經(jīng)過根管治療的牙齒一般是無髓牙，不會(huì)變色。少數(shù)治療之后的牙齒仍然會(huì)變色，原因一般有以下兩種：

A：變色是由于治療以前的腐敗壞死的牙髓造成的。牙髓變性時(shí)產(chǎn)生各種蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物，可形成灰黑色牙冠。另外，牙髓壞死后接受治療及時(shí)與否將直接關(guān)系到變色的深淺。變色物質(zhì)在髓腔內(nèi)時(shí)間越長，變色越明顯。具有寬大髓腔的年輕恒牙供血豐富，變色比較深；而成年恒牙因其供血減少，發(fā)展變?yōu)樯钌目赡芟鄬?duì)為少。

B：變色是由于醫(yī)源性的因素造成的。有些患者的牙齒在別的醫(yī)院治療的時(shí)候，用了碘仿等有色素沉著的物質(zhì)充填了根管，所以久而久之牙齒變色了。也有可能是醫(yī)生清理牙根的時(shí)候不徹底，導(dǎo)致一些腐敗壞死的牙神經(jīng)殘留在根管內(nèi)，時(shí)間一長就降解成有色物質(zhì)，牙齒雖然經(jīng)過治療還是會(huì)變色。

本文患者是由于5年前因意外傷及上合前牙致內(nèi)源性著色來院就診要求修復(fù)變色牙齒。

檢查：＃11，＃21，＃22變色；根管治療已經(jīng)完備；＃22牙扭轉(zhuǎn)；＃11、＃21近中樹脂充填且有金屬釘輔助固位，樹脂已老化并出現(xiàn)邊緣微滲漏，繼發(fā)齲壞；齦溝：2.5mm，SBI指數(shù)為1，GI指數(shù)為0，＃21、＃11間GI指數(shù)為1。

制定方案：

一：烤瓷全冠修復(fù)

二：鑄瓷貼面微創(chuàng)修復(fù)

三：內(nèi)漂泊及冷光美白

患者最終選擇微創(chuàng)貼面修復(fù)

一：貼面制備：

A：術(shù)前比色

e.max鑄瓷是由義獲嘉公司出品，所以比色最好選用義獲嘉匹配比色板。照片可以看出患者患牙色相屬群青、飽和度較高、明度屬暗灰，并且由于是內(nèi)源性著色蛋白酶分解致使牙體有輕微紅染。

B：牙體預(yù)備

貼面預(yù)備的術(shù)前設(shè)計(jì)也是非常重要的，比如這個(gè)病例＃11、＃21、＃22牙體上都有樹脂，首先應(yīng)該去處原有樹脂然后從新恢復(fù)原牙樹脂形態(tài)，因?yàn)闃渲瑫r(shí)間長以后會(huì)引起老化并且可能引起微滲漏，所以我設(shè)計(jì)的是包繞樹脂形態(tài)；再有就是貼面要求牙體預(yù)備量為0.3-0.5mm，這種內(nèi)源性染色最好預(yù)備至0.5mm，用牙周探針檢查預(yù)備量或者M(jìn)OCK UP檢查預(yù)備量，唇面按照牙齒固有形態(tài)制備，鄰面“L形”制備。為了不破壞牙齦，可以在徹底牙體預(yù)備完成以后置放排齦線，第一根中空000，完全沒入，第二根選擇實(shí)心排齦線，從唇側(cè)觀能暴露肩臺(tái)即可；排齦線旋轉(zhuǎn)式旋入，盡量不要撕裂上皮組織；暴露肩臺(tái)后可以用釉質(zhì)鑿去處邊緣“菲邊”。

C：備牙后比色

D：貼面制作大約需要十天

二：基牙處理

A：上障，特富龍膠布隔離鄰牙，基牙粘結(jié)面噴砂處理或用不含氟拋光膏清潔。用37%磷酸（N－Eth）酸蝕基牙粘結(jié)面30s（如果是活髓牙，則牙釉質(zhì)酸蝕15-30s，牙本質(zhì)酸蝕10-15s），沖洗，牙釉質(zhì)吹干，牙本質(zhì)保持微濕潤。

B：大劑量清水沖洗，沖洗時(shí)間一定大于酸蝕時(shí)間

貼面修復(fù)是近年來微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的新進(jìn)展，而其粘結(jié)環(huán)節(jié)非常關(guān)鍵，粘結(jié)失敗是嵌體修復(fù)失敗的重要原因之一。義獲嘉偉瓦登特Variolink® N粘結(jié)劑的操作流程雖然很繁瑣，但它是經(jīng)典的4代粘結(jié)方式，它的粘接力很可靠。

C：涂牙本質(zhì)處理劑1液（Syntac Primer），等15s，吹干。

D：由于是肉眼直視下預(yù)備，特別＃22為患者改形的遠(yuǎn)中，難免有暴露牙本質(zhì)層的可能，所以要涂牙本質(zhì)粘結(jié)劑2液（Syntac Adhesive），等10s，吹干。

E：涂牙釉質(zhì)粘接劑3液（Helibond），吹均勻，光固化10s。

三、瓷嵌體組織面處理：

A、HF酸蝕20s（烤瓷60-90s，玻璃陶瓷40-60s，鑄瓷20s）。氫氟酸最好沖在塑料容器或橡皮碗中，可用堿性物質(zhì)中和生成鹽等成分，不能沖在瓷性痰盂里，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致痰盂變色、發(fā)黑、甚至?xí)龎墓艿溃蹈伞?/p>

B：用蒸餾水超聲容器震蕩去除組織面殘余的HF和被HF酸蝕導(dǎo)致的脫晶體結(jié)構(gòu)，用蒸餾水震蕩3分鐘，這里要注意的是因?yàn)橘N面厚度為0.3-0.5mm厚，所以為了防止貼面被震碎可以在震蕩的時(shí)候?qū)①N面置放于一容器中，震蕩后吹干。涂全瓷處理液（Monobond N），等60s，吹干。（可用吹風(fēng)機(jī)吹2min，溫度80℃，熱處理使瓷表面的偶聯(lián)分子濃縮，可明顯增強(qiáng)硅烷的活化效應(yīng)。）

四、貼面粘結(jié)

要想做好瓷貼面修復(fù)，從一開始的設(shè)計(jì)到牙齒的制備再到最終修復(fù)體到試戴粘結(jié)完成，每一步都非常重要，而最后都粘結(jié)環(huán)節(jié)是最耗時(shí)耗力的。我們的目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)天然牙－粘接劑－瓷貼面這三者之間的良好粘結(jié)關(guān)系。

A：預(yù)光照4-6s，去除多余粘結(jié)劑

B：徹底去除多余粘結(jié)劑，涂布阻氧劑，每個(gè)牙每個(gè)面至少光固化20s

五：術(shù)后處理

A：術(shù)后即刻微距拍攝分析，符合黃金比例，＃11、＃21之間，＃11、＃12之間牙齦乳頭有退縮，教會(huì)患者術(shù)后牙周護(hù)理方法，定期復(fù)查。

B：術(shù)后舌側(cè)即刻顯示粘結(jié)良好，無縫對(duì)接。

C：術(shù)后2周復(fù)查側(cè)面見宏觀紋理清晰可辯

正面觀牙齦乳頭已經(jīng)開始充填黑三角，繼續(xù)密切追蹤觀察

E：術(shù)前術(shù)后對(duì)比

六：總結(jié)分享

瓷貼面的粘結(jié)步驟繁多冗雜，單憑一個(gè)醫(yī)生是很難完成的，還需要培養(yǎng)一支粘結(jié)貼面的團(tuán)隊(duì)，各負(fù)其責(zé)。臨床粘結(jié)時(shí)只要認(rèn)真核對(duì)細(xì)節(jié)，避免忙中出亂，給予良好的粘結(jié)是保證貼面成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只要注意設(shè)計(jì)、拍攝、試戴、粘結(jié)的每一個(gè)步驟和細(xì)節(jié)，就能成就一個(gè)好的病例。

最后，感謝您的閱讀，作為年輕牙醫(yī)本文中有諸多不足之處敬請指出，歡迎留下您寶貴的建議，我們共同討論、一起成長。

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