【正畸】阻擋管在正畸治療中的應(yīng)用

編者按：現(xiàn)在有越來越多的人會選擇進(jìn)行種植牙手術(shù)，但是這種手術(shù)處理不當(dāng)?shù)脑挘蠹揖蜁艿椒N植牙的傷害了。種植牙可能造成的危害主要有穿孔、牙齦炎、增生性齦炎、瘺管形成、進(jìn)行性邊緣骨吸收、種植體松動、種植體折斷及其他損傷包括由于手術(shù)準(zhǔn)備設(shè)計不好造成種植體穿入上頜竇鼻底，下齒槽神經(jīng)或鄰牙損傷，甚至下頜骨骨折。以上這些種植牙的危害已是行業(yè)的共識，但對種植牙術(shù)后有可能造成長期慢性疼痛的風(fēng)險國內(nèi)報道的并不多。下面的報道或許對國內(nèi)開展種植技術(shù)的醫(yī)院及診所的醫(yī)生們有參考價值。一篇新的論文報告了多個牙科種植術(shù)造成嚴(yán)重的慢性口腔疼痛的病

口腔種植成功的要素

種植體在齦結(jié)合局部在設(shè)計上要求外表要光亮，粗細(xì)變化要圓緩，應(yīng)防止粗糙或有溝槽。另外，由于種植體要接受很大的咀嚼壓力，在設(shè)計時要保證種植體的本身機械強度，不發(fā)作折斷或變形。而種植體本身的機械強度，主要取決于材料的強度、種植體的截面面積以及幾何構(gòu)造等。關(guān)于采用外表涂層的種植體，其涂層材料自身的強度以及涂層材料與種植體主體的附著強度好壞，也是種植成功的重要方面。⑴種植體材料的選擇制造種植體的材料應(yīng)具有良好的生物相容性及生物力學(xué)順應(yīng)性，對人體應(yīng)無毒、不致敏、不致畸、不致癌?？谇唤M織對其有較好的耐受性，沒有或極弱的化學(xué)刺激，

成人拔牙前請先咨詢口腔種植醫(yī)生

牙齒因為炎癥、缺損、外傷等原因無法保留的時候，人們往往會選擇拔除，但拔除后將面臨著牙齒缺失，影響咀嚼以及美觀等問題，如果您拔牙后要選擇種植牙，請記住在拔牙前咨詢口腔種植醫(yī)生，他會告訴你3個信息：1、種植牙最佳的時機；2、這顆即將要拔除的牙齒可能還有重要的作用；3、拔牙的技術(shù)要求。因為這3個信息對于一個種植牙的功能、美觀以及長期穩(wěn)定性是非常重要的。首先是種植的時機。以往一般認(rèn)為牙齒拔掉后要等3-6個月后才能種植，但隨著種植材料和技術(shù)的進(jìn)步，很多時候即刻種植（拔牙時同時植入種植體）和早期種植（拔牙后1-2月植入種植體）

高清圖：種植牙第二期手術(shù)及取模過程

一：顯露種植體固位釘。沿覆蓋螺釘表面切開黏膜、骨膜，暴露該螺釘。二：安裝愈合基臺。用螺絲刀將螺釘卸除，清除種植體固位釘表面的骨組織和軟組織。測量種植體表面牙齦厚度，根據(jù)此厚度選擇相應(yīng)高度的人工牙根愈合基臺，并將基臺用中心螺釘固定在種植體固位釘上。三：縫合傷口。將基臺兩側(cè)牙齦傷口縫合。傷口表面用牙周敷料保護。一周后拆除縫線。四：取模待種植體周圍牙齦組織愈合6～8周后，卸除愈合基臺，裝上轉(zhuǎn)移桿，取印模，制做上部牙冠。一般兩周左右牙冠即可制作完成。來源于口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)

北一種植#【轉(zhuǎn)】種植系統(tǒng)之魔教——Bicon

曾經(jīng)看過一篇有意思的文章，叫《華山論劍——戲說種植系統(tǒng)門派》。其中形容BICON（百康）:明教（魔教） 一個讓教科書顫抖的魔鬼。美國百康拋棄了一大堆種植的核心理論，30年磨一劍，事實證明他成功了：一顆顆魚鰭狀紋的小植體在薄薄狀的頜骨里面堅定的支持著咀嚼。短種植體or骨增量技術(shù) 不可否認(rèn)的是，Bicon短種植體無以倫比的臨床適應(yīng)性，贏得了眾多醫(yī)生的歡心。在骨質(zhì)缺損較大時，當(dāng)沒有使用短種植體時，臨床最多做的是骨增量手術(shù)。“這完美詮釋了希波克拉底誓言-“無傷害就是

北一種植#【轉(zhuǎn)】上頜竇提升植骨術(shù)：一項矢狀層植骨技

上頜竇提升術(shù)是一項經(jīng)詳細(xì)論述、目前常規(guī)使用、遠(yuǎn)期效果可預(yù)期的種植外科技術(shù)，同時該技術(shù)還具有方法成熟，并發(fā)癥少的優(yōu)點。上頜竇提升術(shù)經(jīng)過30余年的臨床和生物學(xué)研究評估，充分證明其是一項安全有效的技術(shù)。人們檢測了不同種植骨材料在上頜竇提升術(shù)中的應(yīng)用效果。異種骨、同種異體骨、人工合成骨以及生長因子都可以作為替代自體骨的選擇。許多作者在同一項研究中使用了多種植骨材料、不同表面處理的種植體以及不同的外科技術(shù)，使得這一類報告不易理解并且難以從中獲得統(tǒng)一的結(jié)論。因為文獻(xiàn)報道的各項研究或者多項研究中分析的變量太多，很少有相同的變量能

研究警示牙科種植手術(shù)有造成慢性疼痛的風(fēng)險

編者按：現(xiàn)在有越來越多的人會選擇進(jìn)行種植牙手術(shù)，但是這種手術(shù)處理不當(dāng)?shù)脑挘蠹揖蜁艿椒N植牙的傷害了。種植牙可能造成的危害主要有穿孔、牙齦炎、增生性齦炎、瘺管形成、進(jìn)行性邊緣骨吸收、種植體松動、種植體折斷及其他損傷包括由于手術(shù)準(zhǔn)備設(shè)計不好造成種植體穿入上頜竇鼻底，下齒槽神經(jīng)或鄰牙損傷，甚至下頜骨骨折。以上這些種植牙的危害已是行業(yè)的共識，但對種植牙術(shù)后有可能造成長期慢性疼痛的風(fēng)險國內(nèi)報道的并不多。下面的報道或許對國內(nèi)開展種植技術(shù)的醫(yī)院及診所的醫(yī)生們有參考價值。一篇新的論文報告了多個牙科種植術(shù)造成嚴(yán)重的慢性口腔疼痛的病

#北一牙周#牙周炎患者種植修復(fù)前的牙周準(zhǔn)備

作者：閆福華，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院副院長隨著口腔診療技術(shù)的發(fā)展，因齲病導(dǎo)致牙齒缺失的比例正在下降，而因牙周炎導(dǎo)致的牙齒缺失成為成年人牙齒缺失的主要原因。除智齒外，大部分缺失牙均需要修復(fù)治療。近20年來，種植技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，從一種僅針對牙列缺失的療法之一，變成了針對所有缺牙類型的常規(guī)治療。但因牙周炎導(dǎo)致的牙齒缺失常伴有嚴(yán)重的牙槽骨缺損，從而給種植修復(fù)帶來困難。同時，對于牙周炎的患者而言，種植修復(fù)后發(fā)生種植體周圍炎的概率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非牙周炎患者。因此，我們有必要針對牙周炎患者的種植修復(fù)

北一種植#自體骨移植術(shù)的并發(fā)癥--供骨區(qū)

引言¤¤從組織學(xué)的角度來看，自體骨移植一直被視為骨重建修復(fù)的金標(biāo)準(zhǔn)。1975年，Br nemark等首次對自體骨移植在口腔種植的應(yīng)用進(jìn)行了討論。¤¤早期的研究結(jié)果是：在重建頜骨上的種植體成功率往往較低。導(dǎo)致這一結(jié)果的不利因素包括：使用機械光滑面的種植體、手術(shù)操作者的臨床經(jīng)驗不足以及移植材料與種植體同期植入。自早期的瑞典研究之后，接著有大量的文獻(xiàn)報道了自體骨移植術(shù)，及其在骨增量和種植體植入時的應(yīng)用。種植科技的發(fā)展以及外科技術(shù)的改良，使得重建頜骨上的種植體成功率得

一例上前牙缺失后GBR骨再生技術(shù)

為他院轉(zhuǎn)診患者。男，無吸煙史，前牙因齲壞治療后，外力折斷導(dǎo)致拔除?，F(xiàn)拔除該牙后兩個多月。 左上區(qū)域骨寬度不足，計劃植入種植體同期GBR。骨膜不可吸收植入種植體左側(cè)3510，右側(cè)4010，植骨Bioss,蓋膜Cytoplast。骨膜減張垂直褥式縫合加間斷縫合。半年后...遺憾沒有保留術(shù)前口內(nèi)照片，只有術(shù)后的。之所以選擇Bioss是考慮其降解速度較慢，種植體接觸大面積為自體骨，Bioss可以很穩(wěn)定的緩慢吸收逐步引導(dǎo)骨再生。后期的修復(fù)工作由之前的轉(zhuǎn)診醫(yī)生后續(xù)處理，由于GBR過程骨膜減張導(dǎo)致角化牙齦不足3mm,建議角化牙齦

微螺釘種植體支抗在垂直向上的應(yīng)用

發(fā)表： 涂俊一   溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院  口腔科自上個世紀(jì)末開始至今，微螺釘種植體支抗在正畸領(lǐng)域的應(yīng)用已有近20年的歷史。而隨著其被越來越廣泛靈活地應(yīng)用于正畸臨床工作中，其在垂直向上的獨特優(yōu)勢也越來越突出，大致可以歸納為以下六個方面：高角病例全方位垂直向控制；改善露齦微笑——壓低上前牙；打開重度深覆合——壓低下前牙或同時壓低上前牙；矯正平面傾斜——壓低一側(cè)牙齒；壓低過萌長磨牙——壓低磨

種植牙的優(yōu)勢和趨勢

種植牙，是在缺牙區(qū)牙槽骨中植入種植體（人工牙根），代替失去的天然牙根，使其與牙槽骨形成良好、穩(wěn)定的結(jié)合；種植手術(shù)后3個月左右在種植體的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工牙冠修復(fù)，被譽為人類第三副牙齒。牙齒/牙列缺失的修復(fù)方法較多，目前較理想的方法就是種植牙修復(fù)一、種植牙的優(yōu)勢1. 與自然牙外觀相似，非常美觀。2. 和自然牙相似的舒適度，與牙槽骨、牙齦緊密結(jié)合，無需摘戴。3. 恢復(fù)自然牙的咬合功能。一般假牙的咬合力只有自然牙的1/20，而種植牙的咬合力接近自然牙，可以嚼碎較硬的食物。4. 保護鄰牙?？敬蓸蛐迯?fù)需要磨除鄰牙牙冠，損傷鄰牙，

北一種植#【轉(zhuǎn)】腔種植牙未來趨勢：3D打印

患者種一顆牙的費用從1.2萬至2萬元不等，傳統(tǒng)技術(shù)的花費包括三部分：手術(shù)費、種植體成本、假牙冠成本。其中僅牙冠部分，以現(xiàn)在最流行的烤瓷牙為例，成本大約在2000元至3000元；鎳鉻（即不銹鋼）牙冠也要1000多元。如果使用3D打印技術(shù)，總費用降低到約5000元。其中手術(shù)費變成診療費，大為降低，而且打印一顆牙加上材料費，成本只有50元左右。做一次CT，回家等兩天，牙醫(yī)就會拿出一顆與你原來失去的牙一模一樣的合金“3D打印牙”，無需麻醉和手術(shù)，往牙床里一塞，種牙就完成了——

北一種植#二次骨劈開術(shù)

 常規(guī)骨劈開并種植體同期植入技術(shù)在應(yīng)用過程中會出現(xiàn)許多風(fēng)險，特別是在下頜。由于下頜皮質(zhì)骨較厚、骨質(zhì)彈性較小常會使頰側(cè)骨板不規(guī)則裂開，種植體難以在理想的頰舌向和冠根向位置就位，種植體難以獲得較好的初期穩(wěn)定性。近年來，為降低手術(shù)風(fēng)險及維持頰側(cè)骨板血供，EnislidisG和ElianN提出了一種改良的骨劈開技術(shù)-----二次骨劈開技術(shù)。二次骨劈開術(shù)分兩次進(jìn)行，在第一次手術(shù)中預(yù)先在理想的骨板折裂位置切開皮質(zhì)骨，控制骨折位置和方向。同時，該技術(shù)充分保證了頰側(cè)骨塊血供，并可大大增加最終牙槽嵴擴增的寬度。 

何為引導(dǎo)骨再生？

引導(dǎo)骨再生指在骨缺損處，利用生物屏障膜維持手術(shù)建立的空間，并借此阻擋增值較快的上皮細(xì)胞核成纖維細(xì)胞長入，保證增值速度較慢的成骨細(xì)胞核血管的生長。手術(shù)中，生物屏障膜往往需要與植骨材料聯(lián)合應(yīng)用，以防止發(fā)生塌陷。此外，植骨材料還將為新骨生長提供支架。引導(dǎo)骨再生理論的提出和技術(shù)的成功應(yīng)用具有十分重要的意義。（1）擴大了種植適應(yīng)癥。（2）從技術(shù)上解決了骨量不足對種植的限制，確保了牙種植體的植入位置和方向。（3）推動和保障了種植美學(xué)的發(fā)展。（4）推動了種植設(shè)計原則的一個重大轉(zhuǎn)變，由以往的頜骨解剖決定種植向修復(fù)設(shè)計決定種植的轉(zhuǎn)變

北一種植#口腔種植學(xué)相關(guān)專業(yè)名字

一、名詞解釋：1種植義齒：采用人工種植體植入頜骨獲取固位支持的修復(fù)體，其結(jié)構(gòu)主要分為三部分：種植體、基樁、上部修復(fù)體，種植體承擔(dān)固位支持和合力傳導(dǎo)功能，基樁及上部修復(fù)體起到恢復(fù)咀嚼、美觀、發(fā)音的功能，兩者功能協(xié)調(diào)，構(gòu)成了人類第三副牙齒。2骨整合osseointegration：在光學(xué)顯微鏡下，種植體與周圍骨組織直接接觸，無任何纖維組織介于其間，又稱骨性結(jié)合，骨融合。這種骨性結(jié)構(gòu)由于將人工種植體與組織連接成為一個整體，可以有效地分散合力，且保證了種植體的穩(wěn)固，又減少牙槽骨的萎縮與吸收。3纖維骨性整合：指在種植體周圍包

北一種植#牙種植手術(shù)器械

用于牙種植手術(shù)的器械一般包括專用的種植器械和外科通用的普通器械。前者包括種植機、種植外科配套器械、骨增量處理專用器械等，其中種植外科配套器械通常是種植系統(tǒng)專用?！痉N植專用器械】（一）種植機一般由馬達(dá)、配套減速機頭、冷卻沖洗系統(tǒng)等組成。種植機具有扭矩高、可精確控制、鉆速范圍大、自動泵水沖洗降溫等特點，有的還有光纖光源照明等功能。種植機是通用設(shè)備，適用于各種種植體植入手術(shù)（二）種植外科器械一般包括種植體植入窩預(yù)備器械、種植體裝卸器械和種植手術(shù)測量器械等，多集中置于一個耐高溫的器械盒中，便于使用和消毒滅菌。該器械一般與

種植義齒的適應(yīng)癥是什么？

（1）因牙槽骨嚴(yán)重吸收的無牙頜患者，外傷或手術(shù)等原因造成牙槽骨有較大形態(tài)改變，致使修復(fù)體固位不良者。（2）對修復(fù)要求較高而常規(guī)義齒又無法滿足者。（3）因心理或生理原因無法適應(yīng)可摘義齒或因基托刺激出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)者。（4）個別牙缺失，鄰牙不宜做基牙或為避免鄰牙受損傷者。（5）頜骨缺損同期行血管化骨移植修復(fù)者，或游離植骨3-6個月后。（6）頜骨缺損后常規(guī)修復(fù)方法不能獲得良好固位者，或需要用種植體做義鼻、義耳等固定者。（7）缺乏天然牙支抗，而需要用種植義齒做支抗單位進(jìn)行正畸治療的患者。 來源于口腔領(lǐng)航

臨時粘接的上部修復(fù)體取下困難

問題和考察（右上第5顆牙）的種植病例。修復(fù)后一年接受了復(fù)診和維護，之后一直未能復(fù)診。此次復(fù)診患者自覺種植體有松動?？趦?nèi)檢查可見上部修復(fù)體有微動，沒有發(fā)現(xiàn)周圍黏膜組織的異常（圖1）。 X線影像可以看到種植體的周圍有一定程度的骨吸收但未發(fā)現(xiàn)周圍軟組織的異常（圖2）?？紤]是基臺松動的可能性較高。向患者說明松動的原因，需要去除上部修復(fù)體后再度擰緊固定基臺螺絲。因上部修復(fù)體的固定使用的是臨時粘接劑。先嘗試使用去冠器，但未能去除。圖1 再就診時，上部修復(fù)體咬合面。圖2 X線攝影像上可以看到種植體的周圍有一定程度的骨吸收但未發(fā)現(xiàn)

種植修復(fù)體出現(xiàn)松動

問題和考察患者因為種植體出現(xiàn)松動來院就診。于外院接受的植入手術(shù)和修復(fù)，最近感覺到開始出現(xiàn)松動。在附近口腔醫(yī)院就診，被告之因“種植體本身松動”需到大學(xué)附屬醫(yī)院就診，然后來我院接受治療。初診時的口腔內(nèi)所見， （右下第6顆牙） 修復(fù)體的松動以及周圍發(fā)紅的黏膜組織 （圖1）。（右下第6顆牙） 上部修復(fù)體咬合面金屬的露出，可能是為了防止上部修復(fù)體的旋轉(zhuǎn)，修復(fù)體和鄰牙用樹脂進(jìn)行連接。從全景Ｘ線片上，可看到種植體和上部修復(fù)體之間有著細(xì)小的間隙（圖2）。圖1 上部修復(fù)體咬合面金屬的露出，利用樹脂與鄰牙連接。