3m納米樹脂應(yīng)用于牙齒修復(fù)患者的臨床效果研究 

【摘要】：目的：探討分析3m納米樹脂應(yīng)用于牙齒修復(fù)患者的臨床效果。方法：選取2013年9月至2015年9月我院收治的牙齒修復(fù)90例，隨機(jī)分為3m納米樹脂組、光固化復(fù)合樹脂組、玻璃離子水門汀組，每組30人。術(shù)后隨訪1年。對(duì)比3組患者臨床療效以及患者滿意度。結(jié)果：3m納米樹脂組患者牙齒修復(fù)成功率顯著高于其它兩組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1年后進(jìn)行隨訪，3m納米樹脂組患者滿意度明顯高于其它兩組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：3m納米樹脂應(yīng)用于牙齒修復(fù)患者，能有效提高治療成功率，患者滿意度高，具有臨床推廣的重要意義。  

【關(guān)鍵詞】3m納米樹脂   牙齒修復(fù)   臨床研究     隨著生活水平的提高和人們飲食結(jié)構(gòu)的變化等，這在一定程度上加重了口腔牙齒的磨損，導(dǎo)致現(xiàn)階段患有口腔問題的人群比重逐漸上升，但是由于傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)材料受到自身特性的限制，在美觀、耐磨等方面存在一定的不足，不能達(dá)到理想的修復(fù)效果。近年來，由于納米樹脂材料技術(shù)的不斷發(fā)展，新型填充修復(fù)材料顯現(xiàn)出較理想的口腔修復(fù)效果，逐漸取代了傳統(tǒng)型修復(fù)材料的地位。本次研究則是通過對(duì)比傳統(tǒng)常用的牙齒修復(fù)材料，在術(shù)后隨訪1年的調(diào)查中，探討利用3m納米樹脂填充修復(fù)后牙齒的穩(wěn)定性、耐磨性、生物相容性等臨床效果以及患者對(duì)修復(fù)材料和手術(shù)的滿意度，結(jié)果證明3m納米樹脂治療在牙齒修復(fù)中具較理想的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 

于2013年9月到2015年9月，選取我院進(jìn)行牙齒修復(fù)的患者90例患者，共360顆，男性58例，女性32例，年齡18-42歲，平均年齡為（27.35±3.65）歲，前牙齲齒191顆，牙頸部楔形缺損106顆，牙冠折63顆，所有患者的牙髓正常，無牙髓炎和根尖牙周炎等疾病。所有患者均簽署知情同意書，并采取數(shù)字隨機(jī)法將上述患者隨機(jī)分為3組，3m納米復(fù)合樹脂組、光固化復(fù)合樹脂組、玻璃離子水門汀組各30例，三組患者之間在性別、年齡、牙齒損壞類型、損壞顆數(shù)的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 1.2研究方法 

材料選擇：3m納米復(fù)合樹脂、黏結(jié)劑；光固化復(fù)合樹脂、酸蝕劑、粘結(jié)劑；玻璃離子水門汀。修復(fù)方法：一是，將患牙進(jìn)行常規(guī)清洗，觀察牙體表面顏色，進(jìn)行材料分選；二是，常規(guī)去除腐質(zhì)，制備洞型，要求洞型點(diǎn)、線、角等要圓鈍；洞緣周圍須有斜面；三是，淺齲須用修復(fù)材料墊底；中齲須單層墊底；深齲須雙層墊底，若齲齒接近牙髓，可用氫氧化鈣進(jìn)行保護(hù)；玻璃離子水門汀組均不須墊底；填充材料為3m納米復(fù)合樹脂、光固化復(fù)合樹脂、玻璃離子水門汀，再使用酸蝕劑、粘結(jié)劑、黏結(jié)劑等輔助材料后，進(jìn)行清洗、沖干、光照、整體修改、拋光；四是，囑患者用軟毛刷清洗口腔，咀嚼力度適中，注意口腔衛(wèi)生等。 1.3觀察指標(biāo) 

1.3.1美觀滿意度評(píng)價(jià) 

術(shù)后即時(shí)及術(shù)后1年的患者美觀滿意度。滿意：患者自覺牙體形態(tài)色澤正常，與鄰牙協(xié)調(diào)，無異物感、摩擦感等，咀嚼功能正常；不滿意：患者自覺牙體形態(tài)色澤不正常，與鄰牙有異物感、摩擦感等不適，不能正常咀嚼。 1.3.2臨床療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)術(shù)后1年的臨床療效，治療成功：修復(fù)牙齒后，牙體形態(tài)色澤正常，與鄰牙無異物感、摩擦感等，咀嚼功能正常，1年內(nèi)填充材料無缺損，邊緣密，無磨損，牙髓正常，無牙髓刺激癥和繼發(fā)性齲齒或其他牙齒缺損等。任意一項(xiàng)指標(biāo)與上述描述不符合則定義為治療失敗。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 

采用SPSS18.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或構(gòu)成比表示，計(jì)數(shù)資料組間的比較則采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2研究結(jié)果 

2.1三組患者滿意度比較 

由表1所知，在術(shù)后即時(shí)，3m納米復(fù)合樹脂組、光固化復(fù)合樹脂組、玻璃離子水門汀組的患者滿意度分別為96.67%、90.00%、90.00%，三組之間無顯著性差異，組間比較卡方檢驗(yàn)示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后1年，3m納米復(fù)合樹脂組、光固化復(fù)合樹脂組、玻璃離子水門汀組的患者滿意度分別為89.66%、78.57%、79.31%，三組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較：3m納米復(fù)合樹脂組的患者滿意度高于光固化復(fù)合樹脂組和玻璃離子水門汀組（X2=4.3912，P<0.05；X2=3.7202，P<0.05），而光固化復(fù)合樹脂組和玻璃離子水門汀組之間患者滿意度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1：三組患者滿意度比較[n（%）]

評(píng)價(jià)術(shù)后1年的臨床療效，治療成功：修復(fù)牙齒后，牙體形態(tài)色澤正常，與鄰牙無異物感、摩擦感等，咀嚼功能正常，1年內(nèi)填充材料無缺損，邊緣密，無磨損，牙髓正常，無牙髓刺激癥和繼發(fā)性齲齒或其他牙齒缺損等。任意一項(xiàng)指標(biāo)與上述描述不符合則定義為治療失敗。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 

采用SPSS18.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或構(gòu)成比表示，計(jì)數(shù)資料組間的比較則采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

2研究結(jié)果 

2.1三組患者滿意度比較 

由表1所知，在術(shù)后即時(shí)，3m納米復(fù)合樹脂組、光固化復(fù)合樹脂組、玻璃離子水門汀組的患者滿意度分別為96.67%、90.00%、90.00%，三組之間無顯著性差異，組間比較卡方檢驗(yàn)示不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)后1年，3m納米復(fù)合樹脂組、光固化復(fù)合樹脂組、玻璃離子水門汀組的患者滿意度分別為89.66%、78.57%、79.31%，三組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較：3m納米復(fù)合樹脂組的患者滿意度高于光固化復(fù)合樹脂組和玻璃離子水門汀組（X2=4.3912，P<0.05；X2=3.7202，P<0.05），而光固化復(fù)合樹脂組和玻璃離子水門汀組之間患者滿意度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 

表1：三組患者滿意度比較[n（%）] 

組別                     術(shù)后滿意度              一年后滿意度                              N   滿意   不滿意   比例     復(fù)查    滿意    不滿意   比例 

3m納米復(fù)合樹脂組   30    29    1      96.67%     29      26     3   89.66% 

光固化復(fù)合樹脂組    30    27    3      90.00%     28      22     6   78.57% 

玻璃離子水門汀組    30    27    3      90.00%     29      20     9   68.97%  

2.2三組填充材料在修復(fù)1年后臨床療效比較 

由表2所知，在術(shù)后1年的臨床療效中，3m納米復(fù)合樹脂組成功率為93.10%，遠(yuǎn)高于光固化復(fù)合樹脂組、玻璃離子水門汀組，三組之間有顯著性差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)（X2=12.0536，P<0.05；X2=18.7608，P<0.05）；而光固化復(fù)合樹脂組和玻璃離子水門汀組之間在臨床療效的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在表3中，三組材料1年后復(fù)查失敗的原因分析：3m納米復(fù)合樹脂組中失敗的患牙在牙體顏色、牙齦、牙齒松動(dòng)脫落方面分別有4顆、3顆、1顆；光固化復(fù)合樹脂組組中失敗的換牙在牙體顏色、牙齒形態(tài)、牙齦、牙齒松動(dòng)脫落、繼發(fā)性牙髓炎等等方面分別有7顆、9顆、13顆、14顆、11顆；玻璃離子水門汀組中失敗的換牙在牙體顏色、牙齒形態(tài)、牙齦、牙齒松動(dòng)脫落、繼發(fā)性牙髓炎等等方面分別有10顆、8顆、11顆、12顆、10顆，與表2中的結(jié)果一致。 

表 2 三組填充材料治療效果對(duì)比[n（%）]

3討論 

牙齒修復(fù)，是在醫(yī)療器械、材料、醫(yī)學(xué)技術(shù)等共同作用下將患牙周圍的壞死組織去除的過程，再對(duì)牙齒損壞的程度分析，已經(jīng)通過分析牙齒損壞程度及牙齒類型，對(duì)牙齒進(jìn)行適當(dāng)填充，填充材料要合適，以便在外觀上和功能上，牙齒都恢復(fù)其應(yīng)有的效用，同時(shí)也預(yù)防牙齒的損壞程度進(jìn)一步擴(kuò)大。當(dāng)前近，人們對(duì)牙齒的外在表現(xiàn)和功能的需求越來越高，牙齒損壞的修復(fù)和填充材料也較以往取得較大的突破，3m納米復(fù)合樹脂就是一個(gè)很好的實(shí)例之一。3m納米復(fù)合樹脂是一種由氧化鋯和二氧化硅組成的堅(jiān)固穩(wěn)定的無機(jī)化合物，大小為納米級(jí)別的圓形微粒子，品質(zhì)高，且便于操作，可用于修復(fù)前、后牙，并使牙齒保證較良好的形態(tài)，牙周邊緣可更加密和。較常規(guī)修復(fù)填充材料，可使牙齒的形態(tài)色澤更加逼真，近似于自然牙，其半透明的性質(zhì)，能利用周圍牙齒的反射光線等，提高牙齒拋光后的光澤度和耐久度。由于3m納米樹脂的良好的生物相容性，牙齒修復(fù)過程中對(duì)牙髓的刺激相對(duì)較小，無副作用。研究表明在應(yīng)用該材料進(jìn)行修復(fù)的牙齒幾乎沒有出現(xiàn)繼發(fā)性牙髓炎等其他牙齒繼發(fā)性損害，這與本次研究中結(jié)論相一致，在術(shù)后1年的復(fù)查的29例患者中沒有出現(xiàn)牙髓刺激癥和繼發(fā)性齲齒等，僅少數(shù)患牙在牙體顏色、牙齦、牙齒松動(dòng)脫落三方面出現(xiàn)問題。 

光固化復(fù)合樹脂主要作用機(jī)理是對(duì)牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)表明進(jìn)行酸蝕脫鈣處理，再利用樹脂進(jìn)行填充修復(fù)牙齒，再逐層進(jìn)行光固化，形成具有自然牙外觀的牙體。但是由于其的黏結(jié)性比較差或在光固化過程中的體積、聚合收縮、熱膨脹系數(shù)與牙體不協(xié)調(diào)，因此在牙體修復(fù)后，通常會(huì)出現(xiàn)牙體與填充材料的滲漏，影響牙周邊緣的密和，甚至有可能發(fā)生繼發(fā)性齲齒或牙周炎等。此外，在腐蝕牙體后，細(xì)菌進(jìn)入牙本質(zhì)等牙體內(nèi)部的機(jī)會(huì)增加，刺激牙髓，提高了牙髓感染的機(jī)會(huì)。雖然玻璃離子水門汀可減少繼發(fā)性牙髓炎的發(fā)生率，通過緩慢釋放材料中的氟離子，可更好地防治齲齒，但是材料本身的硬度低、耐磨性差，且牙體修復(fù)后的色澤、形態(tài)的協(xié)調(diào)性差，在牙齒修復(fù)過程中所受到的局限比較大。 

三組材料1年后復(fù)查失敗的主要原因在于材料本身：3m納米復(fù)合樹脂比常規(guī)修復(fù)材料具有較高的粘結(jié)性、耐磨性，牙體色澤形態(tài)更加接近自然牙、生物相容性高，而光固化復(fù)合樹脂的黏結(jié)性相對(duì)較差、光合過程中所發(fā)生的熱脹冷縮等問題，都可能降低牙體之間的穩(wěn)定性，造成牙周邊緣密和不佳等，最終導(dǎo)致修復(fù)后繼發(fā)性牙髓炎、牙體松動(dòng)等不良影響；玻璃離子水門汀材料本身的硬度低、耐磨性差，且牙體修復(fù)后的色澤、形態(tài)的協(xié)調(diào)性差，使得在牙體修復(fù)過程局限性很大，這與苗玉華等失敗的分析類似，認(rèn)為傳統(tǒng)型修復(fù)材料的自身缺點(diǎn)，增加了修復(fù)的難度和并發(fā)癥的可能性，導(dǎo)致牙齒修復(fù)的局限，而3m納米復(fù)合樹脂的高粘度韌性和高耐磨性等特點(diǎn)顯示出良好的美觀效果，但認(rèn)為術(shù)后患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑等同樣也是取得理想的臨床療效的重要原因。 

綜上所述，3m納米復(fù)合樹脂在牙齒修復(fù)中具有良好的美觀和臨床療效。 參考文獻(xiàn)： 

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