利用種植釘整體遠移上牙列，在維持牙齒和牙弓連續(xù)性的同時，使磨牙尖牙由遠中關(guān)系轉(zhuǎn)為更穩(wěn)定的中性關(guān)系，同時改善了側(cè)面型。本期通過對閆鵬副主任醫(yī)師的專訪和病例展示，對該技術(shù)的難點和特點進行探討。

病例基本情況

女性，24歲，主訴牙列不齊，面型突。

臨床檢查 

開唇露齒，閉口時唇肌緊張，反笑線，突面型。

上下牙列輕度擁擠，牙弓偏尖圓形；前牙深覆合深覆蓋；雙側(cè)磨牙尖牙偏遠中關(guān)系。

影像學檢查

曲斷顯示38、48阻生；雙側(cè)TMJ髁突頭略不對稱。

頭影測量顯示上下頜骨發(fā)育不足，且呈現(xiàn)骨性Ⅱ類。

診斷

安氏Ⅱ類、骨性Ⅱ類錯頜畸形。

治療難點

（1）患者拒絕拔牙矯正，如何調(diào)整尖磨牙至中性關(guān)系？并改善患者突面型？

（2）如何改善前牙覆合覆蓋，并做好前牙轉(zhuǎn)矩控制？

治療計劃

（1）DamonQ自鎖托槽(標準轉(zhuǎn)矩)排齊整平牙列；

（2）植入種植釘整體內(nèi)收上牙列，改善尖磨牙關(guān)系；

（3）拔除38、 48，為下后牙直立提供可能。

治療過程

治療8個月，換0.018*0.025"CuNiTi弓絲，植入支抗釘，植入位點為上頜第一磨牙根上方顴牙槽嵴處，使其與牙根平行。同時嘗試性牽引遠移上牙列。

治療12個月，更換為0.018*0.025”不銹鋼方絲，鎳鈦螺旋彈簧牽引內(nèi)收上牙列，同時下頜配合Ⅱ類牽引。

治療15-22個月，弓絲打搖椅，進一步控根內(nèi)收。

治療23個月結(jié)束?？梢妰蓚?cè)尖磨牙達到中性關(guān)系，上下牙列排齊整平，前牙覆合覆蓋正常，中線齊。

結(jié)束3個月后復(fù)查，無明顯復(fù)發(fā)。

術(shù)后影像學檢查

曲斷可見牙根基本平行。

術(shù)前術(shù)后描記圖顯示上牙列整體遠移有效，表現(xiàn)為磨牙遠移及上前牙內(nèi)收（黑色術(shù)前，紅色術(shù)后）。

術(shù)后面型

正面觀反笑線糾正，閉口時唇肌自然。前突側(cè)面型得到改善。

術(shù)前術(shù)后側(cè)貌對比。

病例小結(jié)

1、病例特點

Damon自鎖+種植支抗聯(lián)合應(yīng)用整體遠移上頜牙列，較好地改善了尖磨牙關(guān)系、前牙覆蓋、及患者側(cè)面型。

2、反思

（1）如患者同意拔牙，則側(cè)面型改善或更為明顯，且病例難度降低；

（2）可在上前牙區(qū)域植入種植釘以更好的解決露齦笑并控制上前牙轉(zhuǎn)矩，但需注意上前牙矯治力過大引起的牙根吸收；

（3）全牙列遠移種植釘植入位點為上頜第一磨牙根上方顴牙槽嵴處，使其與牙根平行，在術(shù)前需CBCT確認骨量，否則有脫落或無法植入的可能。

醫(yī)生訪談

常青藤牙醫(yī)：閆醫(yī)生您好，感謝接受此次訪談。您在正畸、種植修復(fù)、牙體牙髓方面均有較為深厚的造詣，能否介紹下如何做到多學科精通?

閆醫(yī)生：主要有兩方面，一是客觀方面，患者對多學科聯(lián)合治療存在現(xiàn)實需求；二是主觀方面的學習愿望和能力培養(yǎng)，特別是多學科之間的知識融合，以及接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的主觀驅(qū)動和之后的臨床實踐、分析、總結(jié)、創(chuàng)新。主客觀缺一不可，相輔

相成，齊頭并進。

常青藤牙醫(yī)：作為曾經(jīng)三甲醫(yī)院的主任，再到現(xiàn)在成功的開業(yè)牙醫(yī)，您如何做到成功的轉(zhuǎn)型?

閆醫(yī)生：首先，要明確自己內(nèi)心的真實需求是什么？是需求公立機構(gòu)的潛在優(yōu)勢地位（包括實踐平臺，學科專業(yè)地位，學習交流機會，較小的工作責任壓力等），還是需要一種自我實現(xiàn)（一種全新的對自我價值的體驗和證明），當然包括物質(zhì)利益的

豐富和精神的升華。當你明確自己內(nèi)心的真實需求，才會心無旁鶩，一心向著自己的理想奮進；

其次，要選擇合適的時機，一個合格醫(yī)生的培養(yǎng)，最大的成本是時間，沒有經(jīng)過時間歲月的磨練是難以完成創(chuàng)業(yè)前各種資源的調(diào)配，這其中包括醫(yī)療邏輯思維的建立、醫(yī)療規(guī)范的養(yǎng)成以及技術(shù)的嫻熟和完善、自身客戶群的培養(yǎng)、醫(yī)療團隊的潛在人力

供給、自身品牌影響力的培養(yǎng)等等。諸多資源配置的需求需要一個合適的時機來整合，當然機會總會留給有準備的人；

最后，要有更高的起點和目標，轉(zhuǎn)型是為了轉(zhuǎn)變，只有向上才有成就和意義，制定遠期的戰(zhàn)略目標和階段性的可操作目標是自我實現(xiàn)不可缺少的兩個層面。

常青藤牙醫(yī)：能否進一步闡述全牙列遠移的要點？

閆醫(yī)生：本病例因患者拒絕拔牙，造成矯正難度增大，因此我們要用其他手段及方式解決問題，必須打開矯治思路。牙弓平行向后內(nèi)收的力源問題是整個矯治的核心，解決力源問題，理論上所有問題都會迎刃而解。轉(zhuǎn)矩表達與控制也是該病例的難

點，完全由弓絲和托槽的作用來實現(xiàn)轉(zhuǎn)矩控制，對醫(yī)生的能力要求以及矯治器精度、弓絲的特點提出很高的要求，但隨著支抗釘(比如本病例在前牙根方再種植2顆支抗釘，向上牽引)來控制會降低難度，所以追求探索使病例由難轉(zhuǎn)易，同時又減少風險

切實可行的方法，也是本病例反思的收獲之一；正畸患者必須經(jīng)過一定時間的術(shù)后觀察，才有系統(tǒng)性研究價值，該病例雖然經(jīng)過3個月術(shù)后觀察比較穩(wěn)定，但仍有待時間的考驗。如有變化一定會分析，分享。

閆鵬

口腔醫(yī)學碩士 副主任醫(yī)師

口腔全科醫(yī)師  主攻正畸和種植專業(yè)

中華口腔醫(yī)學會正畸、種植、牙周及全科?？茣T

上海樂雅口腔門診部及烏魯木齊諾雅口腔門診部主任

來源：原創(chuàng) 常青藤牙醫(yī)