。

2、材料和方法

表1：在不同數(shù)據(jù)庫中的檢索策略。

圖1：檢索過程，研究最終選擇了9篇文獻(xiàn)

3、結(jié)果

詳見表2，表3。

移動(dòng)方法及力的大小；Cacciafesta等人通過片段弓將27，28近中移動(dòng)，拉簧的力約為50g。Kravitz等人在16頰側(cè)腭側(cè)植入微種植支抗來實(shí)現(xiàn)磨牙壓低，在最初兩個(gè)月力，彈力鏈的大小為100g，而隨后4個(gè)月中力的大小為150g。Park等人，Saglam等人，Carvalho等人均報(bào)道了使用微種植支抗，以及“輕力”或“輕至中等力量”，力的大小約為50-200g。

牙齒移動(dòng)的類型：9篇文獻(xiàn)中有7篇文獻(xiàn)報(bào)道了牙齒矢狀向上的移動(dòng)，2篇文獻(xiàn)報(bào)道了磨牙垂直壓入。多篇文獻(xiàn)均提到了在牙齒近中移過程中，先發(fā)生的是傾斜移動(dòng)，隨后可通過一些手段將磨牙直立。在磨牙壓低的文獻(xiàn)中，一篇提到了26.27發(fā)生了輕微的遠(yuǎn)中傾斜，而另一篇提到了16發(fā)生了腭側(cè)傾斜。

牙齒移動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和速度：OH等人報(bào)道，在70個(gè)月的治療中，25可遠(yuǎn)中移動(dòng)5mm，28可近中移動(dòng)10mm。在Park等人的文章中，30個(gè)月的治療中，14和16之間相對(duì)移動(dòng)2-3mm，24和26之間相對(duì)移動(dòng)1-2mm。對(duì)于垂直方向上的牙齒移動(dòng)，YAO等人和Kravitz等人分別報(bào)道了5個(gè)月壓入3mm，和6個(gè)月壓入4.4mm?？傮w來說，磨牙壓低的速度為0.6-0.7mm/月，而矢狀向上移動(dòng)前磨牙的速度為0.16-1.17mm/月，矢狀向上移動(dòng)磨牙的速度為0.05-0.16mm/月。

牙槽骨和上頜竇底骨改建：Saglam等人，Carvalho等人在第二磨牙經(jīng)上頜竇底遠(yuǎn)中移動(dòng)的研究中發(fā)現(xiàn)，牙槽骨可在牙齒移動(dòng)的同時(shí)改建，而上頜竇底也隨之發(fā)生重塑并有一定程度的上提。

安全性和副作用：3篇文獻(xiàn)中報(bào)道了牙齒經(jīng)上頜竇底移動(dòng)過程中發(fā)生了牙根吸收，另外3篇文獻(xiàn)報(bào)道并未發(fā)生牙根吸收。所有文獻(xiàn)中均未發(fā)現(xiàn)上頜竇底穿孔和牙髓活力喪失。四篇文獻(xiàn)對(duì)牙周組織健康進(jìn)行了控制，在治療后有良好的牙周情況和骨支持。

穩(wěn)定性及復(fù)發(fā)：Park等人隨訪1.5年，Kuroda等人隨訪1年和5年。隨訪后發(fā)現(xiàn)咬合關(guān)系穩(wěn)定，牙周組織健康，牙髓活力正常。

4、結(jié)論

牙齒經(jīng)上頜竇底移動(dòng)的過程中，我們希望發(fā)生的是整體移動(dòng)，而關(guān)鍵的生物力學(xué)目標(biāo)是使力通過牙齒的阻抗中心。通過精心設(shè)計(jì)的片段弓和微種植支抗等手段，可產(chǎn)生近似牙齒阻抗中心的力，從而促進(jìn)牙齒整體移動(dòng)?？紤]到上頜竇底的解剖變異性和牙齒移動(dòng)的復(fù)雜性，應(yīng)該開發(fā)能夠更好地實(shí)現(xiàn)三維控制的技術(shù)，特別是針對(duì)那些只接受片段弓的病人。

文獻(xiàn)推薦采用溫和而恒定的力，其中35-60g的力用于傾斜，70-120g的力用于整體移動(dòng)，10-20g的力用于壓低。然而，考慮到力的衰減和后牙牙根較多，因此使用50-200g的力都是相對(duì)比較安全。

文獻(xiàn)中報(bào)道了牙齒經(jīng)上頜竇底移動(dòng)過程中先發(fā)生了傾斜移動(dòng)。這是因?yàn)椴煌课谎栏車墓敲芏炔煌?。牙根靠牙冠部分在骨松質(zhì)中移動(dòng)，而根尖部分在骨皮質(zhì)中移動(dòng)。而牙齒壓低時(shí)牙冠則發(fā)生了不定向的傾斜，這可能是因?yàn)椴煌幑敲芏炔煌?/p>

文獻(xiàn)認(rèn)為輕力和低速移動(dòng)是骨再生的先決條件，而應(yīng)用輕力和連續(xù)力是實(shí)現(xiàn)理想牙移動(dòng)速度的最佳策略。重力可能會(huì)造成額外的牙根吸收，但這方面存在個(gè)體差異。

根據(jù)牙齒移動(dòng)的理論，牙齒移動(dòng)過程中可得到新生骨質(zhì)，通過正畸牙齒移動(dòng)來開發(fā)種植點(diǎn)是可行的。在上頜竇提升手術(shù)中，通過應(yīng)用生物材料或牙槽骨塊，可上提上頜竇底，這顯示了上頜竇底的修復(fù)能力，因此上頜竇底能夠適應(yīng)緩慢和輕微的牙齒移動(dòng)。另外，在最新的研究表明，在應(yīng)力刺激下骨沉積先發(fā)生在牙周膜受壓側(cè)，因此竇底的骨質(zhì)可維持甚至增加，這就解釋了上頜竇底的骨重塑現(xiàn)象。

局限性思考：當(dāng)前對(duì)牙齒經(jīng)上頜竇底移動(dòng)的理解是非常有限的。首先，沒有大樣本的前瞻性對(duì)照臨床試驗(yàn)。第二評(píng)價(jià)上頜竇底穿孔，牙根吸收的影像技術(shù)精度很低。第三，模擬牙齒經(jīng)上頜竇底移動(dòng)的基礎(chǔ)研究試驗(yàn)結(jié)果不一定真實(shí)而準(zhǔn)確。最后，嚴(yán)重的牙根吸收，鼻竇穿孔等副作用可能超過正畸醫(yī)生的估計(jì)和控制范圍。因此臨床醫(yī)生應(yīng)在治療前根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)確定準(zhǔn)確的治療計(jì)劃，執(zhí)行仔細(xì)的治療方案，并在整個(gè)治療過程中時(shí)刻評(píng)估。

來源：浙一口腔正畸林軍