建立菌斑容易控制的口腔內環(huán)境

口腔內擁有細菌繁殖的豐富營養(yǎng)源頭，也有適宜的溫度和濕度，對于牙周致病菌來說是非常容易繁殖的環(huán)境。另外，口腔內有很多地方能讓細菌容易滯留的地方（plaque trap），一旦形成菌落就能引發(fā)牙周炎。以下顯示了與菌落形成有關的因素。從牙周病的預防觀點來看，如何將細菌滯留的因素減少到最少，這是很重要的治療要點。雖然提高患者的菌斑控制意識是非常重要的，但強行要患者進行非現(xiàn)實性的菌斑控制會產生很多問題。

即使這些可以暫時性實現(xiàn)，但從長期角度來看是很難實現(xiàn)的。通過制造一個患者容易進行菌斑控制的口腔環(huán)境，讓患者可以通過簡單的清潔方法達到良好的菌斑控制效果（cleansability），這樣患者也容易能長期堅持，也可預知到良好的治療效果。另外，制造一個讓術者便于專業(yè)護理的口腔環(huán)境（maintenability）也很重要。

影響菌落形成的因素

*牙齦溝（牙周袋）

*牙間鼓形空隙

*牙齒的位置異常

*根面的不規(guī)則凹凸

*牙石

*不良形態(tài)修復體（檐突，過度外形、橋體形態(tài)不良等）

*不正咬合

*患者的菌斑控制

病例1 除去不良修復體后，進行牙周外科，制造出容易進行菌斑控制的環(huán)境的病例。

圖16-1（左） 主訴為前牙處的美學問題的55歲男性患者的初診時的口腔正面照。上頜前牙處的修復體有大小不合適、形態(tài)等為題，處于不容易被清潔的狀態(tài)。另外，上頜前牙處的牙齦非常薄，露出修復體邊緣的狀態(tài)。這種狀態(tài)很有可能會讓牙齦附著進一步喪失。

圖16-2（右） 戴上最終修復體8年后的狀態(tài)。進行了去除牙周袋以及獲得附著牙齦為目的的牙周外科，制作了便于清潔的修復體，這樣一來就可以維持安定的口腔內狀態(tài)。

病例2 由于牙齦很脆弱，不能進行很充分的菌斑控制，進行了游離齦移植手術后得到改善的病例。

圖17-1（左） 刷牙時牙齦疼痛為主訴的17歲女性患者的初診正面照片。牙齦炎癥嚴重，下頜前牙區(qū)黏膜能看到很多血管。

圖17-2（右） 初期治療結束后的正面照片。牙齦炎癥減輕了，但牙齦還是非常脆弱，所以菌斑難以控制。

圖17-3（左） 為了獲得足夠的附著牙齦，在下頜前牙區(qū)進行free gingival graft。讓游離齦移植片不要移動地進行緊密的縫合。

圖17-4（右）進行free gingival graft 4年后的狀態(tài)。刷牙時無疼痛，牙齦也無退縮。

牙周外科何時介入

牙周牙科何時介入在高效推進治療上是非常重要的問題。如果是炎癥性病變，在充分進行初期治療后需要再等待1個月左右待炎癥消退。這個期間，牙齦會收縮、牙周袋會等到改善，由于牙齦組織變硬緊致，所以也容易切開，術中出血也少。

正畸治療后還需要外科介入的情況，如果在牙槽骨塑形完成前進行外科介入，會引起附著破壞的可能性是非常高的，所以至少要等待4~6個月。另外，如果是非炎癥性病變（牙齦、牙槽粘膜的問題、齦下齲病等），可以不用進行初期治療直接牙周外科介入（direct surgery）。向這些情況的話，要是沒有對原因充分思考和應對的話，術后同樣的問題很可能會再次發(fā)生。也就是說，為了能獲得良好的外科介入治療的效果，需要先將口腔環(huán)境整頓好的準備時間。

牙周外科介入的時機

1.在初期治療（Initial Preparation）后，至少要4周后。

2.將口腔環(huán)境調整到適宜菌斑控制的環(huán)境后（例如調整了不合適的修復體邊緣）

3.正畸后一般要等足夠長時間（4~6個月后）。

4.根據(jù)情況，有時有會不進行初期治療直接進入到初期治療中（=Direct Surgery）

來源：深圳口腔匯