患者，男性，41歲。2013年5月因全口牙齒嚴重磨耗影響咀嚼及美觀就診。夜磨牙習慣。頜面部基本對稱，I類骨面型，上頜中線左偏3mm，下中線正，面下1/3垂直距離明顯降低，開口度、開口型正常，雙側顳下頜關節(jié)彈響。雙側第二磨牙為完全遠中關系，前牙區(qū)深覆牙合Ⅲ°，覆蓋正常，上頜前牙舌傾。

全口牙齦無明顯紅腫，牙周狀態(tài)尚可。626 62缺失，牙槽嵴較低平；2缺牙間隙過小；除875 57外，其余牙重度磨耗至牙本質(zhì)層；77反牙合（圖1）。

圖1治療前面像及口內(nèi)咬合照片

CBCT示：雙側關節(jié)髁突均位于關節(jié)凹后位，雙側關節(jié)骨面形態(tài)正常。曲面斷層片示：8水平方向、8呈垂直方向埋伏在牙槽骨內(nèi)。頭顱側位片示：低角，骨性I類，下頜骨發(fā)育不足，上下前牙舌傾（圖2）。

圖2治療前CBCT示顳下頜關節(jié)曲面斷層片及頭顱側位片

診斷：牙性錯頜畸形：安氏Ⅱ類2分類骨性錯頜畸形：I類；牙列重度磨耗；上下牙列缺損；8水平阻生、8垂直阻生。

上下頜后牙合墊分別加高2.5mm升高咬合，搖椅弓打開咬合，配合短Ⅱ類牽引，引導下頜向前，調(diào)整尖牙、磨牙關系至中性。經(jīng)過30個月的正畸治療，患者前牙區(qū)達到正常的覆牙合覆蓋關系，尖牙、磨牙建立良好的咬合關系，恢復垂直距離，夜磨牙得到緩解，關節(jié)彈響消失（圖3，圖4）。CBCT示雙側關節(jié)髁突前下方移位，關節(jié)前間隙減小，后間隙增大（圖5）。

圖3正畸完成后面像及口內(nèi)咬合照片

圖5治療后CBCT示顳下頜關節(jié)

取研究模型，利用面弓轉移頜位關系，上牙合架。結合正畸殆墊打開的垂直距離，患者的息止頜間隙減去2—3mm的方法，升高的垂直距離為5mm，研究模型上制作診斷蠟型。牙體預備，過渡性修復體修復。每周復診調(diào)整咬合。

3周后患者感覺咀嚼有力、雙側顳下頜關節(jié)無明顯不適。分別取正中和前伸殆咬合記錄，利用高強度的氧化鋯（威蘭德，德國）恢復缺損牙體。前牙包繞型全瓷貼面修復，后牙全瓷咬合罩面修復，其中要765 1234567 321為固定橋。3個月后復查，患者咬合穩(wěn)定，咀嚼效率顯著提高，顳下頜關節(jié)與咀嚼肌無明顯不適。6植入直徑4.1mm，長度12mm的ITl種植體（Straumann，瑞士）。術后3個月復查，愈合帽周圍形成良好的齦袖口，取模制作氧化鋯全鋯修復體（圖6）。

圖6全牙列固定修復后口內(nèi)照片

來源：李洪婷等 口腔醫(yī)學網(wǎng)