簡介：

上頜快速擴弓 (RME) 是治療上頜牙弓縮窄的一個較完善的方法，并建議在骨骼生長高峰前期進行。RME有牙支持式和骨支持式兩種， 本研究的目的是評估和比較在青春期晚期，牙支持式和骨支持式快擴的效果。

1、研究對象

研究對象包括28名處于青春期晚期的女性患者。根據(jù)使用的 RME 類型分為兩組: 骨支持式 (n=15, 年齡為18.1±4.4歲) 和 牙支持式 (n=13, 年齡為17.4±3.4 年)。抽樣的納入標準如下: 最初的CBCT顯示幾乎或完全閉合的腭中縫 (腭中縫未閉合區(qū)域面積小于 2 mm2), 單側或雙側后牙反合, 恒牙列包括第二磨牙已萌出，沒有手術或其他治療會影響RME的效果。

2、方法

牙支持式快擴的帶環(huán)設在第一前磨牙和第一磨牙上，見Figure 1A。骨支持式快擴見Figure 1B-D，由直徑1.8毫米，長8.5毫米的四個微種植釘支撐，兩個位于尖牙與第一前磨牙之間，另外兩個位于第二前磨牙與第一磨牙之間的腭部牙槽骨中。 每天轉動1/4圈（0.25毫米）。

 在治療前（T1）和擴弓后3個月（T2）拍攝CBCT，獲得的數(shù)據(jù)由In Vivo Dental（Anatomage，San Jose，Calif）分析。為了在T1和T2階段設置相同的參考平面，CBCT圖像沿著腭中縫（x平面）定向，平行于腭平面（y平面）并且與鼻底（z平面）相切（Figure 2）。在腭中縫處評估橫向骨骼擴張，并在三個不同的平面進行線性測量：鼻底，硬腭和硬腭以下5mm。在根尖和牙冠水平測量橫向牙齒擴張（Figure 3）。評估兩側的牙槽傾斜度，牙長軸，牙齒垂直高度和骨開裂等情況（Figure 4，5）。所有測量均在每個上頜前磨牙和磨牙區(qū)域進行。

3、討論

（1）牙支持式和骨支持式快擴之間的比較（Figure 6，Table 1）

骨骼變化：腭中縫線在兩組中都以三角形模式被成功打開，鼻底增加最少，硬腭以下5mm平面出被打開最多（P<0.001）。骨骼的擴張比牙齒的水平要少。除了第一前磨牙區(qū)域的線性測量值外，骨支持式組顯示擴張程度比牙支持式組顯著增加。

牙性變化：兩組的牙槽骨和牙長軸的角度變化都很明顯。牙支持式組在全部區(qū)域都顯示出比骨支持式組更大的頰側傾斜（P<0.01）。牙支持式組的牙槽骨頰傾更明顯，第二磨牙區(qū)域除外（P <0.05）。在第一前磨牙和第一磨牙，兩組在根尖處的橫向距離增加是相似的。然而，在第二前磨牙和第二磨牙中，牙支持式組發(fā)生根尖橫向距離增加較少。在牙冠水平，僅在第二前磨牙處，兩組之間的擴張相似。牙支持式組在第一前磨牙和第一磨牙產(chǎn)生更多的牙冠之間橫向距離增加，而骨支持式更多發(fā)生在第二磨牙。在第一前磨牙和第一磨牙的垂直向變化方面，兩組之間沒有區(qū)別。 第二前磨牙區(qū)頰尖頰傾和腭尖掛下在牙支持式組比骨支持式組更明顯（P <0.05）。在第二磨牙區(qū)域，僅在頰尖頰傾方面兩組有統(tǒng)計學差異（P <0.05）。除了第一前磨牙在牙支持式組的頰側骨開裂明顯（P <0.01）之外，兩組間垂直牙槽骨損失量沒有顯著差異。

（2）兩組中磨牙和前磨牙之間的比較（Table 2）

在骨支持式快擴組中，在任何骨骼或牙性指標中，磨牙和前磨牙在各項骨骼或牙槽骨指標都沒有顯著差異。在牙支持式快擴組中，與其他區(qū)域相比，第一前磨牙區(qū)的在硬腭下5mm處至硬腭骨骼橫向擴張顯著增加（P<0.001）。第二前磨牙牙長軸頰傾最明顯（P <0.001）。第二磨牙牙冠水平的橫向距離增加最少（P <0.001）;同時，在第一前磨牙和第一磨牙區(qū)域觀察到牙根水平較多的橫向擴張（P <0.001）。與其他后牙相比，第一前磨牙區(qū)域的垂直牙槽骨丟失顯著增加（P <0.001）。

4、結論

（1）在青春期晚期患者中, 骨支持式快擴比牙支持式能產(chǎn)生更大的橫向骨骼擴展。

（2）在骨支持式組，第一前磨牙的牙齒頰傾程度小，垂直牙槽骨丟失少。

（3）牙支持式與骨支持式在第一前磨牙和第一磨牙牙根根尖處擴展的程度類似，但橫向擴展程度都大于第二前磨牙和第二磨牙。

（4）無手術輔助的骨支持式快擴可作為晚期青少年上頜骨橫向縮窄的有效治療方式。

來源： 浙一口腔正畸林軍